懸劍之下，韭菜之路：醫療制度的反脆弱幻象
金蓋紅
「你們要以公平為準繩，以公義為準則。」——以賽亞書 28:17
國家說它有決心。它為罕見疾病的藥物支付一劑一億元，第一年編列十三億，立法院更「破例」追加二十億。這些話聽來溫柔，聽來堅定，如同聖殿中的誓言。但在醫療制度的現場，它卻像一道選擇性的光，只照亮個案，不照亮結構。
罕病藥物的高額給付固然體現了對個別生命的重視，但同時也暴露出一種制度性的冷漠——對於每日在急重症戰場上耗損的醫師群體，國家選擇沉默。它不願花錢改善內外婦兒的執業環境，不願調整健保給付結構，不願面對五大科人力崩潰的現實。它寧願不斷開後門，製造公費生，限定他們走進那些「五大皆空」的科別，然後用情緒勒索與道德綁架，鼓勵更多年輕醫學生投入這些沒有前景的領域。
這不是照顧病人，而是消耗醫師；不是守護生命，而是犧牲青春。罕病藥物的給付，是對個案的救援；而醫療制度的崩壞，是對整體的遺棄。當制度願意為一劑藥物付出一億元，卻不願為一位外科醫師的執業尊嚴付出一分保障，那麼這個體系，已不再是醫療，而是政治化的象徵工程。
台大外科拍攝感人肺腑的招募影片，以「搶救摯愛」為名，訴諸情感，召喚理想。但年輕人不是沒心，他們只是看得更清楚。他們知道，這些影片背後，是工時失控、待遇失衡、風險無限的現場。他們知道，這些「摯愛」的故事，若發生在自己身上，制度不會給予同樣的溫柔。
而另一端，是那位執行陰莖增大術的外科醫師。他不是第一個，也不會是最後一個。他曾在三軍總醫院、台北市立婦幼醫院服務多年，綁約、奉獻、忍耐，等到解約，終於自由，卻發現外科的生存空間早已被健保給付壓縮成一條死巷。他不是不懂風險，他只是沒得選擇。他不是劊子手，他是制度的棄子。
這場醫療事故，不只是個人墜落，而是整個體系的告白。它暴露了制度的反脆弱幻象——表面穩定，實則脆弱；表面進步，實則崩潰。整個醫療體系就像是一條細繩，懸在頭頂上的劍——那把達摩克利斯之劍，懸在每位醫師與每位老百姓的頭上。它不斷提醒我們：你隨時可能被割斷，不是因為你犯了錯，而是因為制度從未改過。
而韭菜從哪裡來？從那些年輕學子而來。他們年輕，什麼都不懂，只知道醫學系是光榮，是穩定，是社會地位。政府遞上一紙公費契約，說這是榮耀，是保障，是社會責任。但這不是契約，是賣身書；不是保障，是綁約；不是榮耀，而是沉默的交易。
這紙合約，像浮士德與惡魔的簽約——以青春換資源，以自由換承諾。簽下去的那一刻，命運已被寫定。十年、十二年，偏鄉、部立、五大科，無從選擇，無法回頭。他們以為自己在追求醫術，卻發現自己被制度吞噬。
「你們要按公平審判，不可偏袒窮人，也不可看重有權勢的人。」——利未記 19:15
但這個制度偏袒情緒，看重象徵，忽略勞動，遺棄現場。
真正的改革，不是拍影片，不是情勒，不是綁約，不是象徵性加碼，而是重建制度的尊嚴。是讓每一位醫師，不論科別、不論地點，都能在合理的環境中執業。是讓醫療不再是犧牲，而是選擇。是讓「搶救摯愛」不只是口號，而是制度的承諾。
否則，這場懸劍之下的韭菜之路，只會不斷重演。不是因為誰不夠努力，而是因為制度從未誠實。
這不是一篇文章，而是一場預言。
這不是一場改革，而是一場審判。
這就是人生。這就是制度。這就是我們不願面對的真相。
你——無論你是醫師還是老百姓——不要以為你能逃出那把懸在頭頂上的達摩克利斯之劍。
它不是還沒掉下來。
是你還沒聽見它落地的聲音。
而當你聽見那聲音時，已無處可逃。
懸劍之下，韭菜之路：醫療制度的反脆弱幻象
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