沒錢、沒醫生，台灣的病童誰來醫？(遠見雜誌)

[sunny1321]

作者 / 林思宇　攝影 / 陳之俊、張智傑　發表日期 / 2015/1/8
兒童醫療不容忽視
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26856.html
小朋友生病了，要看哪一科醫師？
作者 / 林思宇　攝影 / 陳之俊、張智傑　發表日期 / 2015/1/8　

台灣未來最嚴重挑戰，林奏延認為是少子儘管兒科醫學會大聲疾呼，18歲以下的孩子要看兒科；世界衛生組織的建議也是如此，但現實生活中，家長總是直覺性的帶孩子就醫，到附近的診所，不會特別到小兒科。

其實，台灣的合格醫師都有看兒童的資格。但父母親都有一種經驗，當小孩發燒哭鬧緊急送醫時，如果到較大的醫院，急診醫師都會要求小兒科醫師看過，才會確定治療；此時會間接了解到兒科醫師的重要。

小朋友的狀況最多的是發燒、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、嘔吐、腹瀉等症狀，尤其是感冒，很多家長以為跟大人一樣到耳鼻喉科塗塗藥水就好，殊不知洗喉嚨、抽鼻涕都只是症狀治療，小朋友一時緩解，最怕就是還有問題沒解決。

兒科醫師最擔心，小朋友的像感冒或是腸胃炎的表現，其實是肺炎、心肌炎等難解症狀，如果沒有妥善處理，短時間內就會昏倒甚至死亡。如果孩子看的是兒科醫師，當孩子發燒時，兒科醫師不會急忙給退燒藥，而是先看看耳朵、聽胸部、心音，做全身整體的身體評估，才會下診斷給藥。

小孩子生病要看什麼醫師，只是育兒生活的一部份，現代人生的少，如何好好養小孩？年輕父母和準父母好苦惱。現在因為孩子生得少，健保制度是按人頭給的，兒科相對的也少，政府應該要創造友善的生育環境，讓年輕人想生。
其實幫小孩看病不容易，一點點加成，恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療，在兒童病人，不論事前準備、檢查過程、事後處置，都比成人時間長、使用人力較多，且較困難。

台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例，大人打點滴，可能不用1分鐘就搞定，但小孩子動輒10～20分鐘。大人做檢查，速度也非常快，如X光幾秒鐘就照完換下一個人，超音波5～10分鐘也可以換人。

門諾醫院小兒科主任吳俞哖說，小孩子就沒那麼好控制，醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊，安撫小孩，中途如果孩子哭鬧，又破功。若是弄個半小時還搞不定，就得鎮靜，旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳，人力成本相當龐大。

台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享，大人小孩在同個導管室做治療時，常常大人都已經做好了，「我們還在找血管」，穿著9公斤的鉛衣，一站就是一整天，常常都忘記上廁所，但健保錢才給一點點。

王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究，並進一步分析每分鐘的醫師健保產值，結果發現成人組不管疾病嚴重度，每分鐘點值均超過500點，兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點，16歲以下的兒童，點值都少得可憐，最低只值136.1點，如果換算成錢，時薪跟基本工資有得拚。
台灣未來最嚴重挑戰，林奏延認為是少子女化的問題，現在因為孩子生得少，健保制度是按人頭給的，兒科相對的也少，政府應該要創造友善的生育環境，讓年輕人想生。

人力、物力、困難度都倍增

他還說，政府對於少子女化的重視仍不如對高齡化的重視。一語道破孩子沒選票的困境。

至於未來，林奏延希望近期退休後返回醫院，持續投入臨床工作外，更要投入公益事業，到各地去宣導提高生育率，因為生育率太低，就無法支撐台灣的經濟繼續走下去，未來撫養比愈來愈高，生愈少，年輕一代的壓力就愈大。
一進大門，映入眼簾的是各項可愛的裝飾，左邊是不一樣的掛號台，小桌子、小沙發，再往裡面走，已分不清楚是診間還是遊戲間。來到二樓，彷彿走進繪本的世界，聞不到一絲醫院味，來看診的小朋友雖有病在身，但都充滿希望的眼神。

全年虧損 只有暑假能獲利
這裡是台灣第一個、也是首屈一指的台大醫院兒童醫院，擁有很好的硬體、外觀氣派、一等一的兒科醫師。

2014年7月台大兒童醫院風光掛牌，第一名模志玲姊姊也來祝賀，但歡欣鼓舞的同時，兒科醫師卻笑不出來，「感覺沒有比較好，」多名台大兒科醫師反而擔心，未來的錢從哪裡來？

台大兒童醫院首任院長吳美環，在公開場合總笑臉迎人，一看就知道是親和力十足的兒科醫師，但據同行表示，吳美環看到自己人還是忍不住哭喪著臉，搖頭吐苦水，每天開門都是錢，怎麼那麼努力，還是賠錢？

在成立兒童醫院的前身，台大兒科的財報，已慘不忍睹。2014年迄今賺錢月份只有5月、7月和8月，其他都賠錢。

如此帳目讓兒童醫院無法獨立運作，兒科醫師更沒人想獨立於母醫院。台大醫院副院長江伯倫就說，迄今「不敢嫁過去，」小兒科行政人事等人員仍是母院支援，兒童醫院如果獨立，一定沒盈餘，兒科醫師就沒績效獎金。

為何7月會賺幾百萬元？原來是血汗所堆疊成的。台大兒童醫院主治醫師王主科回憶，7月小孩放暑假，看病不用請假，不會影響到學業，才使兒醫大爆滿，每個診有100多名病童，手術一台接一台，檢查一個接著一個做，即便沒休息也做不完，還多派一組人力幫忙安撫小孩。

看病難，兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療，但健保是以量計價的制度，也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。

例如大人降血脂、降血壓的藥，好的一顆動輒50、60元，小朋友咳嗽藥水10元不到，且孩子常一週就康復，但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準，兒科是吃虧的。

又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴，在市場上，大針頭都比小針頭便宜，加上兒童年齡層廣，從0～18歲，身材尺寸不一，需要大小不同的備用器械與耗材，庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致，進貨量又大，庫房備料成本相對低很多。

癌症在成人是健保給付相對不錯的科別，林凱信卻說，小兒腫瘤病人要整個團隊照顧，費用高，就新藥來講，藥商都是大人通過後賺到錢，才給兒科一點。

由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數，許多兒科醫師希望，健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。

有兒科名醫無奈地說，大家以為小兒疾病所有醫師都能看，不重視小兒科，在醫學中心開會永遠低頭不語，就像個「小媳婦」。

加上在台灣，病人對兒科不夠重視，該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別，也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下，因為此時才發育成熟，在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等，常跑到專科門診去，而非兒科。

之前腸病毒大流行時，醫學中心就發現，很多小病人都不是看兒科，而是到耳鼻喉科塗藥水。

家長難纏 醫療糾紛也較多
更何況，兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為，兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少，孩子個個是寶，但小孩打針不容易，不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶，曾有小朋友抽不到血，旁邊姑姑就大聲喝斥說：「你給我注意！」

後者因孩子重症的數目雖不及大人之多，兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症，如果醫師一時未察覺，病情可能在1小時內急轉直下，家長常常難以接受，若法院判決確定，就是巨額的賠償金額。

兒科之所以會空，與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例，這兩年住院醫師招考，都有收滿額，但一、兩年後覺得和想像的不一樣，最後「落跑」到其他科別的所在多有。

有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針，許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率，基礎劑都可達95％以上，高於全球平均完成率，打預防針的主力就是小兒科醫師。

但回到現實，政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費，今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費，但其他兒童打疫苗不能收費，一名醫學中心小兒感染科醫師說：「這是做愛心的。」

開業的小兒科醫師說，幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任，但是政府不提供設備，診所也沒那麼多錢來保存疫苗（疫苗需保存在一定溫度下），溫度1度都不能差，否則就開罰，「打預防針不能收費，還要賠錢做，這未免太嚴苛？」一些醫師說。


偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到
新生兒愈來愈少，加上不受制度重視，近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋，不僅出路窄，年輕醫師少，不少資深名醫也要值大夜班。

林凱信就嘆氣說，兒科是空，「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』，」台大是全台灣最堅強的團隊，總共有六個人，其中包括他在內兩人快要退休，另一個也50多歲
現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外，其他醫院都要值大夜班，包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪，50多歲、又得過肺腺癌，仍得值大夜班，可見醫師有多缺。

吳俞哖從署立台北醫院退休，一開始到花蓮門諾還需要值大夜班，後來體力受不了，全科就只有她不用輪班，「對同事很不好意思。」

醫學中心人力都缺了，更不用說地區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說：「小兒科是我們的痛」，在非都會區域根本找不到醫生，鄉下小兒科急診更是缺人。

找小兒科醫師有多難？林欣榮妙答：「十顧茅廬也雇不到！」他每個月都在找，也動員院內醫護人員「協尋」，看有沒有親朋好友是小兒科醫師，可以動用親情，甚至到每個研討會，逮到機會就問，常常談了幾十個醫師，還是找不到一個願意去。

照護後山的台東馬偕醫院，好在有台北馬偕支援人力，不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆：「同事一個個離開我，台北支援非常重要。」

兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等，讓兒科看不到未來。

[草帽小子]

在成立兒童醫院的前身，台大兒科的財報，已慘不忍睹。2014年迄今賺錢月份只有5月、7月和8月，其他都賠錢。

如此帳目讓兒童醫院無法獨立運作，兒科醫師更沒人想獨立於母醫院。台大醫院副院長江伯倫就說，迄今「不敢嫁過去，」小兒科行政人事等人員仍是母院支援，兒童醫院如果獨立，一定沒盈餘，兒科醫師就沒績效獎金。
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掛在台大醫院裡面都已經賠錢了
何苦成立兒童醫院
花大錢蓋了硬體
然後成立一個營養不良的醫院是要成就什麼呢？

[mowball]

有錢就有醫師

看政府願意投資
還是想放給他爛 (打小人)

[咖大]

感覺和蓋世大運選手村一樣

管蓋不管營運

花那麼多錢蓋之前

蓋章通過的人怎麼不多想一想

[desktop]

慘=
市長柯文哲的妻子陳佩琪，50多歲、又得過肺腺癌，仍得值大夜班

[brian1968]

感覺和蓋世大運選手村一樣

管蓋不管營運

花那麼多錢蓋之前

蓋章通過的人怎麼不多想一想

就是有想過才會蓋啊
你以為他佛心來著的嗎
（賊） （賊） （賊） （賊）

[shuhuez5460]

講那麼多
是有個蛤蜊用

[sid027]

小兒科醫師??
滿街都是啊??

[大常花]

感覺和蓋世大運選手村一樣

管蓋不管營運

花那麼多錢蓋之前

蓋章通過的人怎麼不多想一想

就是有想過才會蓋啊
你以為他佛心來著的嗎
（賊） （賊） （賊） （賊）

[susanwang]

家長自會找到醫生醫，君不見滿街都是醫生嗎？ (壓力) (壓力) (壓力)

[happylucy]

家長自會找到醫生醫，君不見滿街都是醫生嗎？ (壓力) (壓力) (壓力)

大老講的應該是醫學中心的兒科吧！
基層就不要再搞了
越來越多人出來
大家都辛苦

[rich]

滿街也是ENT醫生 仁德有4間 歸仁也有4間
一定是大醫院的待遇不好 才會紛紛出來開業

[desktop]

覺得主要是值班,四五十歲,身心都沒法承受連勞基法都不允許的值班時數! (不要啊)

[desktop]

醫院上班錢少如果朝九晚五,有人會去,加上連續16小時的加(值)班,次日又上班
薪水不如Seven就罷,只怕比病人還早倒下去 （阿飄）

[hjh]

有種葉姵雯的感覺
不過台灣醫療確實很需要葉小姐的幫忙

[min]

每年浪費公帑的費用，挪過來補貼，足足有餘啦。

[gary]

好建議

[drevil]

在成立兒童醫院的前身，台大兒科的財報，已慘不忍睹。2014年迄今賺錢月份只有5月、7月和8月，其他都賠錢。

如此帳目讓兒童醫院無法獨立運作，兒科醫師更沒人想獨立於母醫院。台大醫院副院長江伯倫就說，迄今「不敢嫁過去，」小兒科行政人事等人員仍是母院支援，兒童醫院如果獨立，一定沒盈餘，兒科醫師就沒績效獎金。
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掛在台大醫院裡面都已經賠錢了
何苦成立兒童醫院
花大錢蓋了硬體
然後成立一個營養不良的醫院是要成就什麼呢？

點值保證一元

[drevil]

小兒科有難處 訴苦可以
但是不要將其他科別說得輕鬆
一樣看病 都一樣承擔醫療風險 (不要啊) (不要啊) (不要啊)

[咖大]

萬物會找到他的出處
只是結果不儘讓人滿意
在醫院待得不開心
小兒科醫師當然逃離醫院
這是誰也勉強不來
相同道理
也影響年輕醫師進入小兒科領域
身為小兒科醫師
已經懶得理會這些
不然好像自己像乞丐一樣
要不到兩文錢
還遭白眼
診所能處理的
我處理
不能處理的
轉診
至於醫院兒科扛不扛得下來
這就不是我能力範圍所及
反正講了那麼久
真的聽不懂的還是聽不懂
裝聽不懂的還是裝聽不懂

[brian1968]

萬物會找到他的出處
只是結果不儘讓人滿意
在醫院待得不開心
小兒科醫師當然逃離醫院
這是誰也勉強不來
相同道理
也影響年輕醫師進入小兒科領域
身為小兒科醫師
已經懶得理會這些
不然好像自己像乞丐一樣
要不到兩文錢
還遭白眼
診所能處理的
我處理
不能處理的
轉診
至於醫院兒科扛不扛得下來
這就不是我能力範圍所及
反正講了那麼久
真的聽不懂的還是聽不懂
裝聽不懂的還是裝聽不懂

(爽)

[image]

在成立兒童醫院的前身，台大兒科的財報，已慘不忍睹。2014年迄今賺錢月份只有5月、7月和8月，其他都賠錢。

如此帳目讓兒童醫院無法獨立運作，兒科醫師更沒人想獨立於母醫院。台大醫院副院長江伯倫就說，迄今「不敢嫁過去，」小兒科行政人事等人員仍是母院支援，兒童醫院如果獨立，一定沒盈餘，兒科醫師就沒績效獎金。
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掛在台大醫院裡面都已經賠錢了
何苦成立兒童醫院
花大錢蓋了硬體
然後成立一個營養不良的醫院是要成就什麼呢？

那個地段幾千坪的租金 一年上億

建築跟硬體軟體 也花了幾十億吧 每月攤提幾千萬好了

所以不是沒盈餘 是一年虧好幾億

(說長庚好賺的 怎不看看名醫更多的台大?)

[sid027]

小兒科有難處 訴苦可以
但是不要將其他科別說得輕鬆
一樣看病 都一樣承擔醫療風險 (不要啊) (不要啊) (不要啊)

這倒是真的....
很多小兒科也是去做醫美啊!!

[truelovecoco]

兒科不是有診療費加給？
有原裝藥水加成給付？
先同意不擋廢簡表實報實銷再說

[chouhj543]

兒科醫師辛苦了 加油

但現今的困境是制度面造成的
在健保體制總額給付
全體醫師都正共同承擔這個苦果

兒科可以強調自己的專業性
而批評其他科別並不能改變現狀

[polo]

基本上這不是醫師該煩惱的問題
而是衛生署長 醫院院長的事情
醫師該學會把問題丟出去
叫vs值班
就走人阿
現在的病人已不再是病人了呀
每個可憐的病人
都可能是西遊記裡的妖精變的呀

[johnlho]

基本上這不是醫師該煩惱的問題
而是衛生署長 醫院院長的事情

[中華民國基層醫療協會義工]

醫療執業環境每況愈下
提出問題讓一般民眾了解是好事

但借此攻擊其他科別
恐有違醫師誓言的精神
同舟共濟一致對外才是上策

[huangrh]

醫界現在只有慘和更慘
並不需要靠攻擊其他科別來顯示自己很慘
更重要的是，醫學會更該發動自己的力量（減診，改善給付條件等）才改變狀況，而不只是新亭相泣

[tenor]

逃離醫院開業算是還好的，至少一身工夫還在服務病童。
跑去做醫美的就真的回不去了，資源浪費啊！