電腦斷層掃描浮濫 健保刪6成

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電腦斷層掃描浮濫 健保刪6成

【聯合報╱記者詹建富、黃福其、林昭彰／台北報導】
2013.07.01 03:55 am

跌倒輕傷要求做電腦斷層掃描（ＣＴ），未來可能會被拒絕。健保局審查發現，部分醫師看到病人只是頭部輕傷，就開立ＣＴ檢查單，其中新北市恩主公及新北市立聯合醫院最嚴重，申請健保給付被核刪率逾九成。

據統計，去年有一百五十萬人次接受ＣＴ檢查，申請健保給付金額達新台幣七十億元，高居健保檢查費用最大宗。

為避免ＣＴ檢查浮濫，健保局台北業務組去年十月審查五百卅八件輕度頭部外傷、卻申請ＣＴ給付個案，發現送審四十二家醫院中有卅五家被核刪，平均核減率六成；其中恩主公和新北市立聯合醫院的核刪率最高，分別是九成四及九成，亞東、國泰及雙和醫院的核減率也超過六成。

健保局表示，有些酒醉或鬥毆引起的輕度頭部外傷，或車禍輕微碰撞、路邊跌倒者，甚至根本沒做X光檢查，就直接照ＣＴ，明顯過於浮濫，均被核刪。

新北市三峽恩主公醫院醫事課代理課長黃雅瑤指出，醫院均依病患實際狀況，給予必要治療，以不浪費健保資源為最高原則。

新北市立聯合醫院公關主任許富順說，針對核刪將爭取申覆機會。他說，市醫開ＣＴ檢查是以病患需要為考量，而非多申請健保給付。

台大醫學院外科教授曾漢民表示，臨床上對於頭部外傷是否需照ＣＴ，多根據「格拉斯哥昏迷指數」（ＧＣＳ）、症狀來判斷，如行人被汽機車撞擊或乘車被拋出車外、從一公尺以上高處跌落，才有照ＣＴ必要性。若病人意識完全清醒，且僅頭皮傷或輕微頭痛、頭暈，不需接受ＣＴ檢查。

但曾漢民也說，有人檢查無大礙，卻跟醫師嗆聲：「你敢保證沒問題嗎？」醫師擔心招惹醫療糾紛，只好安排ＣＴ檢查，以求自保。



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臺灣桃園地方法院 裁判書 -- 刑事類

共2 筆 / 現在第2 筆
｜第一筆｜上一筆 ｜友善列印｜
【裁判字號】 100,醫訴,1
【裁判日期】 1011025
【裁判案由】 業務過失致死
【裁判全文】

臺灣桃園地方法院刑事判決　　　　　　　100年度醫訴字第1號
公　訴　人　臺灣桃園地方法院檢察署檢察官
被　　　告　洪國泰
選任辯護人　謝清傑律師
被　　　告　朱海慶
　　　　　　王振宇
　　　　　　金霍歌
上三人共同
選任辯護人　謝聰文律師
上列被告因業務過失致死案件，經檢察官提起公訴（99年度偵字
第22015 號），本院判決如下：
主 文
洪國泰、朱海慶、王振宇、金霍歌均犯業務過失致人於死罪，各
處有期徒刑伍月，如易科罰金，均以新臺幣壹仟元折算壹日。
事 實
一、洪國泰為長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院( 下稱林口長
庚醫院) 急診醫學科醫師，朱海慶、王振宇（已於民國98年
10月31日離職）、金霍歌係壢新醫院急診醫學科醫師，均為
從事醫療業務之人。於98年6 月5 日晚間7 時30分時許，黃
耀青因左腳麻痛無力及腹部不適，至壢新醫院急診，由張玉
龍、黃樂賢負責診治( 均另為不起訴處分) 後，於同日晚間
9 時32分離院返家；復於翌日即98年6 月6 日凌晨0 時3 分
許，因腹痛前往林口長庚醫院急診，由洪國泰負責診治，並
安排抽血檢驗、心電圖及胸部X 光攝影檢查，抽血檢查結果
為lipase（急性胰臟炎診斷指標）: 26U/L 、GOT:27U/L(均
於正常值內），心電圖檢查結果為竇式心搏過緩，洪國泰本
應注意黃耀青胸部X 光檢查報告顯示：(1)右下肺葉有1 處3.
2 公分病灶，(2)明顯之胸主動脈擴張，應考慮胸主動脈瘤等
情，雖不能立即據以判斷為主動脈瘤，亦應合併黃耀青之腹
痛情況，向黃耀青說明並進一步詳細詢問病史及身體情況，
判斷是否須安排緊急電腦斷層檢查或會診相關專科醫師，且
依當時情形並無不能注意之情事，竟疏未為詢問、判斷及檢
查，僅開立胃藥後，於當日凌晨1 時15分許，同意黃耀青離
院返家；黃耀青再於98年6 月6 日上午6 時15分許，因自前
一晚持續之腹痛輻射至背部，至壢新醫院急診，先由朱海慶
、王振宇負責，後再由金霍歌接手診治，朱海慶、王振宇、
金霍歌本應注意黃耀青已因同樣急性症狀，自前一日即98年
6 月5 日起至返診當時，約10小時內已重複至壢新醫院就診
兩次，症狀卻無法改善，應提高警覺，將黃耀青留院觀察其
他引起腹痛之原因，並安排胸部X 光、腹部超音波，及電腦
斷層攝影檢查，以查明急性腹部痛及背部輻射痛之原因，且
依當時之情形，並無不能注意之情事，朱海慶、王振宇竟疏
未注意，僅施以抽血檢查及開立Buscopan20mg、消炎止痛藥
Voren75mg 靜脈注射，接手之金霍歌亦疏未注意，腹部X 光
報告顯示為輕度腸阻塞，僅建議安排內視鏡、開立口服藥物
、及建議腸胃科門診追蹤，於當日上午8 時40分許，同意黃
耀青離院返家，而未能發現黃耀青之病因為主動脈剝離。嗣
黃耀青於98年6 月6 日上午10時42分許，病情急速惡化，陷
入昏迷，經送往壢新醫院急診，因主動脈剝離破裂、心囊血
塞、心臟性休克死亡。
二、案經黃耀青配偶黃簡秀綺訴由臺灣桃園地方法院檢察署檢察
官偵查起訴。
理 由
一、證據能力
(一)按被告以外之人於審判外之言詞或書面陳述，除法律有規定
者外，不得作為證據，刑事訴訟法第159 條第1 項定有明文
。查證人即告訴人黃簡秀綺於警詢中之證述，係被告洪國泰
、朱海慶、王振宇及金霍歌以外之人於審判外之言詞陳述，
業經被告等人暨辯護人於準備程序中爭執其證據能力，且無
符合其他傳聞證據排除法則之例外情形，則依前揭法條意旨
，上開證人於警詢中之證詞，無證據能力。
(二)按被告以外之人於審判外之言詞或書面陳述，除法律有規定
者外，不得作為證據；又被告以外之人於審判外之陳述，經
當事人於審判程序同意作為證據，法院審酌該言詞陳述或書
面陳述作成時之情況，認為適當者，亦得為證據；當事人、
代理人或辯護人於法院調查證據時，知有第159 條第1 項不
得為證據之情形，而未於言詞辯論終結前聲明異議者，視為
有前項之同意，刑事訴訟法第159 條第1 項、第159 條之5
分別定有明文。經查，本判決下列所引用被告以外之人於審
判外之陳述，檢察官、被告洪國泰、朱海慶、王振宇、金霍
歌等人暨渠等辯護人於本院審理時對於其證據能力均不爭執
，且迄於言詞辯論終結前亦未聲明異議，本院審酌上開證據
資料作成時之情況，尚無違法不當及證明力明顯過低之瑕疵
，而認為以之作為證據應屬適當，依刑事訴訟法第159 條之
5 規定，應認前揭證據資料均有證據能力。
二、認定犯罪事實所憑之證據及理由
訊據被告洪國泰固坦承擔任林口長庚醫院急診醫學科醫師，
被害人黃耀青於98年6 月6 日凌晨0 時3 分許因上腹痛前往
林口長庚醫院急診，被告洪國泰看診後，診斷為腹痛及急性
胰臟炎，給予止痛治療並安排血液、胸部X 光及心電圖檢查
後，於同日凌晨1 時15分許開立藥物並同意黃耀青返家等情
，惟矢口否認有何業務過失致人於死犯行，辯稱：依檢驗報
告，當時已排除心肌梗塞、急性胰臟炎及潰瘍穿孔可能，但
無法排除消化性潰瘍可能，有建議黃耀青留院做上消化道內
視鏡檢查，但黃耀青拒絕並要求開立藥物返家觀察，且黃耀
青當時血壓、心跳都正常，並無主動脈剝離之徵象，至於X
光報告顯示之主動脈擴張、主動脈瘤與黃耀青當時主訴腹痛
症狀並無關聯云云；訊據被告朱海慶、王振宇、金霍歌固均
坦承擔任壢新醫院急診醫學科醫師，黃耀青於98年6 月6 日
早上6 時15分因腹痛輻射至背部至壢新醫院急診，先由被告
朱海慶、王振宇看診後，診斷為腹痛，給予止痛藥物並安排
抽血檢驗，待被告朱海慶於同日早上7 點交班予被告金霍歌
，被告金霍歌、王振宇復給予止痛針劑，並安排腹部X 光，
且建議安排內視鏡檢查，但黃耀青拒絕，於同日早上8 時40
分被告金霍歌同意黃耀青離院，開立口服藥物並建議腸胃科
門診追蹤等情，惟均矢口否認有何業務過失致死犯行，被告
朱海慶辯稱：上腹痛原因很多，常見原因排除後，再看下一
步要做什麼，當天黃耀青剛來伊就下班了，胰臟酵素的報告
伊並未看到云云，被告王振宇辯稱：伊當天值班到早上8 時
，下班前伊有跟被告金霍歌交接云云，被告金霍歌辯稱：伊
當時有建議黃耀青留院做內視鏡檢查，但黃耀青表示症狀緩
解想回家，伊有給告訴人黃簡秀綺1 張腹痛注意事項，告知
如果狀況未改善要盡快回診云云，經查：
(一)被告洪國泰係林口長庚醫院急診醫學科醫師、被告朱海慶、
王振宇、金霍歌係壢新醫院急診醫學科醫師；黃耀青於98年
6 月5 日晚間7 時30分因腹部不適及左腳麻痛無力至壢新醫
院急診，經黃樂賢及張玉龍診視後，同意黃耀青於同日晚間
9 點35分離院；黃耀青又於98年6 月6 日凌晨0 時3 分至林
口長庚醫院急診，經被告洪國泰診治，於同日凌晨1 時15分
離院；黃耀青復於98年6 月6 日早上6 時15分至壢新醫院急
診，經被告朱海慶、王振宇、金霍歌診治，於同日早上8 時
40分離院返家，黃耀青於98年6 月6 日上午10時42分許，因
主動脈剝離破裂、心囊血塞、心臟性休克，於同日上午11時
許送至壢新醫院死亡等情，為被告洪國泰、朱海慶、王振宇
、金霍歌等人所不爭執，並有壢新醫院98年9 月29日壢新醫
字第2009090273號函所附急診病歷、林口長庚醫院98年9 月
25日（九八）長庚院法字第○九四○號函所附急診病歷、桃
園縣政府消防局98年6 月6 日救護紀錄表、法務部法醫研究
所98年8 月3 日法醫理字第0980003100號函所附解剖報告書
、鑑定報告書在卷可憑（見他字卷第20至43、46、101 至10
7 、28頁、相字卷第53至61頁）。
(二)依據林口長庚醫院所提供之急診病歷資料顯示，本件病患黃
耀青於98年6 月6 日凌晨0 時3 分許至林口長庚醫院急診，
主訴腹痛，經被告洪國泰診斷為腹痛及急性胰臟炎，給予靜
脈注射消炎止痛藥物，並安排抽血檢驗、心電圖及胸部X 光
攝影檢查，其中胸部X 光報告內容顯示：明顯之胸部主動脈
擴張，應考慮胸主動脈瘤（prominenece of aortic knob,
thoracic aortic aneurysm considered ），被告洪國泰嗣
於同日凌晨1 時15分開立胃藥，同意黃耀青離院等情，有林
口長庚醫院98年9 月25日（九八）長庚院法字第○九四○號
函所附急診病歷附卷可參（見98年度他字第4158號卷第101
至103 頁）。
(三)被告洪國泰供稱：當天黃耀青血液、心電圖及胸部X 光檢查
報告出來後，伊有向黃耀青及其家屬提及上腹部疼痛常見之
診斷，黃耀青當時並沒有急性胰臟炎、心肌梗塞或胃穿孔情
形，但無法排除是否有消化性潰瘍，故建議黃耀青等候胃鏡
檢查，但病人拒絕做胃鏡檢查等語，核與證人黃簡秀綺在本
院審理時證稱：被告洪國泰跟伊說，黃耀青所有檢查都很正
常，可能是腸胃方面問題等語相符（見本院醫訴字卷第50頁
），則依據黃耀青之檢查報告，被告洪國泰固然可據以排除
急性胰臟炎、心肌梗塞或胃穿孔之可能，但顯然尚無法確定
造成黃耀青腹痛之確切原因。然由黃耀青之胸部X 光檢查結
果，既發現高度懷疑主動脈瘤可能性，又明顯變大的主動脈
瘤，可能產生腹痛或胸痛，故依照醫療常規，被告洪國泰應
進一步詳細對黃耀青做病史詢問及身體檢查，重新判斷病人
是否需緊急進行電腦斷層掃瞄檢查或會診相關專科醫師，此
據行政院衛生署醫事審議委員會（下稱醫事審議委員會）99
年9 月8 日衛署醫字第0990209763號函所附鑑定書、101 年
6 月8 日衛署醫字第1010209457號函所附鑑定書指明在卷（
見他字卷第189 頁、本院醫訴字卷第180 、183 頁反面）。
然被告洪國泰供稱：X 光檢查僅是應考慮主動脈瘤，伊認為
當時黃耀慶主訴之腹痛症狀與主動脈瘤並無關聯云云（見本
院審醫訴字卷第42頁反面），又證人黃簡秀綺於本院審理時
證稱：被告洪國泰說明黃耀青所有檢查都很正常，可能是腸
胃方面問題，並未提及動脈瘤問題等語（見本院醫訴字卷第
50頁），參酌被告開立胃藥後同意黃耀青出院之病歷記載（
見他字卷第102 頁），則被告洪國泰對於黃耀青胸部X 光顯
示有明顯變大的主動脈瘤報告確有輕忽，且未綜合考量黃耀
青之腹痛症狀，對黃耀青為進一步病史詢問及身體檢查，以
重新判斷是否須緊急進行電腦斷層掃瞄或會診相關專科醫師
等情，堪可認定。
(四)被告洪國泰辯稱：黃耀青的X 光檢查之異常與其主訴之腹痛
並無明顯關聯，X 光報告所顯示應考慮主動脈瘤，然主動脈
瘤若無破裂之症狀，僅需定時追蹤，若有明顯之胸痛、呼吸
困難、或血壓過低過高，才需考慮是否主動脈瘤瀕臨破裂，
伊認為以黃耀青之情況應優先安排內視鏡檢查，係黃耀青拒
絕胃鏡檢查，要求開立藥物返家觀察云云，依林口長庚醫院
急診病歷之記載，於98年6 月6 日凌晨1 時14分許，確有黃
耀青拒絕接受內視鏡檢查之記載（見他字卷第101 頁反面）
，而就消化道之病灶，胃鏡檢查確為最準確可靠之診斷方式
，然黃耀青當時主訴為上腹痛，而被告洪國泰既未能確定腹
痛原因，竟輕忽胸部X 光檢查報告中顯示之胸主動脈異常，
不符醫療常規，已如上述，且主動脈瘤是否需立即安排進一
步檢查及追蹤，需視詳細之病史詢問及身體檢查而定，若有
如上肢兩側或上下肢脈搏或血壓強度不同等異常發現，代表
已有主動脈瘤之緊急狀況，需立即處置，如進行電腦斷層攝
影檢查或會診胸腔外科（或心臟血管專科）醫師，若經詳細
病史詢問及身體檢查均無發現，醫師仍應提高警覺並向病人
說明X 光影像，並建議或安排相關專科醫師進行追蹤，此經
醫事審議委員會101 年6 月8 日衛署醫字第1010209457號函
所附鑑定書陳明在卷（見本院醫訴字卷第183 頁反面至第18
4 頁），被告洪國泰既經由X 光檢查已知悉黃耀青之主動脈
擴張、主動脈瘤有明顯變大情況，卻未為任何病史詢問及身
體檢查，即驟然排除與黃耀青腹痛之關連性，顯有違醫療常
規，縱黃耀青拒絕胃鏡檢查，亦無從作為被告洪國泰前開疏
失之卸責之詞。
(五)依據壢新醫院所提供之急診病歷資料顯示，本件病患黃耀青
於98年6 月5 日晚間7 時30分因腹部不適及左腳發麻無力至
壢新醫院急診，抽血檢驗結果顯示血紅素、肝功能轉氨（
SGOT：17、SGPT：14）及心肌指數（CK-MB ：1.8 、Tropon
in-I: 0.05）均在正常值內，經黃樂賢及張玉龍臆斷為無力
及疲勞，同意黃耀青於同日9 時35分離院；再於98年6 月6
日上午6 時15分許至壢新醫院急診，護理紀錄為返診、腹痛
，主訴為自前一晚開始腹痛、輻射至背部，由被告王振宇、
朱海慶診視，開立Buscopan20mg及消炎止痛藥Voren75mg 靜
脈注射，抽血檢驗胰臟指數，結果為正常，腹部X 光檢查為
輕度腸阻塞，嗣後經被告金霍歌繼續診治，建議內視鏡檢查
，為黃耀青拒絕，於同日上午8 時40分，被告金霍歌同意黃
耀青離院，並開立口服藥物，及建議至腸胃科門診追蹤等情
，有壢新醫院98年9 月29日壢新醫字第2009090273號函所附
急診病歷在卷可按（見他字卷第29至35頁）。證人黃簡秀綺
於本院審理時證稱：伊有跟被告王振宇說伊先生黃耀青已經
在前一天掛過壢新醫院急診，當天凌晨也去林口長庚醫院掛
急診，也有說症狀等語（見本院醫訴字卷第51頁），參酌上
開病歷資料，98年6 月6 日黃耀青至壢新醫院急診之病歷資
料上，「護理紀錄」欄位記載「返診」、「主訴」欄位記載
「abdo pain since last night（自前一晚腹痛）」等內容
，並有「醫師王振宇」之印文，是被告王振宇猶辯稱不知黃
耀青係二度至壢新醫院就診云云，實難採信。
(六)被告王振宇供稱：伊在97年10月16日至98年10月31日在壢新
醫院擔任第一年住院醫師，黃耀青於98年6 月6 日上午6 時
15分到院急診，主訴係腹部疼痛，理學檢查後臆斷為急性胰
臟炎，伊向當時值班之被告朱海慶報告後，安排抽血檢查及
胰臟相關酵素檢查，並給予症狀緩解藥物，因電腦紀錄上有
黃耀青前一天就診紀錄，一般血液常規檢查皆在正常範圍內
，故刪除血液一般常規檢查，僅保留胰臟指數檢查，伊值班
到當天上午8 時等語（見本院審醫訴字卷第43頁反面）；又
被告朱海慶供稱：被告王振宇係在伊同意下進行治療與檢查
，當時被告王振宇有向伊報告前一天檢查沒有檢查到上腹部
疼痛的原因，當天伊上班到早上7 點，王耀青的胰臟酵素檢
查報告伊還沒看到就交班給被告金霍歌等語（見本院審醫訴
字卷第43頁正反面）；再被告金霍歌稱：被告朱海慶當天早
上7 點交班予伊後，酵素報告出來顯示正常，被告王振宇向
伊報告王耀青主訴仍有腹痛，伊就追加1 支消炎止痛針，並
照了腹部X 光，腹部X 光顯示王耀青有輕微腸阻塞現象，早
上約8 時40分許，伊告知黃耀青及黃簡秀綺血液檢查正常，
並建議黃耀青留院做內視鏡檢查，當時黃耀青表示症狀緩解
想回家等語（見本院審醫訴字卷第43頁反面），又證人黃簡
秀綺於本院審理時證稱：離開壢新醫院前，被告金霍歌說伊
先生所有檢查都沒問題，可能是腸胃方面問題，伊有問被告
金霍歌是否要住院，被告金霍歌說腸胃問題不需要住院等語
（見本院醫訴字卷第51頁反面至第52頁），則黃耀青於98年
6 月6 日上午6 時15分因腹痛到壢新醫院急診，先由被告王
振宇及朱海慶診治，被告王振宇、朱海慶由紀錄知悉黃耀青
前於98年6 月5 日晚間曾至壢新醫院急診，且當時並未檢查
出腹痛原因，黃耀青於98年8 月6 日上午再因前晚持續之腹
痛返院急診，給予消炎止痛針劑及安排胰臟酵素檢查，被告
朱海慶於早上7 點交班予被告金霍歌，因被告王振宇告知黃
耀青仍有腹痛，被告金霍歌再度給予止痛針劑，並安排腹部
X 光檢查，檢查結果發現有輕微腸阻塞，被告金霍歌於8 時
40分告知黃耀青及黃簡秀綺血液檢查正常及輕微腸阻塞現象
，建議黃耀青做內視鏡檢查遭到拒絕，開立藥物後同意黃耀
青返家等情，應可認定。被告朱海慶、王振宇既知悉黃耀青
於98年6 月6 日上午6 時15分因腹痛到壢新醫院急診係再度
返診，黃耀青主訴亦稱從前一晚持續腹痛、輻射痛至背部，
被告朱海慶、王振宇本應提高警覺，仔細詢問病史，併同觀
察黃耀青於98年6 月5 日晚間7 時30分至壢新醫院急診之就
診病歷資料，對於黃耀青於短時間內先後2 次因未改善之腹
痛症狀到壢新醫院急診之狀況謹慎處置，被告朱海慶、王振
宇僅為止痛消炎之暫時症狀治療、安排血液檢查後等待結果
，而未考慮其他進一步之診斷方式，顯有疏忽，又黃耀青既
持續腹痛，除內視鏡檢查外，實應考慮其他病因之可能性，
並安排胸部X 光、腹部超音波或電腦斷層掃瞄、或會診相關
專科醫生，以探討腹部痛及背部輻射痛之原因，被告金霍歌
僅以黃耀青拒絕內視鏡檢查為由，即開立口服藥任其離院，
未為內視鏡檢查外之其他處置，亦與醫療常規有違，均據醫
事審議委員會101 年6 月8 日衛署醫字第1010209457號函所
附鑑定書指明在卷（見本院醫訴字卷第184 頁正反面、第18
5 頁反面至第186 頁）。被告朱海慶、王振宇徒以依序等待
檢驗結果、被告金霍歌以黃耀青拒絕內視鏡檢查為由，輕忽
黃耀青短時間內因持續之腹痛到院急診，消極不考慮其他病
因或其他診斷方式，顯係圖卸之詞。
(七)依林口長庚醫院及壢新醫院之黃耀青急診病歷資料記載，被
告洪國泰、朱海慶、王振宇及金霍歌等人並無發現黃耀青就
診當時之病因為主動脈剝離，此為被告洪國泰、朱海慶、王
振宇及金霍歌所不爭執。而急性主動脈剝離典型症狀為劇烈
胸部疼痛，如併發血管阻塞，則發病症狀視阻塞血管部位而
定，可能之併發症例如：(1)引起腦血管阻塞，病人會以中風
症狀來表現、(2)如血管阻塞到腹部血管，則病人可能用腸胃
缺血，產生腹痛表現、(3)如血管阻塞下肢，則以下肢缺血症
狀，如單邊腳疼痛或無力來表現，且此一危險之大血管疾病
，可從病史、身體檢查及影像檢查發現，此據醫事審議委員
會99年9 月8 日衛署醫字第0990209763號書函所附鑑定書及
101 年6 月8 日衛署醫字第1010209457號函所附鑑定書指明
在卷（見他字卷第188 頁反面、本院醫訴字卷第185 頁）。
黃耀青自98年6 月5 日晚間因腹痛至壢新醫院急診，於98年
6 月6 日凌晨0 時3 分再因腹痛至林口長庚醫院急診，復於
同日上午6 時15分因腹痛返診壢新醫院，嗣於98年6 月6 日
上午約11時因胸主動脈剝離破潰於心囊，致心臟血塞休克而
死亡，病程中雖未呈現胸部主動脈剝離之典型症狀，而係以
腹痛方式呈現，然被告洪國泰輕忽黃耀青之胸部X 光顯示胸
部主動脈擴張、應考慮胸主動脈瘤之可能性，併同無法解釋
之腹痛等病兆，而未為進一步病史詢問及身體檢查，判斷黃
耀青是否需緊急進行電腦斷層掃瞄或會診專科醫師，被告朱
海慶、王振宇明知黃耀青已因持續腹痛並輻射痛至背部，於
短時間內先後2 次至壢新醫院急診，卻僅被動等待血液檢查
結果，而未考慮其他診斷方式，被告金霍歌在黃耀青拒絕內
視鏡檢查後，亦未考慮其他病因可能性，而未採取腹部斷層
掃瞄或會診相關專科醫師，錯失經由詳細病史詢問、身體檢
查（例如可能發現雙側血壓、脈搏不同）、會診專科醫師或
胸部X 光、腹部超音波及電腦斷層掃瞄等儀器檢查而正確診
斷及治療之機會。再主動脈剝離併發破裂，需緊急實行修補
手術，手術雖可降低主動脈剝離死亡之機率，但風險頗高，
主動脈剝離手術，本身即有高達10% 至30% 之死亡率，若發
生其他併發症，則死亡率更高等情，有醫事審議委員會99年
9 月8 日衛署醫字第0990209763號書函所附鑑定書及101 年
6 月8 日衛署醫字第1010209457號函所附鑑定書可參（見他
字卷第189 頁反面、本院醫訴字卷第186 頁），依此推知，
若緊急為黃耀青實施主動脈修補手術，仍有相當之存活可能
，被告洪國泰、朱海慶、王振宇、金霍歌上開消極不為必要
之詢問、檢查、會診醫療作為而延誤治療之時機，致黃耀青
無法獲得適當之治療，終因主動脈剝離破裂、心囊血塞、心
臟性休克死亡，渠等就本件醫療作為確有過失，且與黃耀青
之死亡具有相當因果關係存在。
(八)綜上所述，本件事證明確，被告洪國泰、朱海慶、王振宇、
金霍歌業務過失致死犯行，堪以認定，應依法論科。
三、論罪科刑
(一)被告洪國泰、朱海慶、王振宇、金霍歌身為醫師，係從事業
務之人。核被告洪國泰、朱海慶、王振宇、金霍歌等人所為
，均係犯刑法第276 條第2 項之業務過失致死罪。
(二)爰審酌被告朱海慶、王振宇並無前科，被告洪國泰、金霍歌
未曾受刑之宣告，素行良好，有臺灣高等法院被告前案紀錄
表在卷可稽，被告等人擔任急診科醫師，本應盡其職責、依
其醫療專業救治病患，雖急診病患狀況各異，復需在短時間
內做出醫療選擇及判斷，屬高度困難專業，然被告等人消極
未為必要醫療作為，致錯失適時給予病患正確妥適治療之機
會，終致被害人死亡，實難卸責，兼衡渠等智識程度、所生
危害、且犯後未能坦承犯行並取得告訴人諒解等一切情狀，
分別量處如主文所示之刑，並均諭知易科罰金之折算標準。
據上論斷，應依刑事訴訟法第299 條第1 項前段，刑法第276 條
第2 項、第41條第1項前段，刑法施行法第1 條之1 第1 項、第
2 項前段，判決如主文。
本案經檢察官鍾信一到庭執行職務。
中 華 民 國 101 年 10 月 25 日
刑事第八庭 審判長法 官 劉為丕
法 官 謝枚霏
法 官 翁儀齡
以上正本證明與原本無異。
如不服本判決應於收受判決後10日內向本院提出上訴書狀，並應
敘述具體理由。其未敘述上訴理由者，應於上訴期間屆滿後20日
內向本院補提理由書( 均須按他造當事人之人數附繕本) 「切勿
逕送上級法院」。
書記官 吳采蓉
中 華 民 國 101 年 10 月 29 日
附錄法條
中華民國刑法第276條
因過失致人於死者，處二年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰
金。
從事業務之人，因業務上之過失犯前項之罪者，處五年以下有期
徒刑或拘役，得併科三千元以下罰金。

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[Shangyih]

醫師的處境是前有深淵後有豺狼，這樣還撐得下去嗎？

[lupin]

司法逼你不敢不做，核刪逼你自宮做白工
審查醫師：被判刑是你家的事，我還是要刪才有業績繼續當審查醫師
司法：怕被核刪沒做是你家的事，我還是要當免費的耶誕老人

[APM]

自由時報自由時報 – 2013年7月1日 上午6:16

〔自由時報記者張瑞楨／台中報導〕台中市54歲鄭姓工人前天更換屋頂鐵皮時，不慎自約4公尺的高度摔落，當時還告訴同事說「沒關係，沒有怎麼樣」，未料6小時後陷入昏迷，再4小時醫院宣布腦死；其胞弟發揮大愛，簽署器官捐贈同意書，醫院昨緊急手術，讓死者遺愛人間。

鄭姓工人的同事說，他們3人受朱姓屋主委託，翻修3樓鐵皮屋頂，鄭男中午叫他去買垃圾袋，沒想到才剛離開，他就跌落地面。陳姓同事則說，前天中午死者可能是在鎖螺絲時不慎跌落，頭部撞到地面流血，但鄭男當時講話很清晰，還說沒怎麼樣，就走入廁所擦拭血跡，但同事後來發現他狀況似乎不好，走路姿勢搖晃，趕緊將他送醫。

死者胞弟說，哥哥離婚無子女，因顱內出血持續惡化，傍晚6時左右陷入昏迷，轉送梧棲童醫院救治，醫師於案發後約10小時宣布腦死，他同意捐贈器官遺愛人間，由醫院評估哪些器官適合。
==================================================================
這病人如果一開始就到ER求診, 多ER醫師說「沒關係，沒有怎麼樣」, 不知道ER醫師會不會馬上做CT?

[auricle]

賤保局: 刪的是醫療從業人員的血汗錢 ,民眾無感啦 ! 民眾無感當然一切都不會改變 ! (爽) (爽)

[現代仁醫]

頭部外傷有沒有照X光不是重點，但是若有神經症狀或是厲害的頭痛或暈吐，最好還是CT，因為有很多事是無法再從新來過，一旦病人瞬間從清醒變三分，倒楣的是醫生和病人，管他教授說什麼狀況下可以拍CT，換他去急診就每個撞到頭的都要作了。

[yoshi100]

GCS低的不開，高的沒開的必要。神外的病人在急診被篩檢過了。
說這種話打急診一把好嗎？不然叫下面的人值啦。

[tom999]

還好已經離開醫院.不照怕萬一出事.授法官以柄.照了又怕被賤鴇局核刪.吃這個也癢.吃那個也癢.真的還好已經離開醫院

[Easyplayer]

請參考
https://www.facebook.com/photo.php?fbid ... =1&theater

[purekboy]

被核刪事小
被告到脫褲爛事大
防衛性醫療全面啟動

[reformer]

頭部外傷有沒有照X光不是重點，但是若有神經症狀或是厲害的頭痛或暈吐，最好還是CT，因為有很多事是無法再從新來過，一旦病人瞬間從清醒變三分，倒楣的是醫生和病人，管他教授說什麼狀況下可以拍CT，換他去急診就每個撞到頭的都要作了。

正解！
這種症狀不要期待病人或家屬「主動告訴醫師」，
診察「醫師要主動詢問」病人及家屬，
並將其回答據實記載於病歷上，
用於保護自己的證據！

[vs]

司法逼你不敢不做，核刪逼你自宮做白工
審查醫師：被判刑是你家的事，我還是要刪才有業績繼續當審查醫師
司法：怕被核刪沒做是你家的事，我還是要當免費的耶誕老人

(眼汪汪)

[image]

電腦斷層跟刮刮樂一樣 刮十張只為了有中獎的一張...要刮了或照了才知道

哪有人中獎的那張收下來 然後拿沒刮中的九張去退錢的

[Nicholas]

頭部外傷有沒有照X光不是重點，但是若有神經症狀或是厲害的頭痛或暈吐，最好還是CT，因為有很多事是無法再從新來過，一旦病人瞬間從清醒變三分，倒楣的是醫生和病人，管他教授說什麼狀況下可以拍CT，換他去急診就每個撞到頭的都要作了。

+1
CT的indication要寬鬆
不然守急診很危險

許多地區醫院
為了保護醫院 保護醫師
照了沒申報 也沒收自費

[小魚]

無言又無奈

[min]

可憐的醫奴。

[poki]

頭部外傷有沒有照X光不是重點，但是若有神經症狀或是厲害的頭痛或暈吐，最好還是CT，因為有很多事是無法再從新來過，一旦病人瞬間從清醒變三分，倒楣的是醫生和病人，管他教授說什麼狀況下可以拍CT，換他去急診就每個撞到頭的都要作了。

+1
CT的indication要寬鬆
不然守急診很危險

許多地區醫院
為了保護醫院 保護醫師
照了沒申報 也沒收自費

健保就是這樣, 醫生兩面不是人

做了被刪,
不做得罪家屬, 又有被告風險

[chenyuehchung.]

GCS低的不開，高的沒開的必要。神外的病人在急診被篩檢過了。
說這種話打急診一把好嗎？不然叫下面的人值啦。

+1.
"台大"的"教授"......

[LCL]

健保局發這種新聞
是要告訴大家
醫院"斷層掃描健保刪6成
還浮濫做"
可見

利潤很高
（阿飄） （阿飄） （阿飄）

[smallant]

頭部外傷有沒有照X光不是重點，但是若有神經症狀或是厲害的頭痛或暈吐，最好還是CT，因為有很多事是無法再從新來過，一旦病人瞬間從清醒變三分，倒楣的是醫生和病人，管他教授說什麼狀況下可以拍CT，換他去急診就每個撞到頭的都要作了。

現況就是如此啊

[auricle]

不用"請先自費後持單據向健保局請款"這招會有解嗎 ?

(爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

[sucker]

健保局故意放這種新聞

又不準醫院收自費照CT

是把醫師當超人可透視?

病人如果後來出事

也不干健保局的事

病人只會告醫師

而健保局只會扯醫師後腿

[chohen]

醫院CT被刪也要放大回推嗎?

[weber]

新聞copy給每個急診病人看，雖然沒有用，但至少讓病人知道，您這繳錢的大爺，是和g8g一起踩著醫護的血汗。
唉！説説氣話，又能改變什麼

[amin30]

用腳投票

[vsdog]

只是篇不當核刪的化妝文
看到這篇文章
只有一個感想
我真的CT排太少了 (挖鼻孔)

[gary]

太保守
很危險喔

[forester]

電腦斷層跟刮刮樂一樣 刮十張只為了有中獎的一張...要刮了或照了才知道

哪有人中獎的那張收下來 然後拿沒刮中的九張去退錢的

健保局想藉此告訴醫院
以後CT你怕被告還是得做
但是做出來有異常的才能申報
做出來正常的請自己賠錢吞下去
不要再傻傻的送上來讓我核刪放大了

[gucci37]

又是一個標題殺人。

明明是特殊個案的立意抽審，卻扭曲成好像是全部的 CT 被刪六成。

我看到的是另一面，健保局一開始認定不應做 CT 的五百多件“輕症”個案，

在健保局自已找來的打手挑盡毛病、還可能是無理核刪的狀況下，

還有四成是再怎麼扭曲也沒辦法硬刪的，也就說有四成的案例，醫師逃過了可能的醫療失誤和指控。

在法官和刁民聯手的三千萬加刑事前科的威脅下，

四成的機率，好 CT，不切嗎？