足踝醫師是瞎米碗糕？

[zenithblog]

眼鏡小醫 2009.9.23發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

這些年來我足踝中心就診的病人，很多都是輾轉介紹來的疑難雜症，都是一些忍耐多年的痛腳。沒想到有些病人千里迢迢的趕來，一開口卻是狐疑的問：足踝醫師是專門看腳毛病的喔？我以為是腳底按摩的…；你們醫院怎麼有這樣的科？我的腳連骨科醫師都看不好，你有辦法嗎…？





一個人人都避而遠之的醫學次專科

我的足踝科老師高雄醫學大學鄭裕民教授有句名言，當年醫學院畢業生如果被醫院分配到足踝外科，一定要先回家哭三天三夜，因為這是沒有人會想去的科別，當了這樣的醫師，就要有餓肚子的準備；就像到今天我常聽到病人各種懷疑的問話，不騙你，我也很想哭！

在台灣，足踝科真是冷門，當足踝科醫師更是滿腹委屈，不僅很多病人分不清足踝科與腳底按摩的關係，連同樣是骨科醫師的同門師兄弟，也常搞不懂你專精的部分是什麼，一位足踝醫師曾很灰心的表示，他從國外習得足踝專科回來，他們的骨科醫師，竟然轉截肢手術來讓他做：「真是豈有此理，我要做的是足踝重建或救起這隻腳，他們卻讓我做截肢？或許他們不懂而以為是好意。」

長期以來足踝科嚴重被曲解、被忽視，此外，社會舊有的陳見導致大家認為，腳的疾病是小毛病，不致命、也不像其他骨折般的痛，所以跛腳還能走，能拖就拖，並不積極尋醫；就算想要醫治，很多人會去找跌打損傷師傅；嚴重時病人才會被送到醫院，但還不知掛哪一科；醫院通常會建議看骨科，可是一般骨科醫師對腳部並不專精，治療效果當然不好，久了就成了惡性循環：病人不來，專科醫師更少；醫院醫不好，病人就更不來…。



世界先進國家都將足踝醫學視為專門科別

事實上在國外，像美國、歐洲、日本，足踝醫學是很專門的學問，都由專門的醫學會來做專科醫師的認證和發照工作。千萬不能小看我們的足踝腳掌，其中包括26塊骨頭、56個關節與118根肌腱，而且在十平方公分大小的足踝關節面上，必須承受著走路時兩倍，跑步時六倍的身體重量，所以不論是在生物力學上，還是一些治療技術上，足踝醫學都跟一般的骨科醫學有些不同。

台灣的足踝醫學起步非常的晚，921那年我從台中榮總轉到彰化秀傳醫院擔任足踝外科醫師，那時台灣醫界只有三、四位醫師專攻這個領域，最早是長庚醫院的陳永仁醫師，後來是高雄醫學院的鄭裕民醫師，和台大的王崇禮教授。

我記得921地震之後，鄭裕民教授召集我們（陳文毅醫師、高國峰醫師等）去京都參加IFFAS世界足踝醫學聯盟的第一屆年會，那時我們並沒有足踝醫學的任何組織，但是大家很認真的去發表論文，希望展現台灣醫師也在足踝醫學領域有所貢獻。印象很深的就是，開會那幾天各國醫師都來問候：台灣怎麼樣呀？我還記得鄭裕民教授在發表論文時，最後還寫「台灣加油！」

回國後鄭醫師提議，我們要組織專門的醫學會，那時已經有很多的次專科醫學會，像手外科醫學會、脊椎外科醫學會、關節鏡醫學會等等，所以大家都認為何不成立台灣的足踝醫學會？這也就是台灣骨科足踝醫學會成立的起始。



彰化秀傳成立臺灣第一個足踝中心

921是臺灣的災難，卻與足踝專科的發展緊緊相連，我尤其幸運的，在進入足踝外科的第一年就參加了IFFAS（國際足踝外科聯盟）這項國際大會，這對我個人發展也有深刻影響。因為在此次京都會議上，我認識了奈良醫大的教授，隔年我得到他們的獎學金，就到日本奈良醫大進修足踝專科，跟隨高蒼義典教授學習。2002年底，秀傳醫院成立台灣第一個足踝中心，因為台灣足踝醫師很少，所以我擔任主任迄今。

從2000年到2006年，我們幾個足踝專科醫師經常開會，努力發表論文，在台灣的骨科醫學會慢慢的打開足踝醫學的知名度。2006台灣骨科足踝醫學會正式成立，宗旨是致力足踝科的精進研究與治療，而原本拆散在創傷部份、腳部份、運動醫學部份、關節重建部份的足踝醫療，終於有了自己的領域。足踝醫學會一開始會員有100人，最近增加到快150人。

研究顯示，腳的毛病要在社會經濟水準比較提高時，才會被重視。所以在亞洲，早先起步的就是日本足踝醫學會，後來韓國、台灣才陸續有成立足踝醫學。也就是說，通常國家經濟水準要到一個程度時，足踝醫學會才有辦法發展。

在台灣，專科是不需執照和認證；所以成立醫學會才算有這個專科，沒有醫學會就沒有這個專科。如果連醫學會都沒有，這種專科就很難被宣揚告知，技術也很難交流學習。就像醫學會經常會舉辦足踝手術和治療的演講，我們希望骨科醫師儘量來參加。我們也鼓勵年輕醫師到先進國家去將最新的足踝專科技術學回來。



臺灣足踝醫學會會員醫師都有足踝醫學專業的水準

不過也因為專科沒有認證和執照，足踝的手術大家都可以開，骨科醫師可能也不覺得腳有什麼特別，開不好就是病人遭殃。所以長久來常聽到病人說：「腳痛開刀、醫不好」，這真是要看你有沒找到對的專科醫師啊！這些年我幾乎天天在處理骨科醫師沒有辦法診斷醫療，或是沒處理好的腳病。就像修理機車的師傅和修腳踏車的師傅，都稱作師傅，但是沒找對人修理，怎麼修就是修不好。

目前台灣的足踝醫師不多，各大醫院開足踝專科或門診的非常少，所以我對病人尋醫的建議是：第一，進網站找台灣骨科足踝醫學會的會員醫師；第二，看醫師的資歷是不是具有足踝科相關的資歷。



足踝科醫師的專業領域

至於足踝醫師掌管的身體範圍，根據書本上說是膝蓋以下，可是我們主要還是專精於足踝關節，由於腳部的活動都跟小腿的肌肉、筋、骨骼有關係，所以基本上就是小腿以下到足踝關節都是我們專精的範圍！ 足踝科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療…等，因為足踝科醫師大多是從骨科醫師出身，所以手術治療方面應是青出於藍。只是一個好的醫生，一定是從保守治療開始，就是說，一個好的足踝科醫師，應該是對鞋子、鞋墊，對手術、對診斷、對復健，甚至對於一些運動，都能夠有所了解，才能夠給病人最好的建議。

現階段來看足踝門診的病人通常有兩類，第一類是其他醫院或醫師轉介來的，第二類是從媒體搜尋或媒體報導，得到足踝專科資訊才特別來的，兩者常常都是疑難雜症，所以我們看病的時間就會很長，但相對健保給付就很低，因為健保給付是看一個病人（人數）的錢，而不是按醫師花多少時間看病人給費用的。但我常鼓勵年輕後進，往好的方面想，當足踝科醫師經驗多了，判斷病症時間會愈來愈短，足踝醫師所累積的資源也會相當可觀！

更何況基於國民健康的福祉，我們應該大力推廣民眾對足踝醫師或足踝專科的認識，因為如此才能讓民眾得到更多專業的治療，足踝醫師也會有更多的病人，這就是為什麼即使足踝醫學在臺灣仍屬冷門的科別，但我們仍積極運作足踝醫學會，舉辦各種固定的研習聚會，就是希望臺灣邁向先進國家，並讓足踝醫學生根與持續的發展。



轉載自:http://blog.yam.com/chujohn/article/24203373

[alexhuang1961]

So ga!

失敬!失敬!

[big T]

「所以基本上就是小腿以下到足踝關節都是我們專精的範圍！ 足踝科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療…等，因為足踝科醫師大多是從骨科醫師出身，」


分這樣細
到底對醫師是好是壞

我覺得若有必要
開個足踝門診就好

沒必再弄個科吧

[sheepin]

以前當intern時聽說有手外科

就很好奇的問為什麼沒有腳外科

沒想到真的有啊～

[auricle]

當年當clerk 時有跟過鄭教授 , 真的有兩把刷子 !

[bikeman]

「所以基本上就是小腿以下到足踝關節都是我們專精的範圍！ 足踝科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療…等，因為足踝科醫師大多是從骨科醫師出身，」

分這樣細
到底對醫師是好是壞

我覺得若有必要
開個足踝門診就好
沒必再弄個科吧

1. 如果真有心對足踝特別有興趣，那才可能樂在其中，才可能除搶食醫療大餅外再創如輔具義肢氣墊鞋....等大餅，而不是只做許多骨科醫師每天routine 的工作
2. 如果你在教學醫院內任職，只要出色，足踝科哪會特別餓肚子，當然ANKLE 沒有那麼多人工關節可換。 若你要開業即使全骨科病你都看，則除非加作復健，那麼你還是會餓肚子
3. 並不是擁有足踝專科證照就一定較會處裡足踝問題，如DM FOOT就可能又牽涉很廣，不能因此再劃地為王，強迫能處裡足踝問題的內外骨科醫師均要加入這個團體，畢竟鍾鼎山林各有天性。證券分析師也不見得會作贏菜籃族
4.贊成你們成立醫學會讀書會研究會，作出口碑，當所有醫師後送棘手足踝問題的後盾，但不要又成特權，不要重演腸病毒只有小兒科才是正統，ENT 都不會處裡的故事

[金城武]

在美國Podiatry doctor的養成經由 6家Podiatry medical school(霍華休斯醫學院最大家)

申請條件為約100名以內的大學畢業生,GPA3.3 (成績B)以上才可申請,也是讀4-5年

去LA陪朋友去一家Podiatry doctor,裡面強強滾,從Spine,pelvis,knee看到ankle and foot

我知道國內center有位骨科醫師也是美國Podiatry medical school畢業生

[auricle]

[youtube][/youtube]

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當年當clerk 時有跟過鄭教授 , 真的有兩把刷子 !

鄭批讓我印象最深刻的就是
在骨科英文morning meeting上說
這用英文講不清楚
我直接用中文
鄭批的英文發音XD

[DPM]

金城武所提供的資料可能須要更新及更正了。美國 Podiatry School 在2002年前有七家, 2002年時新增了亞利桑那州的學校, 2009年加州再新增了一家。兩家都是隸屬 DO (Doctor of Osteopathic Medicine)的學院。所以現在全美總共有九間 podiatry schools。

在全美絕大部分州 DPM只能診斷治療Knee以下。 在加州法律DPM不被允許自己診斷治療 spine, pelvis, knee 雖然他們有足夠的經驗及training。希望以上資訊讓大家對美國DPM系統更了解。

[santo]

在美國Podiatry doctor的養成經由 6家Podiatry medical school(霍華休斯醫學院最大家)

申請條件為約100名以內的大學畢業生,GPA3.3 (成績B)以上才可申請,也是讀4-5年

去LA陪朋友去一家Podiatry doctor,裡面強強滾,從Spine,pelvis,knee看到ankle and foot

我知道國內center有位骨科醫師也是美國Podiatry medical school畢業生

?
美國Podiatry medical school畢業生應該不是MD學位
不符合考台灣醫師執照的規定

所以怎麼會有國內center有位骨科醫師也是美國Podiatry medical school畢業生~這件事情呢?

只有2個可能

1.該醫師先取得MD學位~ 先考上台灣醫生執照後~ 再從頭去讀一次美國Podiatry medical school~不過這樣光是醫學院就要讀10多年~可能性不大?

2.有人偷放水~讓美國Podiatry medical school畢業者違法參考台灣醫師考試.....??

[santo]

金城武所提供的資料可能須要更新及更正了。美國 Podiatry School 在2002年前有七家, 2002年時新增了亞利桑那州的學校, 2009年加州再新增了一家。兩家都是隸屬 DO (Doctor of Osteopathic Medicine)的學院。所以現在全美總共有九間 podiatry schools。

在全美絕大部分州 DPM只能診斷治療Knee以下。 在加州法律DPM不被允許自己診斷治療 spine, pelvis, knee 雖然他們有足夠的經驗及training。希望以上資訊讓大家對美國DPM系統更了解。

DO (Doctor of Osteopathic Medicine)?
這只有美國承認~
連加拿大都不承認這種學位~
所以沒辦法在台灣考醫師執照

[DPM]

Santo 講得沒錯, 美國Podiatry medical school畢業生為 DPM (Doctor of Podiatric Medicine) 不是MD。

1.該醫師先取得MD學位~ 先考上台灣醫生執照後~ 再從頭去讀一次美國Podiatry medical school~不過這樣光是醫學院就要讀10多年~可能性不大?

此為多此一舉。若先拿到取得MD學位, 考上台灣醫生執照後, 直接進入台灣骨科即可。
反而可能是先拿到DPM學位後, 再取得他國MD學位?, 再考上台灣醫生執照比較有可能!

[smallant]

記得班上的汪P就是做這科的

[ortho]

臺灣骨科足踝醫學會會員來報到了，大家加油吧！

[amin30]

有的center骨科大夫只專精在開膝蓋手術,有專精在開足踝手術....
年輕的VS只好去開spine

[easyeye]

金城武所提供的資料可能須要更新及更正了。美國 Podiatry School 在2002年前有七家, 2002年時新增了亞利桑那州的學校, 2009年加州再新增了一家。兩家都是隸屬 DO (Doctor of Osteopathic Medicine)的學院。所以現在全美總共有九間 podiatry schools。

在全美絕大部分州 DPM只能診斷治療Knee以下。 在加州法律DPM不被允許自己診斷治療 spine, pelvis, knee 雖然他們有足夠的經驗及training。希望以上資訊讓大家對美國DPM系統更了解。

DO (Doctor of Osteopathic Medicine)?
這只有美國承認~
連加拿大都不承認這種學位~
所以沒辦法在台灣考醫師執照

很抱歉，在美國這兩種學位(DO vs MD)沒有什麼差別，薪水跟可以做的專科也都一樣。加拿大大部分的省份允許美國DO行醫，美國DO也可以考台灣醫生執照，下次發文前請查查資料。

[santo]

金城武所提供的資料可能須要更新及更正了。美國 Podiatry School 在2002年前有七家, 2002年時新增了亞利桑那州的學校, 2009年加州再新增了一家。兩家都是隸屬 DO (Doctor of Osteopathic Medicine)的學院。所以現在全美總共有九間 podiatry schools。

在全美絕大部分州 DPM只能診斷治療Knee以下。 在加州法律DPM不被允許自己診斷治療 spine, pelvis, knee 雖然他們有足夠的經驗及training。希望以上資訊讓大家對美國DPM系統更了解。

DO (Doctor of Osteopathic Medicine)?
這只有美國承認~
連加拿大都不承認這種學位~
所以沒辦法在台灣考醫師執照

很抱歉，在美國這兩種學位(DO vs MD)沒有什麼差別，薪水跟可以做的專科也都一樣。加拿大大部分的省份允許美國DO行醫，美國DO也可以考台灣醫生執照，下次發文前請查查資料。

美國DO也可以考台灣醫生執照??????????
願聞其詳

[easyeye]

金城武所提供的資料可能須要更新及更正了。美國 Podiatry School 在2002年前有七家, 2002年時新增了亞利桑那州的學校, 2009年加州再新增了一家。兩家都是隸屬 DO (Doctor of Osteopathic Medicine)的學院。所以現在全美總共有九間 podiatry schools。

在全美絕大部分州 DPM只能診斷治療Knee以下。 在加州法律DPM不被允許自己診斷治療 spine, pelvis, knee 雖然他們有足夠的經驗及training。希望以上資訊讓大家對美國DPM系統更了解。

DO (Doctor of Osteopathic Medicine)?
這只有美國承認~
連加拿大都不承認這種學位~
所以沒辦法在台灣考醫師執照

很抱歉，在美國這兩種學位(DO vs MD)沒有什麼差別，薪水跟可以做的專科也都一樣。加拿大大部分的省份允許美國DO行醫，美國DO也可以考台灣醫生執照，下次發文前請查查資料。

美國DO也可以考台灣醫生執照??????????
願聞其詳

資料來自AOA (American Osteopathic Association)...

Taiwan
Year of Last Request: 2005
Scope of Practice: unlimited
The R.O.C. government recognizes the U.S. D.O. degree. This allows U.S.-educated D.O.s to sit for Taiwan’s Examination Yuan and, if successful, can continue on in the process for licensure.
Contact:
Director
General Department of Health
100 Aikuo East Road
Taipei
TAIWAN

完整的名單在這裡，包括加拿大:

http://www.google.com/url?sa=t&source=w ... IcfLEsokrQ