拆穿健保局的世紀大謊言--只為省錢 罔顧人命 胡亂刪除給付的黑箱審查作業

[lupin]

這篇上頭版了，正式開戰了...

哪邊的頭版....?
謝謝....

這裡:
http://forum.doctorvoice.org/index.php

(偽可愛)

[Easyplayer]

這篇上頭版了，正式開戰了...

哪邊的頭版....?
謝謝....

這裡:
http://forum.doctorvoice.org/index.php

(偽可愛)

(濕) (失魂) 還以為是那個報紙的頭版 （阿飄）

[Diablo]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

[yoshi100]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

5

無言中，這種已經不是專業了，只是為砍而砍，說不定還自以為放醫師一馬而砍最便宜的。

[darkduck]

不當核刪需因此背負民,刑和行政責任

一定要這樣!!!!!!!!!!!!

[Thanatos]

支持正向表列
什麼診斷 可以申請什麼檢查治療
只可以用什麼藥
列出來給醫師參考
大家方便按表操課
健保也方便審查

[lupin]

支持正向表列
什麼診斷 可以申請什麼檢查治療
只可以用什麼藥
列出來給醫師參考
大家方便按表操課
健保也方便審查

重點是這樣一來健保就「不方便扣錢」了..... (挖鼻孔)

[auricle]

如果健保局總局大老有在看這一版的話,可否請貴局公開網站開放一個討論區讓被核刪的醫師與審核醫師可以溝通討論?並讓大家公評?或是提供標準核刪範例開放討論?

不可能有的....

沒有規範的法律才是可以亂殺人的利器. (勾拳一記)

[kathy]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

所以 我才說

核刪理由常讓人覺得 這真的是醫師嗎?

不是醫藥背景的人可能不知道什麼是acetaminophen

就是 你到任何一家藥妝店都買得到

未來打算開放便利商店都可以賣的 X拿疼

它是目前已知安全的藥物之一 (除非一次吃很大劑量)

[hsu]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

所以 我才說

核刪理由常讓人覺得 這真的是醫師嗎?

不是醫藥背景的人可能不知道什麼是acetaminophen

就是 你到任何一家藥妝店都買得到

未來打算開放便利商店都可以賣的 X拿疼

它是目前已知安全的藥物之一 (除非一次吃很大劑量)

佩服佩服
不過這應該是很常見的事
我一位同學因為氣喘藥常被刪很不爽
某次開會時就向台上的委員之類質問
他說:我都有依照GINA的準則開藥，為何亂刪一通？
某位委員脫口而出:GINA是啥？

[felidhsieh]

沒看『健保局：核刪經三關卡審核』沒事，
看完『歸LP火』。 (怒火中燒)

CAD＋TVD＋Cardiogenic shock＋EF＝28%＋IABP做CABG，
它可以核刪Intra-operative TEE，再放大。
理由：
心臟功能太差，TEE非必要項目。 (打小人)
何專業之有？

幹，病人最後還走著出院。 (遠目)

[auricle]

沒看『健保局：核刪經三關卡審核』沒事，
看完『歸LP火』。 (怒火中燒)

CAD＋TVD＋Cardiogenic shock＋EF＝28%＋IABP做CABG，
它可以核刪Intra-operative TEE，再放大。
理由：
心臟功能太差，TEE非必要項目。 (打小人)
何專業之有？

幹，病人最後還走著出院。 (遠目)

健保局的專業是指"專門造業"吧 ! （賊）

[JIMMY]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

所以 我才說

核刪理由常讓人覺得 這真的是醫師嗎?不是醫藥背景的人可能不知道什麼是acetaminophen

就是 你到任何一家藥妝店都買得到

未來打算開放便利商店都可以賣的 X拿疼

它是目前已知安全的藥物之一 (除非一次吃很大劑量)

我寫申復就曾經這樣寫，結果下場.......

[空空空]

我也遇過糖尿病視網膜檢查，刪除間接眼底鏡檢查
理由是 ；視力優於 0.5
真是滑天下之大稽
這個 0.5 是怎麼來的？

================
後來申復有補回來

[紅鷹]

有抽審就會有核刪
審查醫師連"國中生被壘球打到眼睛"的"間接眼底鏡檢查"都刪了

意思就是以後的 Blunt ocular trauma 的教科書要改寫了 (怒火中燒)

補充說明一下, 這位患者檢查了視力, 眼壓, 細隙燈, 散瞳劑點三次放大瞳孔, 和30分鐘後的眼底檢查
申請了裂隙燈+間接眼底鏡, 總共是51+180點(沒開藥)

審查醫師一定是認為: 結果都正常, 所以是不必要的檢查
這種事後論諸葛, 我也會, 問題是如果患者出現 blunt ocular trauma 的complication時, 是誰會跟誰要誠意??? (怒火中燒)

這點你犯了幫呆完人看病的大忌
當然刪

[秀芝妮]

有抽審就會有核刪
審查醫師連"國中生被壘球打到眼睛"的"間接眼底鏡檢查"都刪了

意思就是以後的 Blunt ocular trauma 的教科書要改寫了 (怒火中燒)

補充說明一下, 這位患者檢查了視力, 眼壓, 細隙燈, 散瞳劑點三次放大瞳孔, 和30分鐘後的眼底檢查
申請了裂隙燈+間接眼底鏡, 總共是51+180點(沒開藥)

審查醫師一定是認為: 結果都正常, 所以是不必要的檢查
這種事後論諸葛, 我也會, 問題是如果患者出現 blunt ocular trauma 的complication時, 是誰會跟誰要誠意??? (怒火中燒)

這點你犯了幫呆完人看病的大忌
當然刪

前輩說的是, 下次我會改進 (爽)
--------------------------------------------------------------------------
健保局還刪過Hordeolum的I&C 理由是 no pus (挖鼻孔)
往後那種很久的, 小的lid nodule, 我就自費I&C, 到目前為止, 沒有說不的
偉哉, 審查醫師大人　 (爽) (爽) (爽)

[kathy]

佩服佩服
不過這應該是很常見的事
我一位同學因為氣喘藥常被刪很不爽
某次開會時就向台上的委員之類質問
他說:我都有依照GINA的準則開藥，為何亂刪一通？
某位委員脫口而出:GINA是啥？

所以 才說 一定要收集證據

下次健保局敢再說這種鳥話
就拿來打臉

李丞華無奈地說，核刪健保費需要三道關卡，初審、申覆、爭議審議，審議委員也是醫師，如果三個醫師都認為申請不合理，被打回票的醫師似乎有自我檢討的必要。

非常感謝 Diablo大 提供的寶貴資訊

還有"真跡" 咧

acetaminophen有renal toxicity應改其他NSAID

中譯

acetaminophen(X拿疼)有腎毒性應改其他NSAID(非類固醇類抗消炎藥)

這句話至少有幾個錯

1.寫這句話的人 認為acetaminophen也是一種NSAID (否則不用加其他兩字)
但acetaminophen並非NSAID

2. acetaminophen並沒有報告有腎毒性

3. NSAID才真的有腎毒性的可能

李丞華先生 貴局請的核刪人員 好專業 好英明啊

Diablo大 你似乎有自我檢討的必要喔

[空空空]

acetaminophen 不屬於 NSAID
我想很多人都搞錯
包括我也是
一直到這幾年才發現自己弄錯了 (覺得很丟臉)


還好，兩粒科少用這些藥

[kathy]

acetaminophen 不屬於 NSAID
我想很多人都搞錯
包括我也是
一直到這幾年才發現自己弄錯了 (覺得很丟臉)
還好，兩粒科少用這些藥

三空大師 不用覺得丟臉
至少您現在知道了

而且也沒有因為這樣造成病人損害

更重要的是

您沒有因為自己不知道這件事 去 錯誤 核刪別人正確的處置

[chada]

其實健保局就像有錢的大爺 醫療院所就像看其臉色施捨的小弟 如此的不對等 怎麼可能有公平可言

[Felix]

刪除普拿疼,雖然理由不對....但是欲加之罪何患無辭?哪一種藥完全沒副作用呢?
健保局只要聘請童工,查閱藥典....在刪除的藥後面照抄side effect....如此,可能把所有的藥刪光光....既然沒開藥,順便也把診察費一起刪掉....呵呵....

[hitachi]

刪除普拿疼,雖然理由不對....但是欲加之罪何患無辭?哪一種藥完全沒副作用呢?
健保局只要聘請童工,查閱藥典....在刪除的藥後面照抄side effect....如此,可能把所有的藥刪光光....既然沒開藥,順便也把診察費一起刪掉....呵呵....

噓……不要在網路上把真相告訴大家

[piano98]

發牢騷沒有用
怎樣的方式可以讓審查醫師具名?
各醫師公會開會時提出臨時提議>彙整全聯會>健保局開會提出

[piano98]

Acetaminophen 的新禁忌症. (石化)

所以 我才說

核刪理由常讓人覺得 這真的是醫師嗎?不是醫藥背景的人可能不知道什麼是acetaminophen

就是 你到任何一家藥妝店都買得到

未來打算開放便利商店都可以賣的 X拿疼

它是目前已知安全的藥物之一 (除非一次吃很大劑量)

我寫申復就曾經這樣寫，結果下場.......

這個真的很誇張
不知道是哪一間學校畢業的
丟臉耶
大大要把他人肉搜索出來嗎
至少這樣不會再危害社會

[snorkel]

Acetaminophen並非NSAID agent....大六(20年前)上臨床藥理, 被老師電的題目. 據說也是從前的醫師高考考題.據印象, Acetaminophen大量服用時有肝毒性,非腎毒性.


個人也碰過住院開刀, 被刪心電圖. 雖說幾個月前, 病人因為其他科住院開刀時作過, 病人也年輕, 但這不是住院給付的包裹必作項目之一嗎? 還見過一位同事手術補韌帶, 因為 "相片不清楚" ,被整筆核刪. 他還要寫申覆理由呢!! (據說他是寫: 下次照相改進)

[hitachi]

發牢騷沒有用
怎樣的方式可以讓審查醫師具名?
各醫師公會開會時提出臨時提議>彙整全聯會>健保局開會提出

不存在的東西要如何具名??
健保局不用「證明」真的是「醫師」審查的嗎??
就算健保局真的有請醫師去審查
又怎麼「證明」我這筆是「醫師」審查的呢??
也許他請醫師去是事實，審了1000筆也是事實
但黑箱又刪了5000筆!!!
沒有具名，如何確定這是「醫師」刪的
更何況已經很多「看起來就不是醫師刪的」

[X-MAN]

kathy
所以 我才說

核刪理由常讓人覺得 這真的是醫師嗎?不是醫藥背景的人可能不知道什麼是acetaminophen

就是 你到任何一家藥妝店都買得到

未來打算開放便利商店都可以賣的 X拿疼

它是目前已知安全的藥物之一 (除非一次吃很大劑量)

我覺得是醫師,問題是為什麼刪PARAFON FORTE 可以寫成ACETAMINOPHEN ?
再從ACETAMINOPHEN 想成 NASID,再聯結到RENAL TOXICITY ?

使我想起徐國勇律師前立委說,林國華涉嫌,警察寫成林國勇,檢察官找不到林國勇所以起訴徐國勇,讓他冤枉上法院.

問題是審查醫師權責不符,既然無責自然是肆無忌憚,而健保局也樂在其中,盡說風涼話.
這就是讓人憤怒的原因,因為健保局知道問題真正癥結,既然知道原因,就要讓審查醫師權責相符,無法黑箱作業,審查醫師對於其審查範圍醫學能力與資格認定,外部監督與淘汰機制要有制度,是重要配套.對於重大過失的核刪應負民事賠償責任包括延誤之法定利息賠償,這樣審查醫師才無法隨心所欲而踰矩.

換句話說法規需要修改.

[blanka1231]

I had a patient suffered from brain stem infarction
T-PA was given intravenously within 3 hours
The patient had a very good prognosis
Quadriplegia to left atiaxia and clear consciousness

結果 PT aPTT 被刪急診加成
OOXX
我申復說 PT APTT 的DATA 3小時後 出來TPA 就不用打了
(怒火中燒) (怒火中燒)
---------------------------------------
申覆成功

[kathy]

I had a patient suffered from brain stem infarction
T-PA was given intravenously within 3 hours
The patient had a very good prognosis
Quadriplegia to left atiaxia and clear consciousness

結果 PT aPTT 被刪急診加成
OOXX
我申復說 PT APTT 的DATA 3小時後 出來TPA 就不用打了
(怒火中燒) (怒火中燒)
---------------------------------------
申覆成功

據說

負責核刪的常常不是該專科醫師

至於 是不是隨機分配 怎麼分配 外人無從得知

我的老師曾經跟我說

如果覺得刪得很離譜

爭審時 可以"要求" 指定 自己專科的醫師審

寫申覆一定不能帶情緒性字眼

因為第一次亂刪你的人 和你寫申覆審查的人 幾乎不可能是同一個人

如果 你是第二次審的人 被莫名其妙罵一頓 有理由大概也會不想給

我只是 很疑惑

現在分科這麼細 每一分科又都進步很快

為什麼 健保局 可以隨便指定不同科醫師審查

不要說隔科如隔山

同樣是內科

胸腔科對腎臟科的進展所知恐怕就有限

可以"要求" 指定 自己專科的醫師審

要依健保局官員講的那麼大聲

這不是理所當然的嗎

為什麼 我們只能等反覆申覆失敗了

才能卑微地請求?

這當中耗費的時間 精力 物力 人事 遲延的利息

醫療院所就得自己認了

是啦

大官又要說

不喜歡看自費去啊!

[kathy]

如果健保局總局大老有在看這一版的話,可否請貴局公開網站開放一個討論區讓被核刪的醫師與審核醫師可以溝通討論?並讓大家公評?或是提供標準核刪範例開放討論?

不可能有的....

沒有規範的法律才是可以亂殺人的利器. (勾拳一記)

寫出來就是希望能有比較客觀的有力人士可以看到. (想入非非)

就算沒有
也不要氣餒

我們都知道 健保有很多對醫界不公平的事情
但是
如果不靠平常有計劃地收集證據

哪天突然有發聲管道
我們一下子也不知道該從何說起
要去哪裡舉證

向上法院一樣

舉證 是最困難的部分

像熊大在他自己的格子舉的例子 和

Diablo大舉的 先把parafon forte (chlorzoxazone) tablet

看成acetaminophen(可能只瞄一眼 看成panadol吧)

再把acetaminophen誤為NSAID

再錯以為acetaminophen有renal toxicity

其他NSAID才沒有(完全不知所云)

這麼離譜的個案 只要一例

下次健保局敢再說 審查核刪的都是專業醫師

我們馬上就有現成武器 讀者投書 打爆它們的臉

累積database是非常 非常重要的

證據 會 讓說理 更solid

也是駁斥謊言的最佳武器