醫師夢工廠─醫療基礎教育中的見習&實習階段

[zenithblog]

「你們這群好吃懶做的東西！」面對院長的疾言厲色，擔任大五總班代的我心想：世界上有哪個國家醫學生在外科及小科實習的月份比內科還多？面對這樣不合理的分科實習制度，我們不過是爭取我們應有的受教權，難道真有這麼大逆不道嗎？

好吧，既然醫院給我們實習機會就該心存感激，那醫師服送洗總該沒問題了吧？沒想到話還沒說完，院長馬上發言糾正：「你們還沒通過國考，沒有資格稱那為醫師服，那是工作服！」

我頓時心如明鏡，難怪我們沒資格爭取正常分科受教的權力，原來在醫院的眼中，我們這群實習醫師只是群月領1423元的廉價勞工…

一晃眼20年過去了，分科實習制度設計不良，以及實習醫師定位不明，這兩項最讓人詬病的問題，依舊存在於現今的實習制度中。



令人詬病的實習制度

見習、實習制度，是為了幫助醫學生到醫師之間角色的轉換，這當中本應有著完善、系統的規劃，絕非無差別式的輪流實習、抽籤分科。

抽籤分科，基本上就像當兵時抽籤下部隊一樣，有好壞籤之分。抽到工作負擔沉重的外科，或者艱深冷僻科別的同學，各個如喪考妣，好像當兵抽到金馬獎一樣。結果，籤運不好的實習醫師，可能到實習結束也進不去想要實習的科別，而只能在極為專業的次專科中，要他們在其中學習，無異緣木求魚。

為什麼不能所有的實習醫師都經歷基本科的洗禮？而不要在其他次專科浪費太多的時間呢？追根究底，正是因為實習醫師的定位不明，醫院把實習醫師視為人力的一部分，而非學生，這項便宜人力當然不能獨厚基本科，美其名為教學，其實是醫院人力的一部分。



從見習、實習到UGY、PGY

2010年，UGY(畢業前一般醫學訓練)、PGY(畢業後一般醫學訓練)若能順利實行，將可以大大改進現今見習、實習制度的兩大弊病。

現制是以醫學院五、六年級為見習階段、七年級為實習階段，待新制施行後，見習醫師將被歸入UGY的範疇中，在醫療基礎教育的後半段，大量吸收專業知識，並在醫院裡面習慣藥水的味道、熟悉一般病人的狀況…，不再是放牛吃草的一群。

UGY結束後，進入PGY後的實習醫師具有醫師執照，可以接觸病人、承擔法律責任，實習醫師只需要修習內科組、外科組、社區醫療組等基本核心課程即可，不需要再去接觸一些不相干的次專科。

UGY是學生，PGY就需要擔負起照顧病人的責任，這樣一來，就不會再有見習、實習妾身未明的尷尬。


天之嬌子的背後，其實是醫學院的籌碼

雖然有了UGY、PGY的設計，但實習新舊制度的過渡時期，仍暗藏陰霾，原因就在於醫學院壟斷了實習醫師的分配權。

以往舊制評鑑能否成為合格的教學醫院，是看結構面，準備好設備、計畫就有資格，但現在新制是看實際面，若你不能提出教學成果，就無法具備有教學醫院的資格，但是沒有實習醫師，醫院該如何提出教學成果？

不能成為教學醫院，就不會有實習醫師來，也拿不到教學經費，沒經費PGY訓練自然無以為繼，連帶沒有住院醫師有意願來，再下一步，就是次專科資格被取消…，所以實習醫師成為這一串連鎖反應的源頭。

所以各醫院莫不戮力改善實習醫師待遇，相對過去，實習醫師好比天之嬌子。

結果，資源被少數醫學中心壟斷，「大者恆大，小者恆小」，區域及地區醫院巧婦難為無米之炊，在醫學中心跟醫學院的夾縫中勢必萎縮、無以為繼。

而掌握這項資源的醫學院，其高層自然成為各大醫院追捧的對象，形成醫界中新一重無解的黑幕。


此一時也！彼一時也！

實習結束後幾年，我在任職醫院又見到昔日實習醫院的院長，他已經貴為某醫學院的院長。他領著一批學生代表前來視查實習環境。他對學生的關心溢於言表，一下抱怨醫院裡面福利不好、一下說我們休假制度不完善，動輒以明年不再送學生來實習作為要脅，威風駛盡，醫院高層只敢在旁唯唯諾諾。

當時在現場，以部總醫師身分參加行政會議的我，便對這些學弟妹說：「當年我跟你們在同樣的位置，面對同樣一位長官，待遇卻完全不一樣，我可真羨幕你們！」



全文出處:
http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11144409