影像傳輸中心 2年內建置

[jlh6027]

行政院長劉兆玄積極推動的六大振興方案，醫療照護白金計畫中的「智慧醫療」開始啟動，預計兩年內將建置影像傳輸中心，未來區域、醫學中心層級的醫院，必須強迫分享電腦斷層、磁振造影影像傳輸，民眾轉院時，不必再帶著檢查影像奔波。

影像傳輸中心首波會以電腦斷層、磁振造影較昂貴的項目優先分享，未來連病患的超音波、心導管檢查、X光檢查，甚至是病患的病歷、用藥都得分享，建立病患的個人電子病歷。

過去，病患在小型醫院利用影像檢查發現癌症，轉往大醫院治療後，幾乎所有的大型醫院，都會要求病患重新檢查，不僅耗費時間，也浪費金錢。

衛生署技監黃焜璋說，兩年內，衛生署將建置影像傳輸中心，病患轉院後，接手的醫師可以在影像傳輸中心的電腦資料庫中查索引，得知該病患在其他醫院已經做過檢查。

經過病患同意，醫師向中心提出要求，中心便會向原醫院申請該病患的檢驗影像，檢查的影像就會傳輸到接手醫師的診間，可以立刻進行判讀。

過去各醫院壁壘分明，極少人願意影像共享，也看不起之前醫師所進行的檢驗品質。黃焜璋說，未來會建立一個標準化的格式，讓各醫院遵循，且會強迫分享影像，非必要不要再重複檢查。

黃焜璋說，韓國在六年前已經完成影像傳輸中心，台灣具有如此強大的IT產業，輸給韓國實在說不過去。

[MK]

最好是還可以分享給基層醫療院所...

這樣更可以節省病人舟車往返的時間＆健保資源...

ps.早就該做的事，拖這麼久...

[medfront]

穿著小碎花布、不太合身的洋裝, 雖然化了妝, 嘴角紋還是透露出年齡的阿嬤, 走路一簸一簸的在白皙粗壯的孫子攙扶下, 強忍痛苦的拐進診間, 孫子說阿嬤兩個禮拜前摔倒, 他們馬上要阿嬤上急診檢查, 但是阿嬤說沒關係, 她常常摔倒, 都沒事. 一開始阿嬤沒辦法下床, 沒辦法做家事, 還會睡到痛醒, 他家隔壁的整骨師到他家幫阿嬤喬了一下, 又推了藥酒, 吃了特效藥丸, 阿嬤有舒服些. 又看了中醫, 醫師說是氣血瘀滯, 開了桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等的高貴藥材, 花了幾萬塊. 但是過了這麼久病情沒有大起色, 雖然現在稍稍能下床走動, 聽中醫師的話, 中西合治效果更好, 所以就來門診了.

X 光檢查確定有股骨頭輕微壞死, 醫師建議人工全髖關節置換手術. 孫子說可不可以做電腦斷層檢查(CT), 看能不能不開刀, 如果健保不給付, 他可以自電腦斷層檢查. 電腦斷層檢查並沒有增加什麼資訊, 所以醫師仍然建議動手術, 但孫子說還要和長輩商量一下.

*

孫子帶著阿婆和前一個醫院拷貝的片子到另一家醫院求診, 孫子很客氣的商量可不可以開診斷證明申請保險賠償, 另家醫院的醫師建議回原檢查醫院開, 孫子引用健保局說法: 「檢查一次要價 5000 元到一萬元的電腦斷層造影、磁振造影, 一年就花費超過80億元健保資源」, 表示將來要強迫醫院分享影像檢查資訊, 為何還要回前一家醫院開? 第二個醫師覺得自己的堅持有點沒有醫德, 因此根據電腦斷層檢查拷貝幫病人開了證明.

*

孫子帶著阿婆到第三家醫院, 拿著診斷證明和 CT 片, 要醫師快幫他阿嬤開刀. 這天報紙剛好報導前行政院長推動的醫療照護白金計畫「智慧醫療」開始啟動. 醫師就跟第一家醫院要了阿嬤的 CT 影像, 他覺得是股骨頭壞死沒錯. 醫師說人工全髖關節置換手術需要健保局事前審查, 如果健保局沒批准, 材料須自費約六萬元. 孫子說她們可以等健保局批准.

在開刀房, 看片箱吊著病人的胸部 X 光片, 和外院拷貝的片子. 刀口劃開後, 醫師覺得病人的股骨頭和片子上的情況不太一樣, 不過本來就是輕微股骨頭壞死, 而且健保局也批准了, 所以他繼續將手術完成.

手術看起來很成功.

*

端午節過後, 孫子拿著阿嬤的正常股骨頭病理報告找上手術醫師, 兇神惡煞地要醫師賠他阿嬤原來的完整股骨和髖骨. 手術醫師雖然心生恐懼, 但還是強自鎮定, 打電話給病理醫師詢問詳情, 病理醫師說阿嬤的骨切片確實沒有股骨頭壞死的證據. 手術醫師又打電話問第一家醫院的醫師, 兩人重新思量一下, 覺得可能是遇到醫療掮客了, 明顯的證據是第一個醫師看到的阿嬤老態隆鐘, 第三個醫師看見的卻是剛過了更年期.

手術醫師對「孫子」說: 我想我有過失. 但是這是健保核准的手術, 你覺得上法院你有機會贏嗎?

「孫子」說: 謝謝你的關心. 健保局我幫你問過了. 他們說詐欺健保局的醫生那麼多, 他們無法分辨你傳給她們的片子是不是這個病人的片子, 如果你用這個當手術的合理理由, 他們只好把你移送偵辦, 還可以跟醫改會交代.

手術醫師說: 但我確定是被你騙了. 我們上法院解決吧.

「孫子」說: 不用吧! 我有個三贏的辦法, 你寫張股骨頭嚴重壞死, 導致一肢喪失功能的診斷書給我, 我前兩年幫病人保了二千萬四百, 這個阿嬤開完刀還能走路, 又可以賺到五十萬, 你呢? 不必因為醫療過失被關, 不必被健保局解約, 不必付阿嬤幾百萬道德補償, 不必讓你同學鄰居在報紙電視恥笑你.

「孫子」繼續說: 我前科累累, 你身家清白, 你告成了, 只是告訴別人你的 IQ 和 EQ 都比我這個壞丕子還壞.

手術醫師說: 那麼說, 第三個贏家就是你. 台灣每個人都捐給你一塊錢, 至少有二千三百萬入賬, 不是嗎?

「孫子」繼續說: 不是的, 是台灣每一個人. 這群人選出一個這樣聰明的政府, 只要我們不說, 他們可以繼續自我感覺良好.

*

後記:

以上是我反對健保局「強迫」禁止醫師重照 CT、MRI 的第三個版本. 健保局如果認為病人逛醫院浪費錢, 應該強迫限制病人留在做 CT、MRI 的醫院手術、看診. 健保局真實目的是節省費用、討好媒體, 技術操作成醫師重複浪費, 陷病患於不利之地, 這是好政府該做的事嗎?

我的第一個版本是給同業的: 「需要開刀的病人,還是得要重做,不然遇到他院搞烏龍,或者更惡劣的設計陷害,或者病人冒名頂替,以求開刀賺保險理賠,可是有理說不清,法官會說:這就是過失.如果健保不給付,病人可能得自付了. 」

第二個版本設定的讀者是病患: 「你可以拷貝或申請傳輸前一個醫院的影像、病理給我參考, 但經過這一段時間, 你的病情可能已經有不同的變化, 前一個醫院可能無心的把左右顛倒、檢體搞錯、貼錯病人姓名, 這些台灣的醫學中心都發生過, 我們也可能會弄錯, 但我們醫院的習慣我比較了解, 即使出錯, 我們醫院也有賠償的機制. 還有我想放在心裡不說出來的, 我也怕你串通來害我. 為了你好, 可以再本院重照依次嗎?」

[Nicholas]

從VPN傳過來
應該非常容易 不必兩年

[wei]

幾個實際問題
1.各醫院的影像品質不完全相同
a.沒切到key image 神仙也難正確診斷
b.地區醫院一般影像品質稍差
病人又通常是向上轉 到了醫學中心還是可能重做

2.前一個醫院到下一個醫院有時間差
擔心病情生變
現狀可能會再做一次
施行DRG後可能會冒點險不做

3.報告應隨影像附上
可否第二醫院的醫師再打一次?
意見不同怎麼辦?

個人理解
目前醫院總額下
病人多拷貝光碟轉診
非必要 醫學中心可以不再短期重覆檢查
現狀能省的有限

應是配合DRG的施行
醫師有更進一步節省花費的動機後
這個省錢措施才會成功
所以定兩年

[joelin]

(偽可愛)
省了人家看報告的收入
（窮）

使用者付費才合理

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