大家如何寫申覆?

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

版主: 版主013

p220711
R1
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文章: 135
註冊時間: 週五 3月 02, 2007 7:14 pm

大家如何寫申覆?

文章 p220711 »

請問大家都是如何寫申覆呢?
只是針對該筆核刪的代碼,進行申覆嗎?
還是會額外加些,恐嚇,威脅,等語氣呢?
也許加些,求饒,高抬貴手之類的話,會不會有幫助減少申覆不過呢?

不知道大家都怎麼寫呢?

我是用打字列印再貼上申覆的,
也許諸位提供一些絕妙好句,
讓我把他貼上申覆單上,
讓這些【專業的審查委員】,眼睛放亮一點,
讓我全部申覆,順利過關。

(樂奔)
ccc
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文章: 724
註冊時間: 週一 9月 04, 2006 9:37 pm
來自: 桃花源

文章 ccc »

別用不好的語氣就對ㄌ (樂奔)
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psymama
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文章: 97
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來自: 半線

文章 psymama »

偶這科的審查醫師大家都彼此認識,所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可,不用太謙卑,但是也不能不客氣,
把審查醫師當前輩討教,通常沒太大問題。 (水草舞)
shura
副院長級
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文章: 14213
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文章 shura »

偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)

反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)

不過,這只是偶自己的個人經驗而已。 (XD)
無物
R2
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文章: 251
註冊時間: 週四 12月 06, 2007 6:31 pm
來自: 高雄

文章 無物 »

shura 寫:偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)

反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)

不過,這只是偶自己的個人經驗而已。 (XD)
把病歷寄給pt,讓pt去告健xx,而且最好97.01.01以後去告 (指) (指) (指)
本來無一物,何處惹塵埃
月妃
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文章: 653
註冊時間: 週二 12月 12, 2006 11:45 pm
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文章 月妃 »

shura 寫:偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)
反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)

+1
不要求饒啦

姿態越低 越會被欺負
同胞要團結 團結真有力 (好像曾被盜用帳號過???)
tjhsiao
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文章: 62
註冊時間: 週二 2月 06, 2007 6:04 pm
來自: 桃園

Re: 大家如何寫申覆?

文章 tjhsiao »

在健保局網站上下載申復表格,
內容全部用電腦打字,
附上病患近半年內所有檢驗、檢查報告及病歷,
再加上影印的文獻及健保規定影本,
厚厚一疊,
表示誠意,
讓你慢慢看個夠!
(微笑)
dtoph72
註冊會員
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文章: 11
註冊時間: 週一 12月 31, 2007 1:41 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 dtoph72 »

有的審查他就是要刪
或者先亂刪 先扣你100再還你20
認真寫有多大效果
聽天由命吧 (omg)
每天都門診 痛苦寫抽審 坐著打瞌睡 躺著睡不著
上面有想法 下面沒辦法 以前硬著等 現在等著硬
stone-chen
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文章: 26
註冊時間: 週五 8月 15, 2008 11:10 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 stone-chen »

(GOODJOB) (GOODJOB) 申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易
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sjchen
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文章: 4665
註冊時間: 週三 3月 19, 2008 9:45 am
來自: 中壢平鎮

Re:

文章 sjchen »

psymama 寫:偶這科的審查醫師大家都彼此認識,所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可,不用太謙卑,但是也不能不客氣,
把審查醫師當前輩討教,通常沒太大問題。 (水草舞)
ME2
會給你的就給你
昂首千丘遠,嘯傲風間;
堪尋敵手共論劍,高處不勝寒 !!!
desktop
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Re: 大家如何寫申覆?

文章 desktop »

stone-chen 寫:(GOODJOB) (GOODJOB) 申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易
沒錯,偶都用這招 (GOODJOB)
台灣是個寶島
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taipeior
V3
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文章: 3276
註冊時間: 週六 11月 11, 2006 2:45 am

Re: 大家如何寫申覆?

文章 taipeior »

呆醫院時,
有同事"可能"因為申覆口氣不好,
又被多砍了一些... (不要啊)
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好大
院長級
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文章: 16862
註冊時間: 週一 8月 18, 2008 2:58 pm
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Re: 大家如何寫申覆?

文章 好大 »

我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~
圖檔0011242-08 by hrliaw
玉衡乾癬醫療聯盟
http://www.chin-dye.com.tw
jderek
Intern
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註冊時間: 週五 9月 05, 2008 1:57 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 jderek »

於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東


請問是有哪些東東....
Martin
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文章: 1116
註冊時間: 週三 9月 13, 2006 6:42 pm
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Re: 大家如何寫申覆?

文章 Martin »

jderek 寫:於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東


請問是有哪些東東....



骨科 復健  
開些 Euclidan, Alinamin-F, 藥膏,藥布,胃藥
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r1204547
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文章: 51
註冊時間: 週五 8月 29, 2008 10:29 am

Re: 大家如何寫申覆?

文章 r1204547 »

健保局是用100分的標準來看待診所,怎麼可以每次都達到。就像考試不可以每次都考100分一樣。更何況抽審申覆這種又是像申論題一樣的東西。只要不要扣太多,幾千元都當作是繳規費吧。畢竟會抽審就是要扣錢的嗎,不然幹嗎抽審呢。
vip
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文章: 82
註冊時間: 週五 9月 05, 2008 5:56 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 vip »

hrliaw 寫:我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~
這個方式好像還不錯 ,可以試試!
Eurodin
V4
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文章: 4036
註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 Eurodin »

vip 寫:
hrliaw 寫:我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~
這個方式好像還不錯 ,可以試試!
如果是遇到什麼都刪的就沒輒
我們的病歷小到幾塊錢,大到1千多元全部都會被刪!
是看刪的人啦!不一定是只看業績!
derder
R4
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文章: 459
註冊時間: 週六 11月 04, 2006 1:18 am

Re: 大家如何寫申覆?

文章 derder »

剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些
jameswei29
R3
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文章: 328
註冊時間: 週四 11月 30, 2006 11:38 am

Re: 大家如何寫申覆?

文章 jameswei29 »

derder 寫:剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些

行家的言論 (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)
小紅
CR
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文章: 533
註冊時間: 週四 4月 24, 2008 12:27 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 小紅 »

jameswei29 寫:
derder 寫:剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些

行家的言論 (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)
+1
(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)


教自己的孩子讀書還比較有未來哩 (樂奔) (樂奔)
sega
R4
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文章: 408
註冊時間: 週四 10月 30, 2008 1:09 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 sega »

我覺得可以適時耍點狠
但是最好是在自己沒有把柄給人家的情況下
如果你開的處置根本找不到相符的病情紀錄或診斷碼
兇審查醫師只會被刪更多
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yoyo
指導教授
指導教授
文章: 9025
註冊時間: 週二 9月 12, 2006 4:37 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 yoyo »

收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
方方
Intern
Intern
文章: 16
註冊時間: 週一 11月 10, 2008 8:56 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 方方 »

個人感覺是看運氣好壞
碰到什麼樣的審查醫師
不過好像有預設值
一般都被砍10%--20%
申覆實在是痛苦的事
如muscle relaxant+NSAID
他硬要說重複用藥你也沒辦法
通常這種例子申覆也不會過
不過如果有健保局自己的公文明文規定
大致會補付
如前幾個月12歲以下兒童的原裝藥水被砍
申覆後通通補付
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好大
院長級
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文章: 16862
註冊時間: 週一 8月 18, 2008 2:58 pm
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Re: 大家如何寫申覆?

文章 好大 »

yoyo 寫:收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
我的作法不太一樣
我也常被以相同理由刪掉,說我病歷雷同
開始時也不服氣,就大家生的病差不多嘛
可是申覆了還是一直刪
後來就氣到了
好,妳刪我四份是吧?
那我就寫400份雷同的病歷,反正妳就是會刪嘛
不如我就坐實了這罪名,乾脆就不申報
老子認罪!而且我做得比你大!
反正怎樣妳都是會刪的啊~


會這樣做是因為想起了小學「說方言處罰」是脖子上掛「我不說方言」的掛牌
全校共有四張,曾經統統在我脖子上過
這方法好像某位作者也曾寫過,不知道是候文詠還是誰
但我真的幹過
反正光腳的不怕穿鞋的,統統掛我脖子上,也不會掉腦袋

健保也是啊
反正妳就是要誣賴我
那我不做出點什麼來豈不對不起妳的用心良苦…


不過呢,還是不建議各位這樣幹啦
因為小弟是健保超奈米小戶
所以敢於得罪它、甚至跟它咆哮、起呸臉
因為我毫不在乎
頂多頂多跟它解除特約而已
如果各位大大對健保的依頼很深重
還是低調一點的好,別跟自己開玩笑了
各位大大想怎樣對付健保局,可是卻不敢做的夢想
請提出在論壇上
小弟若能實施,再寫出心得來讓大大笑一笑嘿
圖檔0011242-08 by hrliaw
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subQ
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文章: 2492
註冊時間: 週六 6月 02, 2007 5:48 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 subQ »

yoyo 寫:收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???
偶是被刪了處置費
51017C刪一筆再放大就被刪了2萬多
申覆又爭審還是回不來
理由是
1. 歷次病歷雷同,有不實記載之嫌
-- 怪了,病人就只有verruca的問題,每次就是來做冷凍,能不雷同嗎
2. 做了3個月12次,醫術不好
-- 無言, 腳底verruca,不曉得審查醫師平均幾次可以醫好
最後由 subQ 於 週五 11月 14, 2008 5:14 pm 編輯,總共編輯了 1 次。
在旅 行中找到方向是幸福,在迷途中發現精采...是奢華的幸福。
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mhsing
CR
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文章: 756
註冊時間: 週四 11月 13, 2008 9:06 am

Re: 大家如何寫申覆?

文章 mhsing »

個人經驗
有道理的就應該據理力爭
如果抽查理由太白目
甚至要在結尾處明白電一下
不然下場就是"軟土深掘"
只會越來越白木
跟家人吃飯重要
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subQ
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文章: 2492
註冊時間: 週六 6月 02, 2007 5:48 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 subQ »

問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
在旅 行中找到方向是幸福,在迷途中發現精采...是奢華的幸福。
頭像
yoyo
指導教授
指導教授
文章: 9025
註冊時間: 週二 9月 12, 2006 4:37 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 yoyo »

subQ 寫:問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
(omg) (omg) (omg)
看來我的審查醫師還算"仁慈"...
Eurodin
V4
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文章: 4036
註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm

Re: 大家如何寫申覆?

文章 Eurodin »

yoyo 寫:
subQ 寫:問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規
(omg) (omg) (omg)
看來我的審查醫師還算"仁慈"...
健保局的網站上有些可以查到某些科別的審查規範
也就是所謂的「內規」
常被抽審的人,多了解一些這些內規,對於減少核刪是有幫助的
其實…有時候就是「違反內規」而已,核刪的理由看看就好!

但是核刪的理由卻提供了您申覆的大好機會!
因為就算是用葯有爭議,但是刪的代碼用錯,還是不能罰
比方說:
被刪類固醇,結果被刪的理由是「使用預防性抗生素」,就可以說,我這個處方中沒有抗生素
像上面的例子,yoyo大就可以舉出4個case的不同點,如部位不同,用的劑量不同,年紀不同,性別不同等等,如果有照片更好,這樣就可以說明,不是直接copy病歷!
用上面這個理由,在內科慢性病患上常見,常是因為重覆copy病歷,每次血壓都一樣,不同人的血壓也一樣,心跳也一模一樣,才會被刪!
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