醫聲論壇

小孩近親度數不要配足度？ 3C接觸太早小朋友的視力快挽救

全民健康基金會
2018年6月2日 下午3:00
台灣學童的近視率始終居高不下，學齡前孩童就有近視的案例也在門診中時有所見，推論與太早接觸3C產品或是過早的近距離用眼學習有關。近視一旦發生就無法回頭，因此必須從預防著手，不要近視最好；若真的近視了，應在初期就進行控制，以避免走向高度近視。

臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科助理教授蔡紫薰及好心肝門診中心特聘眼科醫師、台北醫學大學眼科兼任教授許紋銘接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢，發表的「近視一產生無法回頭 如何防範惡「視」力加劇？」文章中指出，學齡前孩童因近視而到眼科求診的病例比過去明顯，可能與太早接觸3C產品或是過早學習有關。這是值得注意的警訊，因為孩童年齡愈小產生近視，未來愈容易變成600度以上的高度近視。若小一就罹患近視，在沒有良好控制的情形下，一年間近視可能增加100度以上；這與青春期才罹患近視的患者不同。中學之後才開始近視，每年近視度數的增加通常不會那麼快速。

更多有關小朋友的視力問題，醫師回答以下常見問題如下：

Q、如果近視度數只有25度、50度，可以不要配眼鏡嗎？

A、近視50度甚至100度以內不一定要配眼鏡，可以先嘗試點散瞳劑控制。但如果看黑板、看電視這種距離會感到吃力（通常已經達到150度到200度左右），此時就要衡量孩童的年紀和視力需求，建議配戴眼鏡，以免長期瞇眼或看不清楚反而加重近視。

Q、有些人認為學童近視，度數不要配足，比較不會讓度數加深太快，真的嗎？

A、這是不正確的觀念。早期，民眾多半直接帶學童去眼鏡行配眼鏡，沒有經過散瞳，配出來的度數有可能比實際度數高，才會流傳「近視不要配足度數」的說法。現在，若配鏡前有先到眼科散瞳驗光，得到的度數通常是很準確的，那就應該配足度數。

近年有研究顯示，眼鏡度數若配的不足，恐導致度數增加速度較快，或許因為影像不夠清晰，反而讓眼睛過度用力。不過，對於有老花眼或長時間需近距離工作，或眼睛容易疲勞的成人來說，因為度數比較不會再增加，可以考慮度數配少一點，會讓眼睛比較舒服。

（下略...）

根據實際經驗，眼鏡配足度的小朋友們近視真的增加比較慢！
只不過仍然有許多家長認為度數配足容易增加近視，認為少配才正確，
殊不知最近的研究都發現度數少配的更容易加深呢！

有論文可以參考嗎

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足不足的標準是指..........

要控制近視
目前公認最佳的就是 atropine 眼藥水
但是點 atropine + 完全矯正近視的眼鏡
會產稱類似老花眼現象，看書看不清楚
如果不要配足，較不會有閱讀困擾

雖然近視配足 vs. 不要配足
前者有較佳效果

但是
近視配足+不點散瞳 vs. 近視不要配足+點散瞳 (atropine)
很明顯是後者勝出

報導只講了一半

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不過也要考慮個案
我有遇過
長時間追蹤的病患
眼鏡度數不夠，不換沒事
只要換鏡片(加度數)
沒多久近視就增加

附上一些網路的近視控制參考資料

http://www.google.com.tw/url?sa=t&rct=j ... y5oN9bSDWn

http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201211/child_1.html

學童近視一百問

近視宣言
https://tw.appledaily.com/new/realtime/ ... 8/1243512/

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筆記

有的，請參考
Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression
Under-correction of human myopia – Is it myopigenic?: A retrospective analysis of clinical refraction data

但是也有發現不會加深較快的論文
Effect of undercorrection on myopia progression in 12-year-old children

學會看法
World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus
"Under-correction: Data from prospective clinical trials suggest that undercorrection of myopia either increases or has no effect on myopia progression. Undercorrection does not slow myopia progression and should no longer be advocated."
中華民國眼科醫學會的「兒童視力篩檢及矯治指引」2016年版第40頁
二、配戴眼鏡
(一)視力不良者影響日常生活，如看黑板瞇眼、近視度數超過 150 度，建議配鏡(輔具)矯正，但須提醒學童及家長，眼鏡為輔具並非治療，度數仍會飆升。
(二)有配鏡需要者，宜進行自覺式驗光檢查並試戴，如無頭暈不適者，開立配鏡處方。
(三)可搭配變色鏡片，也可選配雙焦或多焦鏡片(+1.5D)。配鏡度數以遠視力全矯正 為原則，如為低度(200 度以下)，建議近距離活動不須戴眼鏡，僅遠距離視力 需求使用眼鏡;高度近視者可減度配戴;遠近之雙焦或多焦點鏡片適用於較高 度近視或已在使用長效散瞳劑有視近(看近)困難症狀，但這些光學鏡片都不太 能有效控制近視度數飆升。

依過去論文來看，有定義少配-0.75 D (近視75度)以上，
或者是該眼鏡達到的矯正視力比最佳矯正視力少2行以上。

確實每個小朋友的狀況都不一樣，基因條件，
和用眼習慣都有所不同。
實務上，我會建議配多焦鏡片，看遠完全矯正。
但因為價位較高，通常是配單焦比較多，
為了避免看近模糊問題，常必須少配75到100度。
如果還是增加太快，就提高atropine濃度，
鏡片度數差太多則建議加度數，或者換角膜塑型。

唉
多焦鏡片的配法似乎不是這樣的
而且依照論文所言
必須是點atropine之後的輔助療法

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我猜H大說的是點atropine+多焦 前後文文意看起來似乎是這樣...

那度數這樣配恐怕也沒啥用

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Multifocal lens alone has been proved NOT effective in myopia control.

我說的配鏡部分當然是要配合atropine，
因為光戴鏡無法控制近視是早就知道的事情。

至於何時需要配鏡？眼科醫學會講的150度以上我覺得
還蠻適合臨床狀況。

近年最有名的近視控制研究ATOM2，發現超低濃度
0.01% atropine有不錯的效果，研究中如果兒童看近
模糊，也是給予多焦眼鏡。

目前控制近視唯二證實有效的方法就是
1. atropine加眼鏡
2. 角膜塑型術

請問各位前輩使用長效的atropine效果會比較好嗎？

(不要配足度)的處方原則我個人認為是要固定閱讀距離。
例如使用電腦距離是50公分，那就配一副剛好在50公分能聚焦在視網膜的spectacle，這樣來說，長時間用電腦也不大會疲累。
因為沒有使用accommodation ，睫狀肌沒有去壓迫水晶體，而是利用lens去讓影像聚焦在視網膜上，睫狀肌沒有調節就不會發生Spasm of accommodation ，自然也不會造成PseudoMyopia ，眼壓也比較不會升高。
至於atropine我就不評論了，強制讓睫狀肌放鬆散瞳 時間長達數年，這我絕對不敢嘗試。

這種方式早有了 兒控片就是這樣 遠近用不同的度數看

但單純使用兒控鏡片對近視度數控制用處不大

必須配合散瞳劑使用 才能控制度數增加

我說的不是兒控鏡片，而是單焦點lens。
多焦點spectacle會有很多問題，下處方是否正確就是一個問題，計算pupil在明暗尺寸，考慮景深與焦深，球面像差，等等。。
後續製作spectacle又是另一個問題，角度只要差一點，馬上產生稜鏡效應。
並不是單焦點lens不需要跑上面流程，只是處方多焦，會讓上述流程變的異常困難。
以上是沒有anisometropia，要是有anisometropia，處方要考慮的就更多了。

近的單焦點也一樣

對近視控制沒三小路用

一定要配合散瞳劑才能有效控制

如果您是指控制MYOPIA，我認為藥水也沒用，24小時放大PUPIL長達10年，天知道會有多少後遺症? CATA?
超偏遠的偏鄉小孩MYOPIA戴spectacle幾乎看不到，全班28個人只有2各MYOPIA，那兩個還是都市轉來的學生。
結論，不近距離用眼，就不會MYOPIA。

不是你認為不認為

幾十年的數據 顯示散瞳劑控制度數進行是有效的

近視的成因很複雜 也不是你自己幻想的那樣簡單

至於不用眼就不會近視?當然 不過可惜 目前台灣都會區小朋友幾乎都用眼過度

多充實論文跟眼科知識再發言不難

也免得誤導人

文章要言之有物，不是自己的領域真的就別勉強了，剛跟同事吃晚餐看了回文差點笑到噴出來，這裡不是眼科論壇，寫的太深入也沒意義，每一個名詞我都寫出來看不懂的人還是看不懂，也許某人看的懂的只有[論文]兩個字而已?此文就不回了，也請不要對號入座。感恩。

哇 這麼厲害喔

那請問 既然近視是你說的 就是Spasm of accommodation ，造成PseudoMyopia ，眼壓升高造成

那為什麼跟眼壓或看近無關的看遠單焦周邊離焦鏡片 也有減少近視增加的效果?角膜塑型又怎麼可以?


希望有人不會一句都答不出來...啊 周邊離焦 會不會太難啦....

(對了 雖然我不是眼科醫師 不過這串討論串上面的空空空 newshine醫師 都是眼科醫師ㄟ

奇怪 他們怎麼也打您臉 說沒有配合點散瞳劑 近距離鏡片是無效的呢?)

Your theory is only partially correct.
You're right only for MONOCULAR vision.
For binocular vision, "accommodative convergence" must take action to see with TWO eyes.
Some may say I can mitigate accommodative convergence with prisms.
All the efforts aforementioned had been proved ineffective for myopia control.



If "spasm of accommodation" DOES exists, the best way to conquer it is ATROPINE.

If increased IOP plays a critical role in myopia progression, IOP lowering agents theoretically
help control myopia. But evidences did not support this theory.
IOP lowering agents had been abandoned for myopic control long long ago.


You can search the ATOM1 study for atropine safety.

您可以慢慢等慢慢等 .....臉腫腫的溜了啦

問題是這邊眼科醫師也不少喔

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您也加入打臉行列嗎?

排隊排隊 下次請趁早啦

應該不敢來了

嗯
算了啦
我不喜歡在花園外面講太多的說

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