設置醫師助理師 確保醫品病安

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lupin
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設置醫師助理師 確保醫品病安

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2016年09月01日00:08
施壽全/馬偕醫院院長
自本世紀起,醫療運作最大變革,當非「過去唯醫師馬首是瞻,如今以病人為中心」莫屬。所謂「以病人為中心」,含有兩大要件,其一為診治有相對正向而令人滿意或可接受的結果,稱為「醫療品質」;其二是處置應盡量避免對病人造成傷害,就是「病人安全」。醫療機構必須環境、設備、流程及人力都能達相當水準,才能確保醫療品質與病人安全(醫品病安)。
健保開辦20年,在醫品病安維護上有傑出表現,所以普受肯定。不過,如此榮景已面臨嚴酷考驗,關鍵因素之一是,持續甚久「五大皆空」的窘境,始終未見明顯改善。
「五大」固然是指內外婦兒與急診等專科,「皆空」的實質意義,則為處理急重症的醫師團隊出現嚴重人力缺口。台灣體制中,醫師團隊包括主治醫師、住院醫師與實習醫學生;此種模式,目前除國家級或超大型醫學中心勉可維持外,其他醫院因後繼無人;住院醫師出現缺口,他們的工作,少部分由主治醫師擔起,大部分落在「專科護理師」(專師)身上。
台灣的專師與護理師,常被人比擬成美國nurse practitioner (專科護理師,NP)與registered nurse (註冊護士,RN)的對照,其實工作內容並不相同,美國NP甚至可開處方。台灣專師是由具臨床經驗的護理師經約半年訓練,通過考試而取得,是國家認證的專業人員,只是工作內容仍與住院醫師有頗大差距而無法完全取代。不過,實務上許多醫院早就把專師視同住院醫師運用,雖形式上有主治醫師監督,但具體有否踩到規範紅線則不無疑義。
英美加等國,都有physician assistant(醫師助理,PA)職稱,由具學士學位者經兩年訓練,通過考試後取得證照進入職場,可改善醫師不足時運作上的困難。但此制度因入門資格寬鬆,在本地較難被認同,如要引進國內,須考慮將其起始學歷限縮於相關科系,包括如護理、復健等。
專師因有臨床經驗,加上適當訓練,若已相當程度足以成為替代人力,就不應在規範上綁手綁腳。而PA參考他國經驗,實有設置必要,只是因訓練期程較久,主管機關有必要及早規劃盡快落實。任何制度都可能因人為操弄而出現弊害,但也不能因錯誤解讀為「密醫」而因噎廢食;將醫護以外醫事人員,排除成為PA候選者的意見,也完全是本位主義作祟。
完整團隊,是確保醫品病安的關鍵,面對住院醫師不足的困局,我們不能坐以待斃,專師與PA雙軌或予以整合,不失為解決問題的良策。《醫療法》58條規定「不得置臨床助理」,讓有意推動PA制度的主事者備受挫折。路不轉人轉,PA直譯為「醫師助理」,於法並無牴觸,但因其有國家認證,敬稱為「醫師助理師」,應更加妥當。
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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lupin
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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《醫療法》58條規定「不得置臨床助理」,讓有意推動PA制度的主事者備受挫折。路不轉人轉,PA直譯為「醫師助理」,於法並無牴觸,但因其有國家認證,敬稱為「醫師助理師」,應更加妥當。
文字遊戲? (咦)
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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(挖鼻孔) (挖鼻孔) (挖鼻孔)
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lotus425
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 lotus425 »

台灣醫療業有點像 理髮業。 有昂貴的Bellavita Eros 也有 家樂福地下室的 $100剪髮。 理髮師都有合法專業證照,一般男生剪任何價位都差不會太多。 顧客選擇自己負擔得起的價位。台灣醫師助理單獨職業合法化 將鼓勵廉價醫療。醫師助理顧店,醫師可以啪啪走多開幾家診所,闊大經營。有問題打電話給醫師就行,每天關店時去簽處方箋。
低價很難追求品質 一分錢一分貨,台灣社會以不富裕 景氣低迷民眾選擇吃粗飽過日子
"The one thing I fear most is time; time waits for no one and leaves no options."
min
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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(打小人)
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 rjlin520 »

請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力,方能確保醫品病安。
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 wing11 »

rjlin520 寫:請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力,方能確保醫品病安。
(GOODJOB) +1

他們的作法 跟請清潔隊員兼任總統沒兩樣
便宜就好
根本沒把潛在專業跟責任 考量進去 (壓力) (壓力) (壓力)
便宜更便宜
低薪更低薪 (我不依) (我不依) (我不依)
荒野沙漠北辰引
枯脊貧土甘泉湧
雙手合十默祈禱
天使羽翼舞翩翩
幽暗陋室光明啟
萬般絕望福音至
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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wing11 寫:
rjlin520 寫:請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力,方能確保醫品病安。
(GOODJOB) +1

他們的作法 跟請清潔隊員兼任總統沒兩樣
便宜就好
根本沒把潛在專業跟責任 考量進去 (壓力) (壓力) (壓力)
便宜更便宜
低薪更低薪 (我不依) (我不依) (我不依)
美國有最嚴格的轉診 最重的醫糾賠償

人家NP PA 都很發達....

醫師也沒比較低薪

薪資第一決定因素是健保佔了該國GDP幾趴 不是醫師有沒有好用的助理
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hsu
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 hsu »

要把制度發展的原由考慮進去
台灣跟外國是不一樣的
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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hsu 寫:要把制度發展的原由考慮進去
台灣跟外國是不一樣的
不一樣是....?

其實應該問問臨床大科醫師(他們才是事主) 是贊成還是反對的多...(我猜前者)

就經濟學來講 在總額鐵板跟單價鐵板的前提下 醫師藉由助理每人可以有較高營業額 同一總額 需要的醫師數變少 是Z>B的好事
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wing11
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 wing11 »

image 寫:
wing11 寫:
rjlin520 寫:請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力,方能確保醫品病安。
(GOODJOB) +1

他們的作法 跟請清潔隊員兼任總統沒兩樣
便宜就好
根本沒把潛在專業跟責任 考量進去 (壓力) (壓力) (壓力)
便宜更便宜
低薪更低薪 (我不依) (我不依) (我不依)
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人家NP PA 都很發達....

醫師也沒比較低薪

薪資第一決定因素是健保佔了該國GDP幾趴 不是醫師有沒有好用的助理
人家的出發點 是尊重專業的
本國的出發點是 便宜行事
完全不同
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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mustela 寫:醫師助理-->最大的目的就是開刀跳台用。

開刀為什麼要跳台?因為點數太低,太廉價,所以開刀醫師必須拼命
努力開刀衝量。怎樣衝量?相信衛福部部長最清楚啦。

同樣一個時間,一個主治醫師可以同時開兩個房間,三個房間,甚至
四個房間全部掛名一位主治醫師的名下。

現行制度下,大家還會想辦法在每個房間配置一位住院醫師協助開刀
。這樣子的制度,配合上教學其實無可厚非。可是當醫師助理合法化
後,可以想像嗎?同樣一位主治醫師,開刀可以跳的房間,可能上達
二十台以上都合法。

最大的原因,每台刀的點值低,醫院的醫師被迫在有限的時間內,同
時開很多刀。每個開刀房,如果配一個住院醫師,在目前的法令下,
其實還合法。但是,當住院醫師變少時,主治醫師為了維持同樣的產值
必須跳更多的刀時,這時候醫事助理,就很重要了。

為了微薄的點值,全民能接受,每個開刀房在台上開刀的所有時間裡,
連個合格的醫師都沒有的話,那就開放吧!

醫師助理,一旦合法化,最大的功能,就是跳跳跳,跳台,同時間,
同一個醫師開刀,開一百台也不會是天荒夜譚。

這又會是台灣奇蹟的另外一種表現了。

(怕怕) (怕怕) (怕怕)
不能跳台 主治醫師跟兩個住院醫師一天乖乖開三台盲腸炎 九千元三個人分 ...一天兩三千

不漲保費(總額鐵板、單價鐵板)、不要等候名單的既定政策下 另一個解決方法是多製造六名醫師 不跳台開九台
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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wing11 寫:
image 寫:
wing11 寫:
rjlin520 寫:請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力,方能確保醫品病安。
(GOODJOB) +1

他們的作法 跟請清潔隊員兼任總統沒兩樣
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低薪更低薪 (我不依) (我不依) (我不依)
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醫師也沒比較低薪

薪資第一決定因素是健保佔了該國GDP幾趴 不是醫師有沒有好用的助理
人家的出發點 是尊重專業的
本國的出發點是 便宜行事
完全不同
您是說尊重PA?

四趴台灣的PA 受尊重的程度當然不如十八趴的美國PA 但是如果跟兩地醫師受尊重的差距相比 還是算好的
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 hsu »

其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案
例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 lupin »

hsu 寫:其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案
例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同
一針見血
繼續壓榨
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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記得專科護理師最早是由長庚開始的
那是大約1991-1992在長庚實習時
那時長庚因為住院醫師工作負荷重沒人要去
所以開始用專科護理師代替住院醫師
但是後來有ㄧ段時間長庚大量增加住院醫師名額
工作負擔也較合理
反而吸引很多醫師進去
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 uct »

個人認為

上策: 增加總額,增加單價
中策: 用PA
下策: 增加醫學生名額
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 hsu »

uct 寫:個人認為

上策: 增加總額,增加單價
中策: 用PA
下策: 增加醫學生名額
應該大刀闊斧改革健保毫無限制的就醫方式
嚴格實施分級醫療跟部分負擔制度
限制民眾直接到大醫院就醫跟逛醫院的習慣
再來談其他的
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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hsu 寫:其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案

例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同
相反吧 醫師人力比台灣足很多(每萬人醫師數 英美都高很多 ) 再加上人家有最嚴格的轉診 病人根本進不了醫學中心 輕症根本不看醫師....etc

人力跟資源足的國家 依樣會用到PA NP

人力不足的台灣 賤價到爆的重症健保 賤價必須交由PA來分攤 否則醫師更賤價
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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mustela 寫:
hsu 寫:
uct 寫:個人認為

上策: 增加總額,增加單價
中策: 用PA
下策: 增加醫學生名額
應該大刀闊斧改革健保毫無限制的就醫方式
嚴格實施分級醫療跟部分負擔制度
限制民眾直接到大醫院就醫跟逛醫院的習慣
再來談其他的
+1
(GOODJOB)
這才是釜底抽薪的解決方法
講的更詳細點

引進中中<增加國內醫學生<增加四大科限定公費生<增加重症助理護理師或醫師助理<<<<大幅增加總額

不過偽福部給選的是 :用PA跟增加醫學生名額 兩個選哪個?
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 hjh »

lupin 寫:
《醫療法》58條規定「不得置臨床助理」,讓有意推動PA制度的主事者備受挫折。路不轉人轉,PA直譯為「醫師助理」,於法並無牴觸,但因其有國家認證,敬稱為「醫師助理師」,應更加妥當。
文字遊戲? (咦)
+1
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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hsu 寫:其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案
例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同
所以其實財團醫院更希望的是增加醫學系名額
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 lupin »

mustela 寫:醫院裡:病房護士拿藥給病人-->合法
診所裡:護士拿藥給病人-->不合法
醫院裡:護士代開立處方-->專科護理師-->合法
診所裡:專科護理師代開立處方-->不合法-->密醫
醫院裡:醫事助理[大家都知道多的是保全轉任]-->幫忙上開刀房開刀
診所裡:醫事助理代開刀縫合-->密醫

開間大廟,甚麼不合理狗屁倒灶的事情都可以合法
這就是台灣的醫療現況

(打小人) (打小人) (打小人)
洩漏國家機密,快寫不自殺聲明.... (挖鼻孔)
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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醫師人力夠不夠是相對的
不是只看醫師跟民眾人數比
美國醫師一診看10人說很累
台灣醫師一診可以看到數十跟上百人
一個台灣醫師的工作量是美國醫師的好幾倍

網路上也很多人分享外國就醫經驗
看個急診室要花好幾個小時以上
台灣的標準卻是以分鐘計算

旅居美國同學的就醫經驗是
看診要約診
約診時間沒到即使沒人也不能先看
看診時間大約15分鐘
即使沒啥大問題也跟你哈拉到15分鐘
有時有事還要跟醫師講一下才會放你先走
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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newshine 寫:
hsu 寫:其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案
例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同
所以其實財團醫院更希望的是增加醫學系名額
如果有便宜好用的醫師
當然就不用這些助理、專科護理師
專科護理師很大的問題是沒有升遷管道
除非回到護理系統
這是一位做了好幾年的專科護理師跟我講的
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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hsu 寫:醫師人力夠不夠是相對的
不是只看醫師跟民眾人數比
美國醫師一診看10人說很累
台灣醫師一診可以看到數十跟上百人
一個台灣醫師的工作量是美國醫師的好幾倍

網路上也很多人分享外國就醫經驗
看個急診室要花好幾個小時以上
台灣的標準卻是以分鐘計算

旅居美國同學的就醫經驗是
看診要約診
約診時間沒到即使沒人也不能先看
看診時間大約15分鐘
即使沒啥大問題也跟你哈拉到15分鐘
有時有事還要跟醫師講一下才會放你先走
雞生蛋蛋生雞的問題

而且一診人數多但每人三分鐘 且多數是普通感冒 ...誰累很難說

而且重點在重症部分(PA不是為了門診醫師不足製造的) 醫院開一台心臟繞道、盲腸炎 累的程度兩地是一樣的..這部分是需要PA的部分

(所以這裡討論很奇怪 應該是看醫院醫師的意願)
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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mustela 寫:醫院可以用專科護理師,醫師助理。
一體適用:診所也應該可以用吧!
(咦) (咦) (咦)
醫院可以護士給藥,診所可以嗎?
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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lupin 寫:
mustela 寫:醫院可以用專科護理師,醫師助理。
一體適用:診所也應該可以用吧!
(咦) (咦) (咦)
醫院可以護士給藥,診所可以嗎?
可以啊 但是要先從要失手裡領到藥
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

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mustela 寫:醫院可以用專科護理師,醫師助理。
一體適用:診所也應該可以用吧!
(咦) (咦) (咦)
基層醫療不缺醫師

也不缺密醫
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Re: 設置醫師助理師 確保醫品病安

文章 lupin »

以前在講醫師入勞基法,大老、財團說一些歪理來阻擋,官員也配合演出。
現在看到入勞基法勢在必行擋不住了,就另闢蹊徑,開始搞PA制度合法化,說穿了就是COST DOWN 省錢,何必說一大堆狗屁不通的東西秀下限讓大家看笑話。
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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