再創核刪佳績

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

版主: 版主013

shura
副院長級
副院長級
文章: 14213
註冊時間: 週六 6月 24, 2006 12:35 am
擁有感謝: 2 次
聯繫:

文章 shura »

DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
審查醫師會不會說:「控制了十年,還145/95?太遜了!刪~~~~」 (orz之銅鈴眼)
Eurodin
V4
V4
文章: 4036
註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm

文章 Eurodin »

虎克 寫:
DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
每一家電腦軟體都是醫標準格式設計的,只怕很多人門診比較忙
沒有時間按照格式一一撰寫下來,大都量一下血壓就DO過去了。
如果這個病人的醫囑性很好,附上過去幾次的用藥紀錄和血壓紀錄,應該就可以了!
"Copy" &"Paste"
頭像
subQ
V2
V2
文章: 2492
註冊時間: 週六 6月 02, 2007 5:48 pm

文章 subQ »

DrChang 寫:
虎克 寫:
DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
每一家電腦軟體都是醫標準格式設計的,只怕很多人門診比較忙
沒有時間按照格式一一撰寫下來,大都量一下血壓就DO過去了。
如果這個病人的醫囑性很好,附上過去幾次的用藥紀錄和血壓紀錄,應該就可以了!
"Copy" &"Paste"
"Copy" &"Paste" 要注意喔

以前聚餐時旁邊的大老是審查醫師
聽他說起他拿大刀砍的故事
一直警惕在心

他說某診所的抽審病歷
高血壓的有六人,六個人的血壓與pulse rate都相同
開的藥也都相同,其中有三種還都是高價藥...
於是.....(殺殺殺殺殺殺) x N
不但不給藥費
連診察費也刪
再給他放大回推
大老說的口沫橫飛
聽得偶頭皮發麻 雞母皮直立 (冷汗直流)

偶想被抽審的醫師應該是使用處方集範本
"Copy" &"Paste" 習慣了
卻忘了或沒有時間去修改數據吧
一時疏忽落得如此下場

小輩從此警惕在心
"Copy" &"Paste" 可以
三不五時 要修改一下數據喔 8)
Nicholas
院長級
院長級
文章: 27051
註冊時間: 週三 11月 08, 2006 6:50 pm

文章 Nicholas »

是高屏區嗎???

號稱鬼見愁
ccc
CR
CR
文章: 724
註冊時間: 週一 9月 04, 2006 9:37 pm
來自: 桃花源

文章 ccc »

DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
小弟認為沒有必要這樣記載
第一:都是同樣的主訴(主訴雷同)也是會被刪
第二:沒做的PE 就不要寫 以免出問題(如:病人有明顯murmur 而病歷卻寫no murmur 出醫療糾紛時說不過去)
第三:病歷內容太多 看診時速度慢 也容易直接COPY 懶得修改會發生每次血壓都一樣的狀況
為了抽審每次重覆一大堆相同的文字 造成浪費紙張
我認為高血壓 糖尿病 高血酯 等慢性病 需善於利用病例首頁或再設計一張用藥/BP , lab.記錄表
額外記載何時開始用藥 ,用藥後血壓血糖血酯變化 ,為何改藥加藥 , 抽審時寫完整點附上 ,比每次重覆流水賬 造成浪費紙張來的好
當次病歷 詳實記載當時狀況或最近檢驗報告 應該比較重要 (微笑)
頭像
leonhong
指導教授
指導教授
文章: 9185
註冊時間: 週三 8月 27, 2008 1:55 pm
來自: 貓國

Re:

文章 leonhong »

DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...
Eurodin
V4
V4
文章: 4036
註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm

Re: Re:

文章 Eurodin »

leonhong 寫:
DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...
您的病歷寫的更完美,還被刪診察費?理由是??
有申復嗎?有爭審嗎?
結果如何??
Judy May
CR
CR
文章: 749
註冊時間: 週四 4月 24, 2008 9:06 pm

Re: Re:

文章 Judy May »

leonhong 寫:
DrChang 寫:
Good 寫:請問高血壓用藥
病歷要記錄那些
診察費才不會被刪
越詳細越好
最好是以SOAP格式
S: HTN 已10年, regularly F/U in our clinic
no chest pain, no exertional dyspnea
no legs edema
Drug compliance: good

O: BP: 145/95mmHg, HR:80/min
Heart: RHB, no murmur
Chest: BS: clear
Ext.: no lower legs pitting edema

A: HCVD
Rx:

如果寫這樣還被刪診察費,實在是沒道理了
不過…高血壓的葯費更容易被刪吧?!
不是小弟吐槽...
那鍋一看就知道是電腦帶出的form
不瞞您說, 小弟的form還要再美上一些, 還是照樣被刪診察費!!
多寫只是浪費病歷紙而已

結論:...本來就沒甚麼道理...
+1
天下無難事,
就怕那種人!
---嗜血狂狷客!
恐怖ㄛ
回覆文章

回到「★ 審查制度的善與惡」