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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 2月 25, 2009 1:23 pm 31 
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註冊時間: 週三 2月 25, 2009 11:02 am
文章: 1608
來自: 大高雄市
COLIN 寫:
照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)

_________________
大家都是好運的啦...
我祝你健康的啦...


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 2月 25, 2009 5:14 pm 32 
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註冊時間: 週四 11月 02, 2006 4:57 pm
文章: 3534
milk10022003 寫:
COLIN 寫:
照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 2月 25, 2009 7:19 pm 33 
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註冊時間: 週三 1月 21, 2009 5:15 pm
文章: 914
(窮) (窮) (窮) (阿飄) (阿飄) (阿飄)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 2月 26, 2009 8:28 am 34 
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註冊時間: 週六 11月 04, 2006 5:55 pm
文章: 2275
來自: Crazy Island
(勾拳一記) (勾拳一記) (勾拳一記)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週二 3月 03, 2009 10:20 am 35 
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註冊時間: 週三 2月 25, 2009 11:02 am
文章: 1608
來自: 大高雄市
docs 寫:
milk10022003 寫:
COLIN 寫:
照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,

依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)

---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?

我會附上書上資料
影印一堆給爭議審議那邊
不過要等
(窮)

_________________
大家都是好運的啦...
我祝你健康的啦...


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週五 3月 06, 2009 7:21 am 36 
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註冊時間: 週一 6月 26, 2006 10:17 pm
文章: 305
來自: 台北市
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:
只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

(GOODJOB)

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週五 3月 06, 2009 8:53 am 37 
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註冊時間: 週四 11月 02, 2006 4:57 pm
文章: 3534
Ming-Jer Kang 寫:
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:
只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

(GOODJOB)

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師

------------------------------

但現在 產生審查醫師 的方式,
是公會主導,
而公會幹部的產生, 竟然還是委任直選, 而非直接選舉.

個人以為,
審查醫師的 學 經 歷, 都應有一定的水準, 以學為先.
若本身 學識不足, 如何去審查別人?


但現在是以 經歷 為先, 跟公會幹部較熟的, 同派的, 可成為審查醫師,
更有甚者, 成為整肅異已的工具, 成為健保局財務的打手,
唉!


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週日 5月 17, 2009 10:47 pm 38 
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註冊時間: 週日 5月 17, 2009 7:26 pm
文章: 10
只當成是做善事功德,供獻政府,服務人民
(壓力)
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:
只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

(GOODJOB)

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 2月 18, 2010 8:57 pm 39 
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註冊時間: 週五 6月 06, 2008 1:39 pm
文章: 5
Nicholas 寫:
南區分局堪稱冠軍整人王 (GOODJOB)

同意同意同意.......


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 2月 25, 2010 10:22 am 40 
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註冊時間: 週三 8月 06, 2008 2:38 pm
文章: 16
照著規則走也沒用,是看審查醫師心情好不好,加上有沒有背景吧! (不要啊)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 2月 25, 2010 10:33 am 41 
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註冊時間: 週一 9月 22, 2008 9:42 am
文章: 850
來自: New Taipei
要照審查醫師的 guideline

單價高 刪
總價高 刪
有成長 刪
一整年沒錯 也刪
反正先刪再說
賭你嫌麻煩放棄申覆
就算申覆有理也不會全過
(打小人) (omg) (狂暴) (怕怕) (冷吱吱) (無盡漩渦)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週六 3月 13, 2010 10:51 pm 42 
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註冊時間: 週三 8月 15, 2007 1:37 pm
文章: 58
當審查醫師是肥缺, 同樣看一樣人數, 費用可以多一倍, 因為審查委員之間有默契,不會互刪, 常亂報一通


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週日 3月 14, 2010 12:33 am 43 
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註冊時間: 週六 3月 13, 2010 4:02 pm
文章: 804
好文....感謝版主分享
上了一課

_________________
對人感激
對已克制
對事盡力
對物珍惜


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週六 5月 08, 2010 4:06 pm 44 
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註冊時間: 週一 5月 03, 2010 5:55 pm
文章: 12
恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週二 5月 18, 2010 11:32 pm 45 
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註冊時間: 週五 5月 14, 2010 10:52 am
文章: 65909
來自: 庄腳
CruisinYen 寫:
恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~



根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享

_________________
唉......

無奈啊


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 8月 25, 2010 12:08 am 46 
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榮譽院長級
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註冊時間: 週五 4月 30, 2010 1:27 am
文章: 30000
.


最後由 kwojohn 於 週五 7月 18, 2014 11:34 am 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 9月 02, 2010 11:46 am 47 
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註冊時間: 週六 9月 12, 2009 1:35 pm
文章: 705
newshine 寫:
CruisinYen 寫:
恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~



根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享


謝謝大大的經驗分享
收藏起來當診所內的規範
(親一個) (親一個) (親一個)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 9月 02, 2010 11:56 am 48 
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部長級
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註冊時間: 週三 1月 14, 2009 11:25 pm
文章: 7183
再浮一下
最近很多人需要


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週一 11月 01, 2010 9:25 am 49 
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註冊時間: 週一 10月 11, 2010 11:02 am
文章: 11
若核刪不合理有管道可以申訴?


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週一 11月 01, 2010 10:55 am 50 
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註冊時間: 週五 12月 15, 2006 2:09 pm
文章: 1063
我真的覺得健保局要像國稅局一樣,刪的金額小於300的,就不用刪了,
光是寫申付的精神,影印用的筆墨,來回的信封,郵資,給審查醫師的錢。
浪費.....


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 11月 24, 2010 11:23 am 51 
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註冊時間: 週五 7月 09, 2010 9:23 pm
文章: 10
chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想,申復理由:謝謝委員指教,不申復
搞不好是看錯,原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週一 12月 20, 2010 1:13 am 52 
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註冊時間: 週一 10月 16, 2006 9:49 pm
文章: 1911
來自: 台北市,台灣
newshine 寫:
根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享


newshine大大所言甚是。

抽審時如果被不當核刪,請務必申復與爭審!
viewtopic.php?f=81&t=53745

審查醫師良莠不齊,如果各位大大遇人不淑被放大回推(抽審時遇到亂砍醫療費用的審查醫師的機會最大),請不要自認倒霉,甚至退縮到連專案都不敢申報。

審查醫師如果亂刪,導致基層院所提出"申復、爭審及行政訴訟",也是會被基層總額支付分區委員會點名找去"輔導、追蹤、改善"的,請各位大大務必申復與爭審,拿回應得的醫療費用,並且讓亂刪的審查醫師受一點薄懲。

_________________
前健康天地電子報主編鄭維理(Weily Jen)
專業:內科,家醫科,醫學資訊
專長+樂趣:尋找/整理/分享資訊,解決問題,家庭醫業


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週六 1月 01, 2011 12:04 pm 53 
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註冊時間: 週五 11月 03, 2006 11:46 pm
文章: 3015
來自: 桃花島 桃花村5號
oldtype 寫:
chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想,申復理由:謝謝委員指教,不申復
搞不好是看錯,原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲



您大大的病歷無懈可擊
審查醫師找一點無關痛癢的砍
也算給審查醫師一點業績
(爽) (爽) (爽)













若找不到可砍的
說不定會隨便砍個金菩薩金佛祖

_________________
每週工時42小時 不要不如勞工了 (微笑)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週四 4月 21, 2011 9:39 pm 54 
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註冊時間: 週六 10月 28, 2006 7:56 am
文章: 19
感覺再怎樣完善的病歷,還是會被刪


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週二 5月 03, 2011 4:16 pm 55 
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註冊時間: 週二 5月 03, 2011 3:30 pm
文章: 10
我覺得真的不是該不該刪
而是審查想不想刪
一定要有刪必申覆啦
(打小人)


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週六 5月 14, 2011 11:30 pm 56 
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註冊時間: 週二 2月 16, 2010 6:03 pm
文章: 16
樓上的說的好


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 8月 10, 2011 1:33 am 57 
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註冊時間: 週六 7月 16, 2011 2:42 pm
文章: 2841
來自: 台南
感謝分享
即使照著規定作還是會被刪, 請審查醫師不要只考慮核刪率,而是落實合不合乎醫學常理之原則,將審查回歸正道吧


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 8月 10, 2011 9:11 am 58 
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副院長級

註冊時間: 週日 11月 04, 2007 5:19 pm
文章: 14141
健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 11月 09, 2011 10:19 am 59 
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註冊時間: 週二 11月 01, 2011 4:30 pm
文章: 25
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:
只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪

(GOODJOB)

+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass



+1


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 文章主題 : Re: 支付標準與審查注意事項
文章發表於 : 週三 11月 09, 2011 10:32 am 60 
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註冊時間: 週二 11月 01, 2011 4:30 pm
文章: 25
gary 寫:
健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹


+1


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