支付標準與審查注意事項

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

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milk10022003
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文章: 1609
註冊時間: 週三 2月 25, 2009 11:02 am
來自: 大高雄市

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 milk10022003 »

COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,
依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)
大家都是好運的啦...
我祝你健康的啦...
docs
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文章: 3804
註冊時間: 週四 11月 02, 2006 4:57 pm
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Re: 支付標準與審查注意事項

文章 docs »

milk10022003 寫:
COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,
依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)
---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?
heron
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文章: 956
註冊時間: 週三 1月 21, 2009 5:15 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 heron »

(窮) (窮) (窮) (阿飄) (阿飄) (阿飄)
albarto1688
V2
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文章: 2297
註冊時間: 週六 11月 04, 2006 5:55 pm
來自: Crazy Island

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 albarto1688 »

(勾拳一記) (勾拳一記) (勾拳一記)
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milk10022003
V1
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文章: 1609
註冊時間: 週三 2月 25, 2009 11:02 am
來自: 大高雄市

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 milk10022003 »

docs 寫:
milk10022003 寫:
COLIN 寫:照gulidline,都要申復,那表示gulidline是錯的,或是審查醫師須再教育,
依照規則開照常被刪啦
非常懷疑審查醫師有沒有退化?
(無盡漩渦)
---------------------

不知若已經照 執委會 的規定, (已附上資料)
也照 全民健保支付 的規定,
還被刪,
而且刪還沒有理由---沒有核刪代碼,
這樣申覆會不會過啊?
我會附上書上資料
影印一堆給爭議審議那邊
不過要等
(窮)
大家都是好運的啦...
我祝你健康的啦...
Ming-Jer Kang
R3
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文章: 305
註冊時間: 週一 6月 26, 2006 10:17 pm
來自: 台北市

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Ming-Jer Kang »

jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪
(GOODJOB)
+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass
這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師
docs
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文章: 3804
註冊時間: 週四 11月 02, 2006 4:57 pm
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Re: 支付標準與審查注意事項

文章 docs »

Ming-Jer Kang 寫:
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪
(GOODJOB)
+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass
這句話才是重點
因此根本在於如何產生審查醫師
------------------------------

但現在 產生審查醫師 的方式,
是公會主導,
而公會幹部的產生, 竟然還是委任直選, 而非直接選舉.

個人以為,
審查醫師的 學 經 歷, 都應有一定的水準, 以學為先.
若本身 學識不足, 如何去審查別人?


但現在是以 經歷 為先, 跟公會幹部較熟的, 同派的, 可成為審查醫師,
更有甚者, 成為整肅異已的工具, 成為健保局財務的打手,
唉!
arthurchen
Intern
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文章: 10
註冊時間: 週日 5月 17, 2009 7:26 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 arthurchen »

只當成是做善事功德,供獻政府,服務人民
(壓力)
jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪
(GOODJOB)
+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass
Smilejamus
註冊會員
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文章: 5
註冊時間: 週五 6月 06, 2008 1:39 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Smilejamus »

Nicholas 寫:南區分局堪稱冠軍整人王 (GOODJOB)
同意同意同意.......
mania
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文章: 16
註冊時間: 週三 8月 06, 2008 2:38 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 mania »

照著規則走也沒用,是看審查醫師心情好不好,加上有沒有背景吧! (不要啊)
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yuyj
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文章: 868
註冊時間: 週一 9月 22, 2008 9:42 am
來自: New Taipei

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 yuyj »

要照審查醫師的 guideline

單價高 刪
總價高 刪
有成長 刪
一整年沒錯 也刪
反正先刪再說
賭你嫌麻煩放棄申覆
就算申覆有理也不會全過
(打小人) (omg) (狂暴) (怕怕) (冷吱吱) (無盡漩渦)
1234
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文章: 69
註冊時間: 週三 8月 15, 2007 1:37 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 1234 »

當審查醫師是肥缺, 同樣看一樣人數, 費用可以多一倍, 因為審查委員之間有默契,不會互刪, 常亂報一通
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kissthedream
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文章: 854
註冊時間: 週六 3月 13, 2010 4:02 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 kissthedream »

好文....感謝版主分享
上了一課
對人感激
對已克制
對事盡力
對物珍惜
CruisinYen
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文章: 12
註冊時間: 週一 5月 03, 2010 5:55 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 CruisinYen »

恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~
頭像
newshine
榮譽院長級
榮譽院長級
文章: 90401
註冊時間: 週五 5月 14, 2010 10:52 am
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Re: 支付標準與審查注意事項

文章 newshine »

CruisinYen 寫:恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享
kwojohn
院長級
院長級
文章: 29993
註冊時間: 週五 4月 30, 2010 1:27 am
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Re: 支付標準與審查注意事項

文章 kwojohn »

.
最後由 kwojohn 於 週五 7月 18, 2014 11:34 am 編輯,總共編輯了 1 次。
ulian
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文章: 718
註冊時間: 週六 9月 12, 2009 1:35 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 ulian »

newshine 寫:
CruisinYen 寫:恩...審查看起來是越來越嚴格,也越來越沒道理了。

不過,
小弟想瞭解的是,
各位非常按照Guideline的大大,
一審還是會被砍的很凶,
但若附上十分合理的申覆後,
還是被核刪的比例,大概是多少呢?

可否經驗分享一下... 謝謝~

根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享
謝謝大大的經驗分享
收藏起來當診所內的規範
(親一個) (親一個) (親一個)
antonio
部長級
部長級
文章: 7183
註冊時間: 週三 1月 14, 2009 11:25 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 antonio »

再浮一下
最近很多人需要
davyhuang
Intern
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文章: 11
註冊時間: 週一 10月 11, 2010 11:02 am

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 davyhuang »

若核刪不合理有管道可以申訴?
兩津堪吉
V1
V1
文章: 1087
註冊時間: 週五 12月 15, 2006 2:09 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 兩津堪吉 »

我真的覺得健保局要像國稅局一樣,刪的金額小於300的,就不用刪了,
光是寫申付的精神,影印用的筆墨,來回的信封,郵資,給審查醫師的錢。
浪費.....
oldtype
Intern
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文章: 10
註冊時間: 週五 7月 09, 2010 9:23 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 oldtype »

chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想,申復理由:謝謝委員指教,不申復
搞不好是看錯,原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲
Weily
V1
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文章: 1923
註冊時間: 週一 10月 16, 2006 9:49 pm
來自: 台北市,台灣

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Weily »

newshine 寫: 根據我的經驗是這樣的
一審的時候有一些審查醫師的確會沒好好注意到
可能會亂刪
申覆的時候
會好一點
如果申覆沒過的話
如果認為自己有理的時候
請您一定要堅持下去
送去爭議審議委員會--比較麻煩一點
但是只要沒有太大的爭議
通常都是會過
但是也請要注意
不要送很離譜的案件過去
因為會被留下污點紀錄
有時候會採取類似pannel exam的方式
將您以往所有的爭議審議的案件集中起來
來看長期之下您的案件是否合理

基本上我覺得很重要的就是
1.要熟記給付規範與審查要點
避免一開始就違規
2. 如果自己相當有理的案件
不論金額大小
都要為自己的權利
以及以後他人的權利著想
因為如果爭議審議被核付--也就是認為審查醫師的意見不對而補付的時候
比率過高
該區健保局分組會被釘
所以一定要好好把握自己的權利
不要讓自己的權利受損
同時保障未來的合理權利
以上分享
newshine大大所言甚是。

抽審時如果被不當核刪,請務必申復與爭審!
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=53745

審查醫師良莠不齊,如果各位大大遇人不淑被放大回推(抽審時遇到亂砍醫療費用的審查醫師的機會最大),請不要自認倒霉,甚至退縮到連專案都不敢申報。

審查醫師如果亂刪,導致基層院所提出"申復、爭審及行政訴訟",也是會被基層總額支付分區委員會點名找去"輔導、追蹤、改善"的,請各位大大務必申復與爭審,拿回應得的醫療費用,並且讓亂刪的審查醫師受一點薄懲。
前健康天地電子報主編鄭維理(Weily Jen)
專業:內科,家醫科,醫學資訊
專長+樂趣:尋找/整理/分享資訊,解決問題,家庭醫業


歡迎加入醫聲論壇BAND平台,並邀請其他醫師加入,謝謝。
http://band.us/@doctorvoice

台灣醫師想加入facebook數十種私密社團?請填寫【威力台灣醫師資料登錄表單】
http://www.jotform.me/form/20670368427456
壞人卡
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文章: 3015
註冊時間: 週五 11月 03, 2006 11:46 pm
來自: 桃花島 桃花村5號

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 壞人卡 »

oldtype 寫:chronic schizophrenia with constipation clozapine 300mg mgo 2# bidhs CPZ 100mg hs
用308A 只刪mgo, 東想西想,申復理由:謝謝委員指教,不申復
搞不好是看錯,原本是要刪clozapine
覺得自己這種洩主龍恩的心態很可悲

您大大的病歷無懈可擊
審查醫師找一點無關痛癢的砍
也算給審查醫師一點業績
(爽) (爽) (爽)













若找不到可砍的
說不定會隨便砍個金菩薩金佛祖
每週工時42小時 不要不如勞工了 (微笑)
Stuart
Intern
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文章: 19
註冊時間: 週六 10月 28, 2006 7:56 am

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Stuart »

感覺再怎樣完善的病歷,還是會被刪
SUNNYHEALTH
註冊會員
註冊會員
文章: 10
註冊時間: 週二 5月 03, 2011 3:30 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 SUNNYHEALTH »

我覺得真的不是該不該刪
而是審查想不想刪
一定要有刪必申覆啦
(打小人)
davidchh
Intern
Intern
文章: 16
註冊時間: 週二 2月 16, 2010 6:03 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 davidchh »

樓上的說的好
現代仁醫
科主任級
科主任級
文章: 5898
註冊時間: 週六 7月 16, 2011 2:42 pm
來自: 台南
表達感謝: 2 次
擁有感謝: 4 次

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 現代仁醫 »

感謝分享
即使照著規定作還是會被刪, 請審查醫師不要只考慮核刪率,而是落實合不合乎醫學常理之原則,將審查回歸正道吧
gary
院長級
院長級
文章: 17280
註冊時間: 週日 11月 04, 2007 5:19 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 gary »

健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹
Hallucination
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文章: 25
註冊時間: 週二 11月 01, 2011 4:30 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Hallucination »

jeffery 寫:
albarto1688 寫:
STEVE545 寫:只要想刪 一定找得到理由 所以重點是 不是申報合不合理 而是審查醫師想不想刪
(GOODJOB)
+1
審查醫師宛如法官 要心存善念 只要不是申報太離譜
就要all pass

+1
Hallucination
Intern
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文章: 25
註冊時間: 週二 11月 01, 2011 4:30 pm

Re: 支付標準與審查注意事項

文章 Hallucination »

gary 寫:健保局是公務機關
審查醫師依健保局的委託執行公務
若不依審查準則依法審查, 則是瀆職
對於非審查醫師的案件嚴格審查
對於審查醫師的案件則不予核刪
因此獲得金錢上的利益, 這是貪污
也許我們可以從貪污及瀆職這方面著手
控告審查醫師
讓審查醫師不敢為非作歹
+1
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