醫聲論壇

出處：
http://www.tma.tw/mess_98/102files/4.10 ... %8C%84.pdf

結論：
（一）參照「2012 糖尿病臨床照護指引」為依據，
　　　1.Creatine 對於男性 >1.5、女性 > 1.4 不適用；
　　　2.肌酐酸清除率 CCR<30ml/min；
　　　3.合併有肝、腎、心臟功能不全時不建議用；
　　　4.以前未曾使用metformin 的 80 歲以上第二型糖尿病人，也不建議開始使用metformin；
　　　5.接受顯影劑檢查的病人等。
（二）如果不能使用 Metformin，可選擇其他合適的處方用藥，非得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等。

謝謝MK大大

謝謝分享！

（二）如果不能使用 Metformin，可選擇其他合適的處方用藥，非得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等。 (咦) (咦)

參酌 整篇討論及結論意旨

應該少了 "一定" 語義才清楚!

非一定得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等

MK 寫:出處：

（二）如果不能使用 Metformin，可選擇其他合適的處方用藥，非得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等。

[/attachment]

Biguanides類，只剩Metformin這味藥了吧....
此處公文有誤！
應該是想說 Alpha-glucoside inhibitor (偽可愛)

簡而言之，審查委員想說的就只有一句話
開便宜的用用就好了

健保只能保健人啊〜 (打小人)

IGT給他開metformin 不知道容易不容易被刪....

感謝。

感謝分享

謝謝。

謝謝！

seed 寫:

MK 寫:出處：

（二）如果不能使用 Metformin，可選擇其他合適的處方用藥，非得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等。

[/attachment]

Biguanides類，只剩Metformin這味藥了吧....
此處公文有誤！
應該是想說 Alpha-glucoside inhibitor (偽可愛)

簡而言之，審查委員想說的就只有一句話
開便宜的用用就好了

健保只能保健人啊〜 (打小人)

剛剛才發現好玩的事:

1.Cr:male>1.5, female>1.4=>or CCR<30??(Cr<1.5 or 1.4 下機會有多少？？), 原2012 KDOQI 是eGFR<60(較合理).

2."age>80 y/o 初次使用" 不建議使用=>沒看過其他國家相關類似規定!!

可是

五、慢性腎臟疾病併糖尿病之照護原則:
1.血糖控制之目標，為空腹血糖<160mg/dl及HbA1c＜7.0%。
2.血糖之控制為多方位治療(multifactorial intervention strategy)之一部分。亦須注意血壓及心血管危險因子之控制，必要時應使用statin及acetylsalicylic acid。
3.Metformin可以使用於初期慢性腎病(CKD，1-3 stage)且腎功能穩定之糖尿病病患。但在腎功能不穩定，嚴重心衰竭及臨床狀況不佳者，須小心使用。CKD stage 4及stage 5病人不建議使用。
4.使用Sulfonylurea，其他胰島素刺激或胰島素時，以短效者為佳，且應衛教如何辨識及處理低血糖併發症。

簡而言之，審查委員想說的就只有一句話
開便宜的用用就好了

健保只能保健人啊〜 (打小人)[/quote]

基本上, 它的大原則就是如此~翻開抽審, 被刪之案件......就可知道,他就是如此~吃陽春麵就可以餵飽, 幹嘛端出鮑魚!! (打小人)

賤保只保賤人？

MK 寫:出處：
http://www.tma.tw/mess_98/102files/4.10 ... %8C%84.pdf

結論：
（一）參照「2012 糖尿病臨床照護指引」為依據，
　　　1.Creatine 對於男性 >1.5、女性 > 1.4 不適用；
　　　2.肌酐酸清除率 CCR<30ml/min；
　　　3.合併有肝、腎、心臟功能不全時不建議用；
　　　4.以前未曾使用metformin 的 80 歲以上第二型糖尿病人，也不建議開始使用metformin；
　　　5.接受顯影劑檢查的病人等。
（二）如果不能使用 Metformin，可選擇其他合適的處方用藥，非得TZD 或 DDP-4inhibitor 不可，例如 sulfonylurea、Biguanides 等。

DM-Metformin使用規範-.102年5月3日東區分會花蓮區審查醫師研討會會議紀錄.pdf

如果申覆時給他搬出AACE guideline來佐證SU不適合第一線或第二線使用
不知道會不會申覆成功歐~

關於腎功能, UpToDate 有清楚的建議
Geriatric
Do not use in patients ≥80 years of age unless normal renal function has been established
Contraindications
U.S. labeling: renal disease or renal dysfunction (serum creatinine ≥1.5 mg/dL in males or ≥1.4 mg/dL in females) or abnormal creatinine clearance from any cause
Canadian labeling: renal function unknown, abnormal creatinine clearance <60 mL/minute)

所以還是宜謹慎用藥

(GOODJOB)

vsdog 寫:關於腎功能, UpToDate 有清楚的建議
Geriatric
Do not use in patients ≥80 years of age unless normal renal function has been established
Contraindications
U.S. labeling: renal disease or renal dysfunction (serum creatinine ≥1.5 mg/dL in males or ≥1.4 mg/dL in females) or abnormal creatinine clearance from any cause
Canadian labeling: renal function unknown, abnormal creatinine clearance <60 mL/minute)

所以還是宜謹慎用藥

謝謝資訊提供

八十歲以上應該是怕CCr有問題所以要先確定腎臟功能
畢竟estimated Ccr跟age有關

謝謝分享 (偽可愛)

謝謝分享抽審規範

3.合併有肝、....功能不全時不建議用；

有無 操作型定義?!! 謝謝

操作型定義是甚麼東東？

禁忌之一:肝腎功能不全不可使用;那有規範SGOT或SGPT多少以上不能使用嗎? (咦)

感謝分享