醫聲論壇

說得好!
希望會過!

拜託請告訴我最後的結果 !!!! 謝謝 !!!!!!!!

我喜歡這個申復理由，讚！

俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子：
「懇請審查委員明察並惠予支付，不勝感激為荷。」

我個人比較喜歡附件的證據力

ceciltcy 寫: 俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子：
「懇請審查委員明察並惠予支付，不勝感激為荷。」

me too

中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

smallant 寫:

ceciltcy 寫: 俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子：
「懇請審查委員明察並惠予支付，不勝感激為荷。」

me too

靠 您們回文 都這麼文嚋周的噢

jos 寫:中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

我對文意的看法是如做尿液常規無蛋白尿，可以再加做微量蛋白尿檢查。應不是説不可以把微量蛋白尿的檢查當做DM病患例行的年度常規檢查。兩者應無衝突。
樓主的申復是否會用另一個不同的原因駁回，我很好奇。這是一個不對等的審查制度。

MK大為基層診所發聲，強力推...


記得DM照護病人MAU篩檢率是品質指標之一，
驗了也是為了病人好...

依據2012糖尿病臨床照護指引第127頁
糖尿病人臨床監測建議表
每年檢測白蛋白尿
備註也有提到
設備允許
應檢測尿液中白蛋白/肌酸苷比值

jos 寫:中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or 3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:

jos 寫:中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

美國ADA是建議直接用albumin-to-creatinine ratio來追蹤跟篩檢,
國內糖尿病學會的指引不清楚寫怎樣.... (咦)

2012 Clinical Practice Recommendations-Standards of Medical Care in Diabetes 2012
http://care.diabetesjournals.org/conten ... l.pdf+html

Table 7 Components of the comprehensive diabetes evaluation
Laboratory evaluation
If not performed/available within past year:
○ Fasting lipid profile, including total, LDL, and HDL cholesterol and triglycerides
○ Liver function tests
○ Test for UAE with spot urine albumin-to-creatinine ratio
○ Serum creatinine and calculated GFR

每年安排一次spot urine albumin-to-creatinine ratio
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Nephropathy screening and treatment Recommendations

Screening for microalbuminuria can be performed by measurement of the albumin-to-creatinine ratio in a random spot collection; 24-h or
timed collections are more burdensome and add little to prediction or accuracy (316,317). Measurement of a spot urine for albumin only, whether by immunoassay or by using a dipstick test specific for microalbumin, without simultaneously measuring urine creatinine, is somewhat less expensive but susceptible to falsenegative and false-positive determinations as a result of variation in urine concentration due to hydration and other factors.

24小時尿液收集檢驗太擾人,而且額外幫助有限
dipstick test檢驗容易受尿液濃度跟飲水量等影響,偽陽性跟偽陰性機會比較高

chenyuehchung. 寫:

jos 寫:中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or 3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:

螢幕快照 2012-06-18 下午10.34.00.png

螢幕快照 2012-06-18 下午10.33.41.png

依據Chenyuehchung大提供的algorithm
TypeIIDM initial test為urine dipstick for protein, 如為negtive（無macro albuminuria),應再check micro albuminuria,無論micro有或無，往後的follow up於此族群都應是follow micro albuminuria, positive group: FU Q3-6months, negative group Q1yr (因urine dipstick protein如為negative仍應再驗micro,應無再用dipstick的必要。). 因此除initial workup,無macro albuminuria的typeIIDM pt,應定期FU micro albuminuria.
請問各位賢達的看法如何？

gary 寫:我個人比較喜歡附件的證據力

謝謝大家提供寶貴資訊

gary 寫:依據2012糖尿病臨床照護指引第127頁
糖尿病人臨床監測建議表
每年檢測白蛋白尿
備註也有提到
設備允許
應檢測尿液中白蛋白/肌酸苷比值

可以請gary大給個scan檔或照相圖檔有備無患嗎?
還有請問"糖尿病臨床照護指引"可以如何獲得?
感恩!

只要參加糖尿病學會所舉辦的繼續教育課程
就可以免費獲得完整資料
全台舉辦數十場課程
請至<全民糖尿病觀測站>獲取最新資訊

感謝您

2013年糖尿病整合指引綱要

http://hlm.tzuchi.com.tw/endo/images/st ... icular.pdf

關鍵字：HbA1c, MAU, 糖化血色素, 微蛋白尿, 糖尿病, 照護, 指引, 2013

這個案件，不曉得這家院所當月份申報了多少件mau, 這個病人每年做了幾次MAU?

去年元月的申復，被回推80倍左右，真是恐怖，不知結果要回多少？

sam6840 寫:

chenyuehchung. 寫:

jos 寫:中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?

1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or 3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:

螢幕快照 2012-06-18 下午10.34.00.png

螢幕快照 2012-06-18 下午10.33.41.png

依據Chenyuehchung大提供的algorithm
TypeIIDM initial test為urine dipstick for protein, 如為negtive（無macro albuminuria),應再check micro albuminuria,無論micro有或無，往後的follow up於此族群都應是follow micro albuminuria, positive group: FU Q3-6months, negative group Q1yr (因urine dipstick protein如為negative仍應再驗micro,應無再用dipstick的必要。). 因此除initial workup,無macro albuminuria的typeIIDM pt,應定期FU micro albuminuria.
請問各位賢達的看法如何？

看起來是如你所說的!

所以這樣申復沒寫到重點- 這個人還沒有proteinuria, 或是有單次的microalbuminuria, 這次F/U

URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

amin30 寫:URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

http://www.nhi.gov.tw/Information/newsd ... 44&No=1101
""健保局經參考糖尿病診療指引及專家意見後，公開長期......、腎臟功能檢查(尿液微量白蛋白)等4項指標"
......
"健保局呼籲糖尿病病人與照護醫師需更重視每年一次的眼底、腎功能與血脂肪檢查"
附上去,
跟他說健保局規定一年要驗一次,
不驗的診所還會被說"品質不良"勒!
你不讓我驗是想害我嗎?!
(打小人)

審查
除了具名
也應該詳述刪除理由 （K書）
核刪不能再用代碼混過 (打小人)

受教！

shoulinhsu 寫:

amin30 寫:URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

http://www.nhi.gov.tw/Information/newsd ... 44&No=1101
""健保局經參考糖尿病診療指引及專家意見後，公開長期......、腎臟功能檢查(尿液微量白蛋白)等4項指標"
......
"健保局呼籲糖尿病病人與照護醫師需更重視每年一次的眼底、腎功能與血脂肪檢查"
附上去,
跟他說健保局規定一年要驗一次,
不驗的診所還會被說"品質不良"勒!
你不讓我驗是想害我嗎?!
(打小人)

由此看來，申覆時必要條件必須有一年未檢查MAU的證明，否則要用DM 治療指引刪除也無可厚非。