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 文章主題 : 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 8:19 am 1 
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註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
文章: 21884
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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 8:26 am 2 
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註冊時間: 週日 8月 10, 2008 8:20 pm
文章: 790
(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)

說得好!
希望會過!


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 8:47 am 3 
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註冊時間: 週三 9月 06, 2006 7:10 pm
文章: 2428
來自: 宜蘭
拜託請告訴我最後的結果 !!!! 謝謝 !!!!!!!!


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 8:52 am 4 
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註冊時間: 週三 12月 13, 2006 3:50 pm
文章: 3354
來自: 他鄉
我喜歡這個申復理由,讚! (GOODJOB)

俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子:
「懇請審查委員明察並惠予支付,不勝感激為荷。」

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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 9:51 am 5 
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文章: 14778
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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週五 6月 08, 2012 10:04 am 6 
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註冊時間: 週一 3月 10, 2008 5:50 pm
文章: 76311
ceciltcy 寫:
俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子:
「懇請審查委員明察並惠予支付,不勝感激為荷。」

me too

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人生就像演戲。
就是角色扮演
演完了,就該下台
演不好,就提早下台


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 11:54 am 7 
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註冊時間: 週三 2月 10, 2010 11:18 am
文章: 12
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 12:17 pm 8 
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註冊時間: 週四 11月 02, 2006 4:57 pm
文章: 3571
(GOODJOB)


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 12:27 pm 9 
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註冊時間: 週一 7月 10, 2006 12:59 pm
文章: 16301
來自: tainan
smallant 寫:
ceciltcy 寫:
俗辣小弟我每次寫申復都只能裝孫子:
「懇請審查委員明察並惠予支付,不勝感激為荷。」

me too


靠 您們回文 都這麼文嚋周的噢


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 12:49 pm 10 
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註冊時間: 週日 3月 04, 2012 6:07 pm
文章: 644
jos 寫:
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


我對文意的看法是如做尿液常規無蛋白尿,可以再加做微量蛋白尿檢查。應不是説不可以把微量蛋白尿的檢查當做DM病患例行的年度常規檢查。兩者應無衝突。
樓主的申復是否會用另一個不同的原因駁回,我很好奇。這是一個不對等的審查制度。


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 4:24 pm 11 
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註冊時間: 週三 2月 18, 2009 11:12 am
文章: 900
MK大為基層診所發聲,強力推...
(GOODJOB)

記得DM照護病人MAU篩檢率是品質指標之一,
驗了也是為了病人好...

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診所醫師要團結 :
面試員工履歷要包含之前工作單位的資料,
事後打電話到先前工作診所,醫師們互相討論一下


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 6:20 pm 12 
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註冊時間: 週日 11月 04, 2007 5:19 pm
文章: 14778
依據2012糖尿病臨床照護指引第127頁
糖尿病人臨床監測建議表
每年檢測白蛋白尿
備註也有提到
設備允許
應檢測尿液中白蛋白/肌酸苷比值


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 6月 18, 2012 11:55 pm 13 
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註冊時間: 週一 6月 20, 2011 8:21 pm
文章: 652
jos 寫:
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or  3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:
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螢幕快照 2012-06-18 下午10.34.00.png [ 99.72 KiB | 被瀏覽 7449 次 ]

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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週二 6月 19, 2012 3:19 am 14 
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註冊時間: 週四 6月 30, 2011 7:41 am
文章: 362
jos 寫:
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


美國ADA是建議直接用albumin-to-creatinine ratio來追蹤跟篩檢,
國內糖尿病學會的指引不清楚寫怎樣.... (咦)

2012 Clinical Practice Recommendations-Standards of Medical Care in Diabetes 2012
http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html

Table 7 Components of the comprehensive diabetes evaluation
Laboratory evaluation
If not performed/available within past year:
○ Fasting lipid profile, including total, LDL, and HDL cholesterol and triglycerides
○ Liver function tests
Test for UAE with spot urine albumin-to-creatinine ratio
○ Serum creatinine and calculated GFR

每年安排一次spot urine albumin-to-creatinine ratio
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Nephropathy screening and treatment Recommendations

Screening for microalbuminuria can be performed by measurement of the albumin-to-creatinine ratio in a random spot collection; 24-h or
timed collections
are more burdensome and add little to prediction or accuracy (316,317). Measurement of a spot urine for albumin only, whether by immunoassay or by using a dipstick test specific for microalbumin, without simultaneously measuring urine creatinine, is somewhat less expensive but susceptible to falsenegative and false-positive determinations as a result of variation in urine concentration due to hydration and other factors.

24小時尿液收集檢驗太擾人,而且額外幫助有限
dipstick test檢驗容易受尿液濃度跟飲水量等影響,偽陽性跟偽陰性機會比較高


最後由 amaranth 於 週二 6月 19, 2012 2:23 pm 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週二 6月 19, 2012 1:01 pm 15 
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註冊時間: 週日 3月 04, 2012 6:07 pm
文章: 644
chenyuehchung. 寫:
jos 寫:
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or  3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:
附加檔案:
螢幕快照 2012-06-18 下午10.34.00.png

附加檔案:
螢幕快照 2012-06-18 下午10.33.41.png


依據Chenyuehchung大提供的algorithm
TypeIIDM initial test為urine dipstick for protein, 如為negtive(無macro albuminuria),應再check micro albuminuria,無論micro有或無,往後的follow up於此族群都應是follow micro albuminuria, positive group: FU Q3-6months, negative group Q1yr (因urine dipstick protein如為negative仍應再驗micro,應無再用dipstick的必要。). 因此除initial workup,無macro albuminuria的typeIIDM pt,應定期FU micro albuminuria.
請問各位賢達的看法如何?


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 6月 30, 2012 1:58 pm 16 
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註冊時間: 週一 4月 30, 2007 3:58 pm
文章: 213
(GOODJOB) (GOODJOB)
gary 寫:
我個人比較喜歡附件的證據力


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 6月 30, 2012 4:00 pm 17 
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註冊時間: 週三 5月 23, 2007 5:25 pm
文章: 6952
謝謝大家提供寶貴資訊


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 6月 30, 2012 8:00 pm 18 
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註冊時間: 週二 4月 14, 2009 10:57 pm
文章: 282
gary 寫:
依據2012糖尿病臨床照護指引第127頁
糖尿病人臨床監測建議表
每年檢測白蛋白尿
備註也有提到
設備允許
應檢測尿液中白蛋白/肌酸苷比值

可以請gary大給個scan檔或照相圖檔有備無患嗎?
還有請問"糖尿病臨床照護指引"可以如何獲得?
感恩!

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~小弟並不住在太麻里喔 ~


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週二 7月 03, 2012 11:05 am 19 
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文章: 14778
只要參加糖尿病學會所舉辦的繼續教育課程
就可以免費獲得完整資料
全台舉辦數十場課程
請至<全民糖尿病觀測站>獲取最新資訊


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週二 7月 03, 2012 1:15 pm 20 
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文章: 282
感謝您

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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 9月 14, 2013 11:48 am 21 
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註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
文章: 21884
來自: HPLP部
2013年糖尿病整合指引綱要

http://hlm.tzuchi.com.tw/endo/images/st ... icular.pdf

關鍵字:HbA1c, MAU, 糖化血色素, 微蛋白尿, 糖尿病, 照護, 指引, 2013


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2013年糖尿病整合指引綱要.pdf [459.67 KiB]
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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 9月 14, 2013 12:24 pm 22 
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註冊時間: 週五 8月 18, 2006 11:27 pm
文章: 1729
這個案件,不曉得這家院所當月份申報了多少件mau, 這個病人每年做了幾次MAU?

_________________
想當年:牙如鐵;生嚼牛筋不用刀
現如今:只吃豆腐和豬血
想當年:一夜三次不用歇
現如今:三月一次用手捏
想當年:頂風尿十丈
現如今:順風尿一鞋


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 9月 14, 2013 12:52 pm 23 
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註冊時間: 週六 10月 13, 2012 8:39 am
文章: 25815
去年元月的申復,被回推80倍左右,真是恐怖,不知結果要回多少?


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 9月 14, 2013 1:23 pm 24 
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註冊時間: 週一 11月 13, 2006 5:24 am
文章: 4516
sam6840 寫:
chenyuehchung. 寫:
jos 寫:
中央健康保險局'全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案'中提到:
"糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿,可加做微量白蛋白檢查,將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註:尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)".

所以驗Urine Microalbumin前應先檢查是否有蛋白尿!?


1.依照DN guideline 應如此沒錯....

2.先review micro/macro albuminuria, UACR, UAER definition:

*Microalbuminuria:30-300mg/day(or spot urine albumin-cr ratio-UACR >2.5 mg/mmol (males) or  3.5 mg/mmol (females) on spot urine screening test or 24-hour urinary albumin excretion rate > 20 μg/minute.)
*Macroalbuminuria:>300mg/day(urin dipstick for protein:positive)

3.algorithm:
附加檔案:
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附加檔案:
螢幕快照 2012-06-18 下午10.33.41.png


依據Chenyuehchung大提供的algorithm
TypeIIDM initial test為urine dipstick for protein, 如為negtive(無macro albuminuria),應再check micro albuminuria,無論micro有或無,往後的follow up於此族群都應是follow micro albuminuria, positive group: FU Q3-6months, negative group Q1yr (因urine dipstick protein如為negative仍應再驗micro,應無再用dipstick的必要。). 因此除initial workup,無macro albuminuria的typeIIDM pt,應定期FU micro albuminuria.
請問各位賢達的看法如何?


看起來是如你所說的!

所以這樣申復沒寫到重點- 這個人還沒有proteinuria, 或是有單次的microalbuminuria, 這次F/U


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週六 9月 14, 2013 2:35 pm 25 
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註冊時間: 週五 10月 02, 2009 9:40 am
文章: 4968
來自: 藍色星球一個小小小小島
URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

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莫聽穿林打葉聲,何妨吟嘯且徐行。
竹杖芒鞋輕勝馬,誰怕?一簑湮雨任平生。


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週一 9月 16, 2013 7:03 pm 26 
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註冊時間: 週一 3月 10, 2008 5:50 pm
文章: 76311
謝謝大家提供資訊

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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週三 9月 18, 2013 7:08 pm 27 
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註冊時間: 週五 10月 08, 2010 11:06 pm
文章: 461
amin30 寫:
URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

(GOODJOB)
http://www.nhi.gov.tw/Information/newsd ... 44&No=1101
""健保局經參考糖尿病診療指引及專家意見後,公開長期......、腎臟功能檢查(尿液微量白蛋白)等4項指標"
......
"健保局呼籲糖尿病病人與照護醫師需更重視每年一次的眼底、腎功能與血脂肪檢查"
附上去,
跟他說健保局規定一年要驗一次,
不驗的診所還會被說"品質不良"勒!
你不讓我驗是想害我嗎?!
(打小人)


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週三 9月 18, 2013 8:11 pm 28 
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註冊時間: 週日 8月 24, 2008 11:24 pm
文章: 7214
審查
除了具名
也應該詳述刪除理由 (K書)
核刪不能再用代碼混過 (打小人)


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週三 9月 18, 2013 10:07 pm 29 
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註冊時間: 週日 11月 08, 2009 10:14 pm
文章: 789
來自: 新北 三重
受教!


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 文章主題 : Re: 【FB】MAU被砍&放大回推的證據
文章發表於 : 週四 9月 19, 2013 9:18 am 30 
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註冊時間: 週三 7月 05, 2006 6:44 pm
文章: 7739
來自: 海盜窩
shoulinhsu 寫:
amin30 寫:
URINE ACR是健保局建置糖尿病醫療品質指標之一

(GOODJOB)
http://www.nhi.gov.tw/Information/newsd ... 44&No=1101
""健保局經參考糖尿病診療指引及專家意見後,公開長期......、腎臟功能檢查(尿液微量白蛋白)等4項指標"
......
"健保局呼籲糖尿病病人與照護醫師需更重視每年一次的眼底、腎功能與血脂肪檢查"
附上去,
跟他說健保局規定一年要驗一次,
不驗的診所還會被說"品質不良"勒!
你不讓我驗是想害我嗎?!
(打小人)

由此看來,申覆時必要條件必須有一年未檢查MAU的證明,否則要用DM 治療指引刪除也無可厚非。

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