版主: 版主013
感謝分享!MK 寫:花園內已經有相關討論
－＞慢性病患者的LAB F/U可以提早兩、三個月開檢驗單嗎？
viewtopic.php?f=134&t=64284
及衛生署的網路回函了
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=64461
建議審查醫師要砍人之前，最好先看一下上面兩篇文章
還有,慢簽IC02,IC03是不能夠另外增加藥物或檢驗的,一定要再另外掛一個一般診
IC02/IC03 ==>慢簽第2次,第3次
MK運氣不錯，老是碰到這種送分題。MK 寫:花園內已經有相關討論
－＞慢性病患者的LAB F/U可以提早兩、三個月開檢驗單嗎？
viewtopic.php?f=134&t=64284
及衛生署的網路回函了
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=64461
建議審查醫師要砍人之前，最好先看一下上面兩篇文章
還有,慢簽IC02,IC03是不能夠另外增加藥物或檢驗的,一定要再另外掛一個一般診
IC02/IC03 ==>慢簽第2次,第3次
------------------------------------------------Weily 寫:MK運氣不錯，老是碰到這種送分題。MK 寫:花園內已經有相關討論
－＞慢性病患者的LAB F/U可以提早兩、三個月開檢驗單嗎？
viewtopic.php?f=134&t=64284
及衛生署的網路回函了
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=64461
建議審查醫師要砍人之前，最好先看一下上面兩篇文章
還有,慢簽IC02,IC03是不能夠另外增加藥物或檢驗的,一定要再另外掛一個一般診
IC02/IC03 ==>慢簽第2次,第3次
或許在審查醫師的程度上，南北真的有城鄉差距吧！
錯了docs 寫:健保局官員的顢頇, 不知前因後果, 亂回覆.
讓我們掌握的有利的公文,
可以另外再掛一次號, 另外再開立檢驗單, 多賺一次診察費.
(這對慢性病科是有利的...)
醫院預開立檢驗，那是另外一個問題docs 寫: 情況應是這樣的,
在醫學中心, 慢性病是這麼處理的,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立下次或這次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
總額怎麼調整，那是公會代表和健保局的事情docs 寫: 在總額大餅下, 資源是固定的, A吃得多, B就吃得少...
更何況, 現在餅是不夠大, 吃的醫師是越來越多...
所以對於這個議題, 大家要有共識,
若可以根據此公文,
這樣對於 慢性病, 大家可以開連處, 診察費double.
又可以另掛一次號, 再賺一次診察費. 開立檢驗, 真是不錯. 讚!!!
不過若大家都這麼做, 點值, 又再將破底.
慢性病科 與 急性病科, 或許又將會有一次大戰.
ps. 我個人中立, 因為我兩種病都看. 或許本文應放到花園內了
應該是下面這些才對...MK 寫:醫院預開立檢驗，那是另外一個問題docs 寫: 情況應是這樣的,
在醫學中心, 慢性病是這麼處理的,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立下次或這次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
請看下面討論文章
viewtopic.php?f=134&t=64284
醫院可以，不代表基層醫療機構就可以
這是兩碼子事情...
--------------------------------MK 寫:錯了docs 寫:健保局官員的顢頇, 不知前因後果, 亂回覆.
讓我們掌握的有利的公文,
可以另外再掛一次號, 另外再開立檢驗單, 多賺一次診察費.
(這對慢性病科是有利的...)
衛生署的方式才是對的
慢簽ＩＣ０２， ＩＣ０３本來就是不可以新增藥物ｏｒ檢驗的
這是明文規定的
是審查醫師自己搞不清楚狀況才會亂砍的
. 要看是甚麼疾病唷...docs 寫:不可加在 IC02, IC03, 是對的,
但是可以加在下一次看診中...
特別去翻了一下luka 寫:請問
砍診察費會回推嗎
審查醫師自己這樣做docs 寫: 若看 慢性病 的同儕們, 都是如此執行. 我想審查醫師也是照章辦理.
今天會被核刪, 應是大多數看慢性病的, 都不是另掛一次號, 再開立檢驗單的,
所以才有這樣的核刪出現.
請詳細看下面兩個文章的政府相關單位回文docs 寫:多數的同儕應是,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立這次或下次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
審查醫師ｏｒ其他醫師如果認為怎樣做會比較好...docs 寫:當然這些同儕, 也都有著因為這麼做, 而,
"少申報一次診察費, 多了單次診療費較高的指標, 有可能被核刪的風險! "
MK大的這個方法, 則可以少掉上述的風險! 讚!
但在總額制度下, 會拖下點值, 讓點值下降, 慢性病科得利, 急性病科損失.
我在中區, 科管理制度下, 會有較大的糾紛.
docs...docs 寫:我個人的想法很單純,
若看 慢性病 的同儕們, 都是如此執行. 我想審查醫師也是照章辦理.
今天會被核刪, 應是大多數看慢性病的, 都不是另掛一次號, 再開立檢驗單的,
所以才有這樣的核刪出現.
多數的同儕應是,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立這次或下次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
當然這些同儕, 也都有著因為這麼做, 而,
"少申報一次診察費, 多了單次診療費較高的指標, 有可能被核刪的風險! "
MK大的這個方法, 則可以少掉上述的風險! 讚!
但在總額制度下, 會拖下點值, 讓點值下降, 慢性病科得利, 急性病科損失.
我在中區, 科管理制度下, 會有較大的糾紛.
-------------------------------------MK 寫:docs 寫: ...
1.【抽血，檢驗】請問實際抽血日期和開單日期可以差多久？！
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 34&t=61109
2.【抽血，檢驗】開立檢驗單後，需於３天內執行採檢動作
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=60394
醫院可以這樣做，不代表診所就可以這樣做
＊＊預先２～３個月開單，最常會遇到的問題是申報不符＊＊
申報不符可大可小
Ａ．患者２～３個月後有回診抽血
－＞但檢驗日期與開單日期不符合
－＞有規定委外檢驗的項目要在３天內完成
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 34&t=61109
請看上述連結第２５樓正式公文
Ｂ．患者２～３個月後沒有回診抽血
－＞第一個月已申報的檢驗費用可以砍掉嗎！？
應該不行吧
會被健保局承辦人員徹幹腳唷...
(因為增加行政負擔,整個分區的點值有可能因此要重新計算)
－＞那被抽查病歷時，報告要怎麼生出來？！docs 寫:當然這些同儕, 也都有著因為這麼做, 而,
"少申報一次診察費, 多了單次診療費較高的指標, 有可能被核刪的風險! "
MK大的這個方法, 則可以少掉上述的風險! 讚!
......[/color][/b]
-----------------------------------jadeDragon 寫:docs...docs 寫:我個人的想法很單純,
若看 慢性病 的同儕們, 都是如此執行. 我想審查醫師也是照章辦理.
今天會被核刪, 應是大多數看慢性病的, 都不是另掛一次號, 再開立檢驗單的,
所以才有這樣的核刪出現.
多數的同儕應是,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立這次或下次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
當然這些同儕, 也都有著因為這麼做, 而,
"少申報一次診察費, 多了單次診療費較高的指標, 有可能被核刪的風險! "
MK大的這個方法, 則可以少掉上述的風險! 讚!
但在總額制度下, 會拖下點值, 讓點值下降, 慢性病科得利, 急性病科損失.
我在中區, 科管理制度下, 會有較大的糾紛.
懷疑你有沒有穩定的連簽慢性病人...
這個核刪是我的case
實際是...
穩定的DM,HTN病人
每3個月來開一次連簽
每半年 在第二次 ic03結束前 要開新連簽前
會要病人提早一個禮拜來驗血
然後開單時 在看報告 若需要順便調藥
本人如此運作多年
向來也不知不會躲甚麼指標!!!
不曉得 你
還有甚麼比較合理高明的處理方式...
該醫師檢驗自行吸收docs 寫:引用 威力大 的發言,
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 4&start=30
"我的學長(2600+ DM p't)對病人太好了，
7 or 14天藥開一、兩次後，就直接開三個月慢箋。
三個月後回來抽血、驗尿後，20分鐘內看HbA1c data，馬上又開三個月慢箋。
如果LAB data abN到需要加藥或換藥，或是病人要急性藥，就一律自行吸收！
哇！玩這麼大，難怪許多外縣市病人專程遠道前往就醫。"
對健保局來說docs 寫: 現在 實務 的作法, 都是,
在診所,醫院裡完成抽血動作,
再由檢驗所收去做檢查. 連慢性病的也都是如此.
這樣到底算是在 醫療院所執行,
醫師可以自己權衡病人狀況, 做最適當的處理.
(開單後, 幾天內抽血, 檢查都沒關係.)
還是,
算是 檢驗單釋出, 要在3日內完成呢?
之前沒事docs 寫:我們家的檢驗是外包的, 檢驗費用申報, 也是外包的,
所以 檢驗日期 與 開單日期 不一, 很正常.
不過 檢驗所 也從沒有說什麼,
我們合作的檢驗所, 是全國連鎖的, 回饋最少的那一家啦!
中區很多家醫院, 甚至連台中榮總, 都有檢體給該家檢驗所做.
所以, 若是違法 (沒有3日內完成!), 那肯定有一票人要一起開營隊了...
--------------------------------------------------------
之前沒事不代表以後沒事docs 寫:至於病人有沒有回來抽血,
因為我們這裡, 申報是由檢驗所申報, 所以
有抽, 有送檢, 有申報.
沒抽, 沒送檢, 沒申報.
沒有詐領健保的問題.
若被抽審, 送審單直接註明, 病人沒有回診抽血.
我有被抽過, 以事實陳述, 因為也沒有報該筆檢驗費, 所以安全過關.
------------------------------MK 寫:該醫師檢驗自行吸收docs 寫:...。"
健保局管不到
是的...docs 寫:"若是另掛號, 再申請一次診察費, 檢驗費...等, 那就是大家的事."
診所裡docs 寫:-----------------------------------jadeDragon 寫:docs...docs 寫:我個人的想法很單純,
若看 慢性病 的同儕們, 都是如此執行. 我想審查醫師也是照章辦理.
今天會被核刪, 應是大多數看慢性病的, 都不是另掛一次號, 再開立檢驗單的,
所以才有這樣的核刪出現.
多數的同儕應是,
病情不穩定, 1-2周調藥一次, 順便開立檢驗單, 做檢驗.
病情穩定者, 開立連續處方箋, 順便開立這次或下次檢驗單, 做檢驗
以便下次調藥, 或增減藥做參考. 不會再另掛一次號, 另外再開立檢驗單.
(學理上, 控制不穩定, 不應開連處,應回到1-2周調藥, 開檢驗單, 就不會有開連處, 又另外再掛一次號, 再開立檢驗單的問題...)
當然這些同儕, 也都有著因為這麼做, 而,
"少申報一次診察費, 多了單次診療費較高的指標, 有可能被核刪的風險! "
MK大的這個方法, 則可以少掉上述的風險! 讚!
但在總額制度下, 會拖下點值, 讓點值下降, 慢性病科得利, 急性病科損失.
我在中區, 科管理制度下, 會有較大的糾紛.
懷疑你有沒有穩定的連簽慢性病人...
這個核刪是我的case
實際是...
穩定的DM,HTN病人
每3個月來開一次連簽
每半年 在第二次 ic03結束前 要開新連簽前
會要病人提早一個禮拜來驗血
然後開單時 在看報告 若需要順便調藥
本人如此運作多年
向來也不知不會躲甚麼指標!!!
不曉得 你
還有甚麼比較合理高明的處理方式...
jadeDragon大大,
我的作法, 都寫在上面的 藍字裡囉.
我診所業績確實是不好啦! 見笑了...每個月二千張內. 慢箋大概一百多張吧.
大部份時間在 醫聲論壇鬼混, 下診了就看日劇打發時間.
屬青壯派, 開業數年...
我的作法, 是延續在醫學中心訓練時,
到各科當R時, 各科對於慢性病的作法, 我也比照那樣辦理啦!
所以, 對於這個議題,
若大家能討論出一個不錯的, 合法, 方便, 有利於基層實務的做法,
我個人也樂意配合. 僅此而己. 中立立場. 勿見怪.
------------------------------MK 寫:忘記說了
在解決點值低下這一個問題上...
若將由醫院成立的『院前診所』用合法的方式處理掉...
會比用審查醫師亂砍這一個方式有效許多...
MK搞錯了，人家專門做DM照護，給付方案中該驗的，不管是否收案，一定會在回診拿慢箋當天上午抽血驗尿。只是藥品變動部分，人家就自行吸收了。MK 寫:該醫師檢驗自行吸收docs 寫:引用 威力大 的發言
"我的學長(2600+ DM p't)對病人太好了，
7 or 14天藥開一、兩次後，就直接開三個月慢箋。
三個月後回來抽血、驗尿後，20分鐘內看HbA1c data，馬上又開三個月慢箋。
如果LAB data abN到需要加藥或換藥，或是病人要急性藥，就一律自行吸收！
健保局管不到
Weily 寫:MK搞錯了，人家專門做DM照護，給付方案中該驗的，不管是否收案，一定會在回診拿慢箋當天上午抽血驗尿。只是藥品變動部分，人家就自行吸收了。MK 寫:該醫師檢驗自行吸收docs 寫:引用 威力大 的發言
"我的學長(2600+ DM p't)對病人太好了，
7 or 14天藥開一、兩次後，就直接開三個月慢箋。
三個月後回來抽血、驗尿後，20分鐘內看HbA1c data，馬上又開三個月慢箋。
如果LAB data abN到需要加藥或換藥，或是病人要急性藥，就一律自行吸收！
健保局管不到
與大家分享，人家檢驗是如何開單的（標籤紙，可貼在紙本病歷上，回診前一天先用電話提醒，事先就給尿管）：
DM-收案：初診、複診、年度
DM-未收案：比照收案
DM+CKD：篩檢=收案=追蹤，+ UA
PS: 奇怪，DM不驗ACR，都驗PCR？
檢驗、(用藥: TZD F/U LFT)、病歷(抽審時高貴藥品方面還附上審查注意事項與guideline，順便教育審查醫師)、VPN上傳、衛教、病人/家屬簽收，
全部都設想周到，佩服！
當天上午抽血驗尿，２０分鐘後報告出來Weily 寫: MK搞錯了，人家專門做DM照護，給付方案中該驗的，不管是否收案，一定會在回診拿慢箋當天上午抽血驗尿。只是藥品變動部分，人家就自行吸收了。
(不要啊) (我不依)