【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

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MK
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【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

理由:
1.患者最大
2.符合Guideline及健保給付規定,就是對的
3.健保承辦人員數目<<會寫申覆的醫師人數<<<總醫師人數
 審查醫師人數<<會寫申覆的醫師人數<<<總醫師人數 
4.改善審查醫師專業審查的方式
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=60397

相關討論:
1.支付標準與審查注意事項
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=9327

2.抽審申覆時怎麼做比較方便?
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic. ... 34&t=45623

3.抽審時如果被不當核刪,請務必申復與爭審!
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=53745

4.可以告審查醫師/健保局嗎??
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=13357

5.台北區基層醫療審核醫師(內科/家醫科)整理之共識
http://forum.doctorvoice.org/viewforum.php?f=81
申復相關檔案.zip
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爭議審議相關檔案.zip
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newshine
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文章: 90402
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 newshine »

(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)

真的是公文大師
出招囉
(cheer) (cheer) (cheer)
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lupin
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文章: 16823
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 lupin »

(GOODJOB)
搶到No.2
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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ptman
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文章: 7274
註冊時間: 週三 5月 23, 2007 5:25 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 ptman »

謝謝MK大整理
一起團結起來吧
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smallant
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 smallant »

謝謝mk
ARNOLD
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註冊時間: 週日 12月 17, 2006 6:57 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 ARNOLD »

(GOODJOB) Thank you very much!
阿寬
CR
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註冊時間: 週四 5月 19, 2011 6:51 am

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 阿寬 »

MK大
行政訴訟冒出以下文字該怎麼辦?

------------

當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時,醫事服務機構必
須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度,才可推翻
保險人之審核結果,若保險人醫師之意見僅屬具爭議性或見人見智,
基於社會保險之特性,尚不能謂保險人審核錯誤。

健保局在辦理保險醫事服務機構申報之醫療服務案件時,
其所為有關醫學原理、病情需要、治療緩急、醫療能力及
服務行為等之認定,涉及專業性、經驗性之判斷,法院原
則上應承認行政機關就此等事項之決定有判斷餘地,而在
判斷餘地範圍內,法院應尊重行政機關之專業認定。
Weily
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文章: 1923
註冊時間: 週一 10月 16, 2006 9:49 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 Weily »

阿寬 寫:MK大
行政訴訟冒出以下文字該怎麼辦?

------------

當保險人審查醫師之專業意見與醫事服務機構不同時,醫事服務機構必
須要舉證證明保險人醫師之審核結果已達於「錯誤」之程度,才可推翻
保險人之審核結果,若保險人醫師之意見僅屬具爭議性或見人見智,
基於社會保險之特性,尚不能謂保險人審核錯誤。

健保局在辦理保險醫事服務機構申報之醫療服務案件時,
其所為有關醫學原理、病情需要、治療緩急、醫療能力及
服務行為等之認定,涉及專業性、經驗性之判斷,法院原
則上應承認行政機關就此等事項之決定有判斷餘地,而在
判斷餘地範圍內,法院應尊重行政機關之專業認定。
這是健保局律師亂掰,或是行政法院法官偷懶而沒有向專業單位求證的不合理法說詞,找專精行政法的律師繼續打下去,或找民眾向媒體爆料,被亂砍的$$就會拿回來。

以實證醫學的角度來看,誰的證據力較強,就採信誰的推論。

法律之前人人平等,健保局審查醫師與醫療院所主治醫師當然也平等,豈有對方要明顯出界才算出局,
而我只要接近界線就被判出局?

健保局某律師甚至在行政訴訟時說,抽審病歷都是醫療院所提供,不值得採信!
也就是說,醫療院所提供的病歷都極有可能造假!

這簡直是歧視、毀謗全體醫界!病歷不由醫療院所提供,難道由健保局提供?

社會保險有什麼特性,證明健保局審查醫師的專業比實際診療患者的醫師強?

健保局不想給付就明白說,趁早讓民眾明白,繳那麼一點點健保費,在健保局看來,根本不值得接受合理、應得的醫療照顧,因為對於不想多出錢的民眾而言,這些都是無效醫療,還是回去多休息、多喝開水吧!
前健康天地電子報主編鄭維理(Weily Jen)
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ptman
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註冊時間: 週三 5月 23, 2007 5:25 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 ptman »

這種話都講得出來
那我們也可以說健保局提供的審查共識也都不值得採信啦!
Weily 寫: 健保局某律師甚至在行政訴訟時說,抽審病歷都是醫療院所提供,不值得採信!
也就是說,醫療院所提供的病歷都極有可能造假!
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

健保醫療服務案件專業審查不予支付提起行政訴訟之舉證責任─簡評台北高等行政法院97年度簡字第410號判決

出處:台灣醫界

http://www.tma.tw/ltk/98520909.pdf

Google備份:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid= ... z&hl=zh_TW
阿寬
CR
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文章: 646
註冊時間: 週四 5月 19, 2011 6:51 am

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 阿寬 »

MK 寫:健保醫療服務案件專業審查不予支付提起行政訴訟之舉證責任─簡評台北高等行政法院97年度簡字第410號判決

出處:台灣醫界

http://www.tma.tw/ltk/98520909.pdf

Google備份:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid= ... z&hl=zh_TW
這篇只是健保受害者的一面之詞
雖然講得很有道理, 但發文者不具任何法律學地位或政治資本,
官員及法官是看不到也聽不到的.

個人認為應該請醫聲論壇出面,

向監察院檢舉 (怒火中燒)

「健保醫療服務案件專業審查核定不予支付之行政救濟管道"失靈",
若申復及申請審議都被駁回,
之後的行政訴訟在行政法院100%皆判決醫療機構敗訴,不符比例原則。
已經收集足夠數量證明並非個案, 有集體打壓之嫌疑!」
gary
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文章: 17280
註冊時間: 週日 11月 04, 2007 5:19 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 gary »

請阿寬大大提供資訊
讓論壇前輩提供一些意見
謀定而後動
laihau
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文章: 22
註冊時間: 週三 8月 17, 2011 8:01 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 laihau »

謝謝MK大把文章整理得那麼詳細!
感恩^^
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
來自: HPLP部

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

花園內...

Title:建請健保局處理審查醫師出庭應訊時應維護其權益及安全
http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=31&t=63299
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

花園內:

Title:黃清濱律師演講分享

◎對健保局不當核刪的反制

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=31&t=63741
JIMMY
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註冊時間: 週三 9月 13, 2006 9:08 am

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 JIMMY »

Mark一下,比較好找
hapton
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文章: 13
註冊時間: 週五 5月 06, 2011 10:15 am

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 hapton »

感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

hapton 寫:感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆
我發現...

如果發現自己是對的,被審查醫師亂砍...

不管金額大小,一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...
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ptman
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文章: 7274
註冊時間: 週三 5月 23, 2007 5:25 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 ptman »

太黑暗了,難道審查醫師也在試探我們的底限歐 (omg)
MK 寫:
hapton 寫:感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆
我發現...

如果發現自己是對的,被審查醫師亂砍...

不管金額大小,一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...
gary
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文章: 17280
註冊時間: 週日 11月 04, 2007 5:19 pm

Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 gary »

這是人性的黑暗面
申復爭審及打官司都不要害怕
我們只是要一個誠意
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

ptman 寫:太黑暗了,難道審查醫師也在試探我們的底限歐 (omg)
申覆若有過...

原審查醫師會被檢討...

太嚴重的,會被換掉...

所以一定要寫申覆...
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

【抽審】抽審醫師用不同核刪代碼核刪同一案件

http://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=81&t=63853
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

西醫-審查依據及一般原則

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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 newshine »

MK大的
真的是很用心在蒐集許多很有用的資料
(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)
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MK
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 MK »

newshine 寫:MK大的
真的是很用心在蒐集許多很有用的資料
很多前輩&同學都會提供資料給偶...

偶只是負責收集而已...
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newshine
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 newshine »

在此提出
請審查醫師務必要
依法審查的要求
不要再自由心證了啦
(眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)
秀芝妮
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 秀芝妮 »

MK 寫:
hapton 寫:感謝分享~
該申覆還是要勇於申覆
我發現...

如果發現自己是對的,被審查醫師亂砍...

不管金額大小,一定要寫申覆...

不然到最後會越砍越重...
報告主任~這點我有努力在做 (害羞扭扭)
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smallant
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 smallant »

MK 寫:西醫-審查依據及一般原則

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不予支付理由代碼
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

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基層申訴專線

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linyeongjang
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Re: 【內附檔案】被亂砍,請務必寫申覆,爭議審議,甚至打行政訴訟

文章 linyeongjang »

(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)
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