醫聲論壇

arwen 寫:

hsu 寫:

MK 寫:

judy 寫:

arwen 寫:據我所知,欣流除了氣喘照護專案的患者外,在診所開必刪....

也有審查醫師對我這樣子說過 (怕怕)

沒有明文規定要氣喘照護的才可以開３Ｓ...

很多東西沒有明文

但是有規定

其實除氣喘照護專案患者外開欣流會刪,是我的前老闆告訴我的, 他是 ENT審查醫師,他說這是他們的內規.......
（阿飄）

兒科就算是"氣喘照護專案患者"開了也刪 真不知我為何加入氣喘照護專案 (不要啊) (不要啊)
現在就是逼我們衝量開簡表 (怒火中燒) (怒火中燒)

smallant 寫:

uesugi 寫:自費
or 請到醫院開
or 轉給不會被刪的人

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+1
不要DILUTE了點值

官逼民反 第00章
起初他們追殺共產黨,我沒有說話--因為我不是共產黨；
接著他們追殺猶太人,我沒有說話--因為我不是猶太人;
後來他們追殺工會成員，我沒有說話--因為我不是工會成員；
此後他們追殺天主教徒,我沒有說話--因為我是新教教徒;
最後他們奔我而來,卻再也沒有人站出來為我說話...." ——馬丁•尼默勒
起初他們追殺外科,我沒有說話--因為我不是外科醫生；
接著他們追殺內科,我沒有說話--因為我不是內科醫生;
後來他們追殺婦產科，我沒有說話--因為我不是婦產科醫生；
此後他們追殺護理人員,我沒有說話--因為我不是護理人員，我是精神科醫生;
最後他們奔我而來，追殺我，卻再也沒有人站出來為我說話...." ——傳哥

官逼民反 第01章　前言
夫事有順乎天理，應乎人情，適乎世界之潮流，合乎人群之需要，而為先知先覺者所決志行之，則斷無不成者也，此古今之革命維新、興邦建國等事業是也。德意志在統一之前，分崩離析，許多大臣說要用和談的方式在會議桌上解決，只有俾斯麥說，談有什麼屁用，解決問題就要靠鐵和血。結果就用軍隊的力量完成了統一大業。陳勝吳廣揭竿起義，就是因為官逼民反，國父見到滿清腐敗，也用革命的方式推翻暴政，黨外人士當年不怕死不怕關，最後全民得以直選總統，今天，你不生氣，就沒人怕你，所以最好的方式是革命，遍地羅綺者，不是養蠶人，因為你們不值班的人永遠不了解值班的人的辛苦。衛生署長不必值急診，健保局官僚不必值班，立委不必值班，這些人坐領高薪滿口仁義道德，可是從來沒有誠意解決問題，反正過勞死的永遠是別人家的小孩，不是你家的小孩。革命的方式很簡單，就是罷工。千萬不要以為這很難，因為罷工表示你要做的事情就是什麼事都不做。
全國數萬名醫師都知道目前的醫療環境險惡至極， 可是大家都還在夢想用討論溝通協商，或請求司法單位修法來解決問題。要不然就在網路上叫一叫罵一罵哭一哭。夜哭到明，明哭到夜，總統就會管你死活嗎?健保會管你死活嗎?法院會管你死活嗎?衛生署會管你死活嗎？
王允設宴後堂，公卿皆至。酒行數巡，王允忽然掩面大哭。眾官驚問曰：「司徒貴誕，何故發悲？」允曰：「今日並非賤降，因欲與眾位一敘，恐董卓見疑，故託言耳。董卓欺主弄權，社稷旦夕難保。想高皇誅秦滅楚，奄有天下；誰想傳至今日，乃喪於董卓之手：此吾所以哭也。」於是眾官皆哭。坐中一人撫掌大笑曰：「滿朝公卿，夜哭到明，明哭到夜，還能哭死董卓否？」允視之，乃驍騎校尉曹操也。允怒曰：「汝祖宗亦食祿漢朝，今不思報國而反笑耶？」操曰：「吾非笑別事，笑眾位無一計殺董卓耳。操雖不才，願即斷董卓頭，懸之都門，以謝天下。」
長久以來，健保用說謊的方式來解決問題，健保說謊跟一般人說謊不同之處在於健保說謊不會留證據，你也不敢把他怎樣。例如心理治療費用應4000-6000元為合理，當時健保局故意訂為1000點並騙學會說以後可能一點的點值為5000元。學會不得不接受。多年以後這都成了健保操弄點值的利器。另一例，SARS期間看病的人數少，理論上點值可以每點超過一元，但健保牙科給付故意不給超過一點一元的點值，編的理由是多出的錢可移做其他更有意義的用途。健保過去多年惡整醫院及醫師，我們一點辦法都沒有。因為健保不必有任何道德良知，只靠說謊及編理由，就可以處理問題。健保局的官僚心中為何對醫師及醫院充滿恨意，只是因為醫生的收入比他們多一些。對於心中充滿恨意，以報復心態出發的健保局，完全掌握一切資源。我們的醫院及醫生一點辦法都沒有。大家生存的唯一的方法，就是罷工。１０１．４．２０

官逼民反 第02章 為何醫師不敢罷工
對醫生來講，罷工有點難，因為大部分的醫生怕死，怕被關，怕被別人說沒有醫德。醫師不敢罷工的原因如下
一.醫師自以為自己應該有道德良知，似乎罷工會影響病人權益。不過這只是滿口仁義道德的冠冕堂皇的屁話，冷靜想想，瑞士的醫生罷工的時候，全國病人的死亡率卻降低。另，反正你不罷工，別人也是說你沒醫德，你罷工，別人也說你沒醫德，有差別嗎?你不罷工，健保局惡整你，你罷工，健保局也惡整你，有差別嗎?
二.有的醫師已做許多自費項目撈到了足夠多的錢，所以覺得自己不愁吃穿，有豪宅，有進口車，有好太太，有年幼子女，就決定在目前的醫療環境裡沒有尊嚴的活著，不必參加罷工。
三.大部分的醫師以為自己聰明，所以不想接受別人的意見。今天，一位革命志士揭竿起義，那麼有的醫師會自認為自己不能盲從，自認為自己不該被別人慫恿，自認為自己的方法最好，例如，跟健保局或衛生署談判溝通協商，或請總統出來處理。事實上，李登輝不會管大家的死活，陳水扁不會管大家的死活，馬英九不會管大家的死活，健保局也覺得最好你們全部醫生都去死，那就不會有人來跟我要錢。101.6.11

官逼民反 第03章 反對罷工者
一.醫師太太:可能覺得家庭收入好像比一般人多一點，就滿足了，希望不要惹事生非，最好賺一點小錢，把小孩平平安安養大就好。許多醫師的小孩讀很好的私立學校，學費很貴，如果罷工，可能沒有足夠多的收入來付學費。
二.位高權重者，例如各大醫院或各學會公會的管理階層，可能錢已賺夠了，而且有了很好的名聲，健保局或衛生署都不會惡整他們，當然上了年紀的大老們就不想破壞自己的名聲，可能會勸大家不要衝動。
三.軍醫院或榮院等公家機構: 以軍醫院而言，如果罷工怕被判軍法所以不敢罷工，何況許多人想少校升中校，中校升上校，那不如先忍一忍好了。反正軍人的薪水也有六七萬，福利金少拿一點好像大家還想忍，寧可沒有尊嚴的活著。公家醫院如榮院或署院也是類似的狀況。
四.從事自費醫療者:如果自費已賺夠了，可能也不會想要罷工。101.4.21

loaloa 寫:恕我冒昧
等你慢慢變老的時候
就會發現
不止新榴會被刪
0.7元的止咳藥也會被刪
1.3元的便秘藥也會被刪
醫師診察費也會被刪
而且放大數十倍
開一種藥會被刪理由是開藥太簡單
開兩種藥以上也會被刪 理由是不需要
開蓮楚被刪理由是穩定可以減藥
開兩三個禮拜也被刪理由是慢性病應該要開蓮楚

小小建議
1. 麻木看開後 慢慢習慣被刪
2. 繼續和我老闆一樣怨天尤人 然後繼續寫申復
3. 爽一點 改成自費或改行 或是直接將何刪的 資料丟垃圾筒

說得真好！

https://www.facebook.com/profile.php?id ... 43&fref=nf

兒科李P 對此藥的 conment :

Montelukast（Singulair）常被過敏免疫科醫師長期（數月）用於氣喘兒童，作用是預防性治療以減少發作。但跟家長解釋時，卻大多說是「保養氣管」。而且，常常沒有發作時也一直在吃藥。個人對此點頗不認同，此藥本沒有「保養」的作用，而且長期使用之安全性未知。上週有氣喘發作的家長拒絕我開的Singulair，她說他小孩吃了會暴力打人。Google一下，才知道兒童使用可能出現精神神經異常的不良反應。

許多診所，小兒咳嗽就診斷氣喘，導致氣喘病患滿天飛，每一個都開台廠欣流(藥價差大，味甜，接受度高，慢簽，診察費高，家長不用另付錢，皆大歡喜)，但是，總額之下，有人多領，其他人就少領，適度管制是應該的!(有沒有氣喘照護並不重要，不是嗎!)

請教一下: 此藥"預防"的效果如何? 還是只是心理作用?

wtk 寫:https://www.facebook.com/profile.php?id ... 43&fref=nf

兒科李P 對此藥的 conment :

Montelukast（Singulair）常被過敏免疫科醫師長期（數月）用於氣喘兒童，作用是預防性治療以減少發作。但跟家長解釋時，卻大多說是「保養氣管」。而且，常常沒有發作時也一直在吃藥。個人對此點頗不認同，此藥本沒有「保養」的作用，而且長期使用之安全性未知。上週有氣喘發作的家長拒絕我開的Singulair，她說他小孩吃了會暴力打人。Google一下，才知道兒童使用可能出現精神神經異常的不良反應。

確實有這副作用
但是機率不高
使用多年屈指可數.....

小兒氣喘本來就比成人多
而且也有所謂咳嗽變異型氣喘
不一定每個都會有wheezing
診斷治療看個人修為
有的人看個一二次就給長期用藥
我個人是通常會觀察一個月左右再說
除非是症狀明顯嚴重當然就直接治療

Singulair說保養是給病人跟家屬聽的
GINA早就列為氣喘治療用藥
有沒有效用過的就知道
至於很多還說可以預防感冒的就........
但是守規矩的醫師常常還是敵不過.....
還在觀察別人藥都開光光了

hsu 寫:小兒氣喘本來就比成人多
而且也有所謂咳嗽變異型氣喘
不一定每個都會有wheezing
診斷治療看個人修為
有的人看個一二次就給長期用藥
我個人是通常會觀察一個月左右再說
除非是症狀明顯嚴重當然就直接治療

Singulair說保養是給病人跟家屬聽的
GINA早就列為氣喘治療用藥
有沒有效用過的就知道
至於很多還說可以預防感冒的就........
但是守規矩的醫師常常還是敵不過.....
還在觀察別人藥都開光光了

正解
有些醫師還因過敏性鼻炎就開此藥給病人

對症下藥，才是最重要的。

loaloa 寫:恕我冒昧
等你慢慢變老的時候
就會發現
不止新榴會被刪
0.7元的止咳藥也會被刪
1.3元的便秘藥也會被刪
醫師診察費也會被刪
而且放大數十倍
開一種藥會被刪理由是開藥太簡單
開兩種藥以上也會被刪 理由是不需要
開蓮楚被刪理由是穩定可以減藥
開兩三個禮拜也被刪理由是慢性病應該要開蓮楚

小小建議
1. 麻木看開後 慢慢習慣被刪
2. 繼續和我老闆一樣怨天尤人 然後繼續寫申復
3. 爽一點 改成自費或改行 或是直接將何刪的 資料丟垃圾筒

smallant 寫:

hsu 寫:小兒氣喘本來就比成人多
而且也有所謂咳嗽變異型氣喘
不一定每個都會有wheezing
診斷治療看個人修為
有的人看個一二次就給長期用藥
我個人是通常會觀察一個月左右再說
除非是症狀明顯嚴重當然就直接治療

Singulair說保養是給病人跟家屬聽的
GINA早就列為氣喘治療用藥
有沒有效用過的就知道
至於很多還說可以預防感冒的就........
但是守規矩的醫師常常還是敵不過.....
還在觀察別人藥都開光光了

正解
有些醫師還因過敏性鼻炎就開此藥給病人

我好幾位病人去中部某醫學中心看病
只去第一次就開了鼻噴劑+長效抗組織胺+欣流
他只有AR而已.....

附近的某大戶
開欣流都自費

病人受不了
拿來叫偶開....

拍謝
不開
送客
（無盡漩渦）

我都請病患去醫院或敢開的診所去開

這種天氣

半夜兩點到六點

容易夜咳的人

吃了singulair

的確會改善

咖大 寫:這種天氣
半夜兩點到六點
容易夜咳的人
吃了singulair
的確會改善

這對某些病人真的有幫助
如果因為會被刪而不能開實在很可惜

請病人自費，不然就轉給大廟去開。

loaloa 寫:恕我冒昧
等你慢慢變老的時候
就會發現
不止新榴會被刪
0.7元的止咳藥也會被刪
1.3元的便秘藥也會被刪
醫師診察費也會被刪
而且放大數十倍
開一種藥會被刪理由是開藥太簡單
開兩種藥以上也會被刪 理由是不需要
開蓮楚被刪理由是穩定可以減藥
開兩三個禮拜也被刪理由是慢性病應該要開蓮楚

小小建議
1. 麻木看開後 慢慢習慣被刪
2. 繼續和我老闆一樣怨天尤人 然後繼續寫申復
3. 爽一點 改成自費或改行 或是直接將何刪的 資料丟垃圾筒

讚

hsu 寫:小兒氣喘本來就比成人多
而且也有所謂咳嗽變異型氣喘
不一定每個都會有wheezing
診斷治療看個人修為
有的人看個一二次就給長期用藥
我個人是通常會觀察一個月左右再說
除非是症狀明顯嚴重當然就直接治療

Singulair說保養是給病人跟家屬聽的
GINA早就列為氣喘治療用藥
有沒有效用過的就知道
至於很多還說可以預防感冒的就........
但是守規矩的醫師常常還是敵不過.....
還在觀察別人藥都開光光了

這個藥物效果我一直存疑，因為老婆本身就是氣喘
懷孕時因為不敢使用類固醇 (其實可用，是她本身心理因素)
只好開 10mg + 短效型 bronchodilator 口服 + 吸入。

結果最後兩三個月幾乎每天都仍然在氣喘中度過，
還好最後平安生完後，立刻改回Symbicort， 吸沒幾次
症狀整個緩解掉....
當然也許跟懷孕本身也有關係，但總之那幾個月
夫妻倆都在緊張中度過~~
(產科醫師一直恐嚇我，氣喘若剖腹麻醉時可能會出問題)

如果一個月有3000個病人
抓300個病人開欣流
只要一個病人抓到被核刪
看300個病人賺的藥價差和掛號費
還不夠一個病人被核刪賠的錢
健保給付藥費x80倍=被核刪的錢 健保給付藥費x0.1=診所醫師賺的藥價差
來回相差800倍
所以每種高貴藥開到800個病人 只要不被核刪超過一個病人 剛好可以達到作白工的白癡行為
如果倒楣診察費也被放大核刪 每種藥開超過1000個病人也不夠他刪一次
除非您本身是審查醫師或大戶
不然看慢性病或是開高貴藥
無異於白x
診所可以退出看慢性病的行列了
讓病人全部擠到醫院拿藥抽血
這樣政府才知道痛

同意！