終於碰到一個78審查醫師!

愛它?恨它?大家集思廣益來檢討審查制度,並提出具體改善的方案。

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SIMON
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終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

點值越低
顆爆量越多
審查醫師越78 (打小人)

1.2AMAYRL 3#QD 可以
分成2#/1# 不行
2. 開降血酯藥要付LIVER FUNCTION TEST?這是誰規定的
3.不知道DM病人只要TC>200就可以開降血酯藥嗎?還要什麼兩次報告?
控制目標是<160 不是200, 審查醫師到底有沒有再讀書?
4.DM病人轉來本診所,確定後驗MICROALBUMIN也刪, (打小人)
先開幾天AMARYL等其他的報告,AMARYL也刪
5.ACTOS 和RELINIDE 叫重複用藥
6.用LEVIMIR 之後就不能用AMARYL. ACTOS 等藥
7.DM用了3種藥,HBA1c CONTROL到7.9,被刪掉2種藥,只要用GLUCOBAY即可
..................
其他就罄竹難書了
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
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phenicol
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文章: 1788
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 phenicol »

這個有病
想當年:牙如鐵;生嚼牛筋不用刀
現如今:只吃豆腐和豬血
想當年:一夜三次不用歇
現如今:三月一次用手捏
想當年:頂風尿十丈
現如今:順風尿一鞋
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虎克
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 虎克 »

最重要的原因就是西門大大不想去當審查醫師,
偏偏審查的醫師沒有做糖尿病照護,所以當然看你開得藥不爽,就隨便刪了!
我就遇過當審查醫師的同學,盤中打電話求救,問我一些DM藥物的使用原則,
甚至於還有一些藥物完全不熟,根本不知道那是什麼東東?
結論是:審查只是為了財務考量,沒有所謂的專業審查,只有你申報的點數是否過多?
圖檔
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梅花鹿
Angel
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註冊時間: 週五 8月 22, 2008 7:35 pm
來自: 自由廣闊的台灣荒野

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 梅花鹿 »

虎克 寫:最重要的原因就是西門大大不想去當審查醫師,
偏偏審查的醫師沒有做糖尿病照護,所以當然看你開得藥不爽,就隨便刪了!
我就遇過當審查醫師的同學,盤中打電話求救,問我一些DM藥物的使用原則,
甚至於還有一些藥物完全不熟,根本不知道那是什麼東東?
結論是:審查只是為了財務考量,沒有所謂的專業審查,只有你申報的點數是否過多?
虎克大結論所言甚是
審查醫師應該只是要交功課

所以現在看到亂刪都不會生氣
擺明是要讓你申覆回來的
(只是寫申覆時難免覺得好笑)

現在申覆成功率大約九成
山不在高,有仙則名。
水不在深,有龍則靈。
無絲竹之亂耳,無案牘之勞形。
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doc6859
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文章: 126
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 doc6859 »

虎克 寫:最重要的原因就是西門大大不想去當審查醫師,
偏偏審查的醫師沒有做糖尿病照護,所以當然看你開得藥不爽,就隨便刪了!
我就遇過當審查醫師的同學,盤中打電話求救,問我一些DM藥物的使用原則,
甚至於還有一些藥物完全不熟,根本不知道那是什麼東東?
結論是:審查只是為了財務考量,沒有所謂的專業審查,只有你申報的點數是否過多?
(GOODJOB)
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空空空
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 空空空 »

雖然兩粒科跟內科較無關
但我遇過根本不讀書 (連住院醫師程度也不如的,真不知專科怎麼考過的)
刪除糖尿病眼底檢查
理由是視力優於0.5
真好笑
真不知這個0.5是怎麼定義出來的,出自何處
如果視力優於0.5就沒有糖尿病視網膜病變的可能
那真是糖尿病照護的一大福音
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newshine
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 newshine »

空空空 寫:雖然兩粒科跟內科較無關
但我遇過根本不讀書 (連住院醫師程度也不如的,真不知專科怎麼考過的)
刪除糖尿病眼底檢查
理由是視力優於0.5
真好笑
真不知這個0.5是怎麼定義出來的,出自何處
如果視力優於0.5就沒有糖尿病視網膜病變的可能
那真是糖尿病照護的一大福音
太誇張的理由了啦
這個應該是有點那個奇怪的審查醫師
(咦)

還是要護航的
讓您的申覆必過
(爽) (爽)
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SIMON
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註冊時間: 週三 8月 09, 2006 11:29 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

好吧!不懂DM照護沒關係
但XANAX和肌肉鬆弛劑叫重複用藥也太扯了
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
poki
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註冊時間: 週一 11月 13, 2006 5:24 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 poki »

藥費太高故意找碴的,

要不然每月寫申復爭審, 要不然就降低藥費
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SIMON
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註冊時間: 週三 8月 09, 2006 11:29 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

poki 寫:藥費太高故意找碴的,

要不然每月寫申復爭審, 要不然就降低藥費
當然是故意找碴的,
但總要公幹一下 (打小人)
未來走行政訴訟的機會應該越來越多了!
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
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taipeior
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 taipeior »

偶有一個約10年的DM病人,
每個月驗一次AC也被砍,
申覆失敗.....理由是:此病人不像有DM...
(打小人) (打小人) (打小人)
氣不過,再寫爭審...
錢還給偶了....
但是掛號費也花了不少.... (怒火中燒)
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tedwang
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文章: 3820
註冊時間: 週五 2月 27, 2009 10:29 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 tedwang »

這個逮屠有上網lds
知道simon大月月成長20~30%
(打小人)
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newshine
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 newshine »

tedwang 寫:這個逮屠有上網lds
知道simon大月月成長20~30%
(打小人)
真的嗎
(咦)
(爽) (爽)
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空空空
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 空空空 »

taipeior 寫:偶有一個約10年的DM病人,
每個月驗一次AC也被砍,
申覆失敗.....理由是:此病人不像有DM...
(打小人) (打小人) (打小人)
氣不過,再寫爭審...
錢還給偶了....
但是掛號費也花了不少.... (怒火中燒)
當然要陪健保局玩
每個人都申覆
他們的工作量就會多一倍
你敢亂刪
就要承受工作量增加的結果
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doc6859
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文章: 126
註冊時間: 週六 4月 05, 2008 9:19 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 doc6859 »

空空空 寫:
taipeior 寫:偶有一個約10年的DM病人,
每個月驗一次AC也被砍,
申覆失敗.....理由是:此病人不像有DM...
(打小人) (打小人) (打小人)
氣不過,再寫爭審...
錢還給偶了....
但是掛號費也花了不少.... (怒火中燒)
當然要陪健保局玩
每個人都申覆
他們的工作量就會多一倍
你敢亂刪
就要承受工作量增加的結果
就10年前當審查醫師的經驗:審申覆的
案件(2審)一點也不會增加工作量,只是蓋章而已:紅章:同意給付,藍章:不予同意. 比初審(1審)輕鬆很多.我以前都不會亂刪,所以點值一直降. 現在他們普遍亂刪,只想要穩住點值.個人認為:爭議審議由他區資深審查醫師處理,因無利害關係會較公正. 但最終的問題還是在點值(健保費)
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newshine
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文章: 90402
註冊時間: 週五 5月 14, 2010 10:52 am
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 newshine »

終於碰到一個78審查醫師!
不過從標題可以見得
之前Simon大的
其實都算很好運囉
(幸福御守) (幸福御守)
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SIMON
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文章: 6661
註冊時間: 週三 8月 09, 2006 11:29 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

newshine 寫:
tedwang 寫:這個逮屠有上網lds
知道simon大月月成長20~30%
(打小人)
真的嗎
(咦)
(爽) (爽)
大人啊!冤枉啊!
我12月相較前年還負成長
這個月也許有成長20+%
但一來大家都如此
二來去年一月我有出國啊! (不要啊)
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
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SIMON
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文章: 6661
註冊時間: 週三 8月 09, 2006 11:29 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

newshine 寫:
終於碰到一個78審查醫師!
不過從標題可以見得
之前Simon大的
其實都算很好運囉
(幸福御守) (幸福御守)
那是因你晚進論壇
沒看過我以前的EO4文 (打小人)
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
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newshine
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文章: 90402
註冊時間: 週五 5月 14, 2010 10:52 am
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 newshine »

SIMON 寫:
newshine 寫:
終於碰到一個78審查醫師!
不過從標題可以見得
之前Simon大的
其實都算很好運囉
(幸福御守) (幸福御守)
那是因你晚進論壇
沒看過我以前的EO4文 (打小人)




就不是終於碰到了
是又重逢了
(怕怕) (怕怕) (怕怕)
vsdog
V1
V1
文章: 1894
註冊時間: 週六 9月 26, 2009 4:40 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 vsdog »

氣甚麼氣我早就麻痺了
我們假日休假期間去山上義診
開的藥一樣被刪(只開普拿疼+dorsiflex 3days)-->重複用藥-->刪

更不用說
DM nephropathy and HTN-->用ARB-->刪

UTI -->follow up U/A-->刪

CKD(DM nephropathy) progress to uremia-->開始透析申請重大-->reject 因為CKD with AE?-->申請第二次給三個月(看來第三次才有機會永久)

氣甚麼氣
這叫行政核刪
亂刪
隨便啦
awaken
V1
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文章: 1424
註冊時間: 週一 2月 14, 2011 4:03 pm
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 awaken »

行政核刪 等於 機器人核刪 (無盡漩渦)
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wipten
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文章: 7568
註冊時間: 週一 10月 30, 2006 1:17 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 wipten »

看久了你就知道 大部分都是
新行業 : 鷹派醫師 
醫師應該是白袍的流氓 不是術仔
圖檔
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SIMON
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文章: 6661
註冊時間: 週三 8月 09, 2006 11:29 am

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 SIMON »

再E04一下

DM E1案件,照護費全刪還放大
連DM照護都不懂做什麼審查醫師
不知道這是屬行政管理的部分嗎?
(打小人) (打小人) (打小人)
年年是好年,
不被病人嫌,
看病不被醃,
快樂勝神仙!
canonchun
CR
CR
文章: 735
註冊時間: 週日 10月 18, 2009 2:37 pm

Re:

文章 canonchun »

空空空 寫:刪除糖尿病眼底檢查理由是視力優於0.5
真好笑
真不知這個0.5是怎麼定義出來的,出自何處
如果視力優於0.5就沒有糖尿病視網膜病變的可能
那真是糖尿病照護的一大福音
我的患者,VA0.8卻有NVD,所以上面這個審查者完全失格。
有一次遇到BCVA0.5卻刪掉我的86008C外加放大,理由說視力有0.5。我申覆: 哪本課本說視力0.5以上不能開白內障的,還有白內障審查條文裡面哪條有0.5不給開的,就任你處理.......
嘿!過關! 這些人簡直是亂來,雖然聯誼吃飯時看得到,但你總不能上前抓住他質問:"說,這是不是你刪的!"
最後由 canonchun 於 週日 6月 12, 2011 8:58 am 編輯,總共編輯了 1 次。
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hsu
榮譽院長級
榮譽院長級
文章: 32406
註冊時間: 週三 8月 09, 2006 10:21 am
來自: 中部鄉下小地方
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 hsu »

SIMON 寫:再E04一下

DM E1案件,照護費全刪還放大
連DM照護都不懂做什麼審查醫師
不知道這是屬行政管理的部分嗎?
(打小人) (打小人) (打小人)
這不稀奇啦
我同學氣喘藥被刪
某次開一個說明會時提出來
結果台上的委員還是審查醫師之類的
說GINA是啥
人事問題PM
歡迎提供資料
僅供通過認證之醫師會員查詢

交通要遵守
紅燈停
綠燈行
Weily
V1
V1
文章: 1923
註冊時間: 週一 10月 16, 2006 9:49 pm
來自: 台北市,台灣

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 Weily »

SIMON 寫:點值越低
顆爆量越多
審查醫師越78 (打小人)
Simon大不必灰心。

幾乎不間斷地申復、爭審五年了,我發現越寫越像律師在寫存證信函,因為引用健保給付規定、審查共識與guideline的效果越來越差,只能"提醒"審查醫師小心,一旦發生"原可避免"的合併症或拒絕提供合理醫療服務,一、二、三線的審查醫師都有可能會被我的病人或其遺屬控告。

審查醫師們犯得著為了區區審查費,就冒著被病人控告業務過失重傷害、業務過失致死、瀆職、無正當理由拒絕提供醫療服務等罪名嗎?一旦出了事,健保局不會為了卸責而交出審查醫師去承受病患、家屬、媒體與司法的綜合火力攻擊?

前幾天收到爭審會回函,補付我Lipitor 20mg 1# QD X 30 days = 30#

我的理由如下:

根據990407台北基層醫療審核醫師聯席會議記錄,無心血管疾病患者應持續治療不必停藥,更何況本患者後來確診有糖尿病(980506 ac sugar 127, 990122 ac sugar 173),除了治療目標更嚴格,更應該持續追蹤治療。Zocor 40mg相當於Lipitor 20mg,後者的適應症/種類/用量符合該品項藥品給付規定。如果病患因為健保不給降血脂藥而發生嚴重併發症,本人將提供完整核刪記錄給病患家屬向失職人員討回公道。請明查並予以給付藥費,謝謝。

再往前推一個月,補付我HDL。

我的理由如下:

依據高血壓治療指引,高血壓患者應例行檢查TC、TG、HDL以計算LDL。
經詳細Hx taking、PE與評估CAD risk factor後安排檢驗HDL,初審、複審醫師居然對guideline視而不見,明顯瀆職。
請明察並給付檢驗費,謝謝。
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MK
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文章: 21964
註冊時間: 週三 9月 26, 2007 1:47 pm
來自: HPLP部

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 MK »

Weily 寫:
SIMON 寫:點值越低
顆爆量越多
審查醫師越78 (打小人)
Simon大不必灰心。

幾乎不間斷地申復、爭審五年了,我發現越寫越像律師在寫存證信函,因為引用健保給付規定、審查共識與guideline的效果越來越差,只能"提醒"審查醫師小心,一旦發生"原可避免"的合併症或拒絕提供合理醫療服務,一、二、三線的審查醫師都有可能會被我的病人或其遺屬控告。

審查醫師們犯得著為了區區審查費,就冒著被病人控告業務過失重傷害、業務過失致死、瀆職、無正當理由拒絕提供醫療服務等罪名嗎?一旦出了事,健保局不會為了卸責而交出審查醫師去承受病患、家屬、媒體與司法的綜合火力攻擊?

前幾天收到爭審會回函,補付我Lipitor 20mg 1# QD X 30 days = 30#

我的理由如下:

根據990407台北基層醫療審核醫師聯席會議記錄,無心血管疾病患者應持續治療不必停藥,更何況本患者後來確診有糖尿病(980506 ac sugar 127, 990122 ac sugar 173),除了治療目標更嚴格,更應該持續追蹤治療。Zocor 40mg相當於Lipitor 20mg,後者的適應症/種類/用量符合該品項藥品給付規定。如果病患因為健保不給降血脂藥而發生嚴重併發症,本人將提供完整核刪記錄給病患家屬向失職人員討回公道。請明查並予以給付藥費,謝謝。

再往前推一個月,補付我HDL。

我的理由如下:

依據高血壓治療指引,高血壓患者應例行檢查TC、TG、HDL以計算LDL。
經詳細Hx taking、PE與評估CAD risk factor後安排檢驗HDL,初審、複審醫師居然對guideline視而不見,明顯瀆職。
請明察並給付檢驗費,謝謝。
備份下來...

關鍵字:Weily, 複審, 申覆, 血脂, TC, TG, HDL, LDL, 檢驗, 檢查, 高血壓, 糖尿病, DM, HTN, 治療, 指引
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lupin
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文章: 16823
註冊時間: 週二 5月 05, 2009 10:38 am
來自: DC UNIVERSE
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Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 lupin »

如果病患因為健保不給降血脂藥而發生嚴重併發症,本人將提供完整核刪記錄給病患家屬向失職人員討回公道
初審、複審醫師居然對guideline視而不見,明顯瀆職
(GOODJOB)
對某些人而言,只有讓他內心的恐懼勝過優越感,才能讓他把事情當一回事。
健保叢林法則,還是弱肉強食。
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦
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太麻里隔壁
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R2
文章: 299
註冊時間: 週二 4月 14, 2009 10:57 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 太麻里隔壁 »

是否可以弄一個申覆嘉文共賞
把成功的申覆經驗分享一下? (GOODJOB)
太麻里隔壁是我看待醫界的心情

~小弟並不住在太麻里喔 ~
pedidoc
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Intern
文章: 12
註冊時間: 週六 5月 21, 2011 10:08 pm

Re: 終於碰到一個78審查醫師!

文章 pedidoc »

申覆學問真大 (cheer)
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