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請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週四 9月 17, 2015 4:21 pm
由 min
今年七月份有位外傷患者.同療來換藥4次.另外4次就診是感冒腸胃炎.總共刷卡6格.
被論人歸戶抽審.今天審核回來.此次抽審5位.只有一位以0220A之理由扣掉一筆01表的診察費320點.藥費沒扣.診察費320點之中160點不回推.160點擴大回推後總共核減點數5110點.
請教各位前輩.有實際就診.醫師親自診療.卻只給藥費不給診察費的道理嗎?
要如何據理去申覆呢?謝謝!
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週四 9月 17, 2015 8:58 pm
由 虎克
一個月內就診六次應該屬於合理範圍，據理力爭要回來應該沒問題的。
理由就寫：本月就診次數並未超過指標，而且確實有看診，申請診察費時屬合理！
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週四 9月 17, 2015 9:08 pm
由 min
感謝虎克大前輩.
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週四 9月 17, 2015 9:30 pm
由 tedwang
0220A
本患者在該院所之看診次數頻繁，依據病況及病歷紀錄判斷並無需如此頻繁就醫，且亦不符醫療常理；屬非必要之連續就診，另應加強對於病患之說明/衛生教育
(打小人)
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週五 9月 18, 2015 12:19 am
由 min
衛生教育是要教些甚麼？不會被吐槽嗎?
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週五 9月 18, 2015 9:49 am
由 newshine
同療來換藥4次.另外4次就診是感冒腸胃炎.總共刷卡6格.
不是很清楚
同療程一格可以換藥幾次呢？
復健是可以六次的樣子？
此外被論人歸戶的原因是為何呢？
一般診所不會採用論人歸戶
(咦) (咦)
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 10:54 am
由 min
外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 11:01 am
由 newshine
min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
真得很少論人歸戶
其實都會區和鄉下封閉區的就醫型態真的差很大
(壓力) (怕怕)
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 11:06 am
由 linvoren
min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
就醫次數過高，應該說高於同擠
因為老診所病人忠誠度高
這個是大戶們設的指標啦 （阿飄）
因為大戶病人數多分母大
（無盡漩渦）
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 11:57 am
由 yehmy
linvoren 寫:min 寫:外傷同療程一格可以換藥2次.
因為是老診所.烏魚大都固定.每個月的就醫次數.從健保開辦以來.20年都是1.9左右.
因此被連續抽審15個月了.七月份是抽論人歸戶.其他診所真的不會抽論人歸戶?
就醫次數過高，應該說高於同擠
因為老診所病人忠誠度高
這個是大戶們設的指標啦 （阿飄）
因為大戶病人數多分母大
（無盡漩渦）
沒錯 !!
我已被連續抽審超過 45 個月了. 有一次月診7次， 立意抽審， 幸好沒被核刪
希望 虎克船長的理由有效
也可請病人寫看診多次的情況及證明
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 1:03 pm
由 min
感謝您！我是沒成長，還月月抽審，所以很嘔！
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 4:26 pm
由 cchic
論人歸戶沒乘50倍，被扣就當保護費吧 （阿飄）
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週六 9月 19, 2015 8:17 pm
由 min
可是我的診察費320點之中160點不回推.另外160點怎麼被擴大回推呢?
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週三 11月 11, 2015 12:22 am
由 min
經過論壇前輩高人指點，據理力爭，總算申覆成功，同意給付了，真感謝各位！
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週三 11月 11, 2015 2:18 am
由 yehmy
恭喜MIN大師!
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週三 11月 11, 2015 8:52 am
由 min
謝謝yehmy前輩!
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週三 11月 11, 2015 10:24 am
由 smallant
min 寫:經過論壇前輩高人指點，據理力爭，總算申覆成功，同意給付了，真感謝各位！
最好的光棍節禮物
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週四 11月 12, 2015 12:24 am
由 min
謝謝校長。
Re: 請教各位前輩.論人歸戶的抽審.
發表於 : 週一 10月 26, 2020 12:13 am
由 winecat
感謝前輩指點