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 文章主題 : 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週四 11月 29, 2007 3:50 pm 1 
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註冊時間: 週五 3月 02, 2007 7:14 pm
文章: 115
請問大家都是如何寫申覆呢?
只是針對該筆核刪的代碼,進行申覆嗎?
還是會額外加些,恐嚇,威脅,等語氣呢?
也許加些,求饒,高抬貴手之類的話,會不會有幫助減少申覆不過呢?

不知道大家都怎麼寫呢?

我是用打字列印再貼上申覆的,
也許諸位提供一些絕妙好句,
讓我把他貼上申覆單上,
讓這些【專業的審查委員】,眼睛放亮一點,
讓我全部申覆,順利過關。

(樂奔)


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 文章主題 :
文章發表於 : 週四 11月 29, 2007 4:45 pm 2 
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註冊時間: 週一 9月 04, 2006 9:37 pm
文章: 724
來自: 桃花源
別用不好的語氣就對ㄌ (樂奔)


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文章發表於 : 週四 11月 29, 2007 8:46 pm 3 
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註冊時間: 週六 11月 03, 2007 9:41 pm
文章: 97
來自: 半線
偶這科的審查醫師大家都彼此認識,所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可,不用太謙卑,但是也不能不客氣,
把審查醫師當前輩討教,通常沒太大問題。 (水草舞)


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文章發表於 : 週四 11月 29, 2007 11:43 pm 4 
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主任秘書
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註冊時間: 週六 6月 24, 2006 12:35 am
文章: 10569
偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)

反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)

不過,這只是偶自己的個人經驗而已。 (XD)


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文章發表於 : 週六 12月 08, 2007 12:58 am 5 
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註冊時間: 週四 12月 06, 2007 6:31 pm
文章: 240
來自: 高雄
shura 寫:
偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)

反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)

不過,這只是偶自己的個人經驗而已。 (XD)

把病歷寄給pt,讓pt去告健xx,而且最好97.01.01以後去告 (指) (指) (指)

_________________
本來無一物,何處惹塵埃


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文章發表於 : 週六 12月 08, 2007 2:00 pm 6 
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註冊時間: 週二 12月 12, 2006 11:45 pm
文章: 653
來自: 海南島 杏花村7號
shura 寫:
偶自己的經驗,求饒、姿態放低完全沒效。 (倒地)
反而兇一點、稍稍教訓一下審查醫師,補付率還不錯。 (指)



+1
不要求饒啦

姿態越低 越會被欺負

_________________
同胞要團結 團結真有力 (好像曾被盜用帳號過???)


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 1月 04, 2008 8:47 am 7 
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註冊時間: 週二 2月 06, 2007 6:04 pm
文章: 58
來自: 桃園
在健保局網站上下載申復表格,
內容全部用電腦打字,
附上病患近半年內所有檢驗、檢查報告及病歷,
再加上影印的文獻及健保規定影本,
厚厚一疊,
表示誠意,
讓你慢慢看個夠!
(微笑)


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週六 1月 12, 2008 11:11 am 8 
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註冊時間: 週一 12月 31, 2007 1:41 pm
文章: 11
有的審查他就是要刪
或者先亂刪 先扣你100再還你20
認真寫有多大效果
聽天由命吧 (omg)

_________________
每天都門診 痛苦寫抽審 坐著打瞌睡 躺著睡不著
上面有想法 下面沒辦法 以前硬著等 現在等著硬


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週日 8月 17, 2008 8:44 am 9 
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註冊時間: 週五 8月 15, 2008 11:10 pm
文章: 26
(GOODJOB) (GOODJOB) 申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易


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 文章主題 : Re:
文章發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:02 am 10 
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註冊時間: 週三 3月 19, 2008 9:45 am
文章: 4512
來自: 中壢平鎮
psymama 寫:
偶這科的審查醫師大家都彼此認識,所以寫申復的時候
語氣上就事論事即可,不用太謙卑,但是也不能不客氣,
把審查醫師當前輩討教,通常沒太大問題。 (水草舞)

ME2
會給你的就給你

_________________
昂首千丘遠,嘯傲風間;
堪尋敵手共論劍,高處不勝寒 !!!


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:04 am 11 
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註冊時間: 週一 11月 20, 2006 5:19 pm
文章: 29135
來自: 歡婆鄉
stone-chen 寫:
(GOODJOB) (GOODJOB) 申覆最好的方式就是在抽查時就預想會被刪order先把`開此order前因後果寫清楚 就算被刪 申覆或爭議 就很較容易


沒錯,偶都用這招 (GOODJOB)

_________________
綠色執政,品質保證


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週一 8月 18, 2008 10:06 am 12 
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註冊時間: 週六 11月 11, 2006 2:45 am
文章: 3276
呆醫院時,
有同事"可能"因為申覆口氣不好,
又被多砍了一些... (不要啊)


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週二 8月 19, 2008 6:46 pm 13 
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註冊時間: 週一 8月 18, 2008 2:58 pm
文章: 16443
我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~

_________________
圖檔0011242-08 by hrliaw
玉衡乾癬醫療聯盟
http://www.chin-dye.com.tw


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週四 10月 02, 2008 12:50 am 14 
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註冊時間: 週五 9月 05, 2008 1:57 pm
文章: 70
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東


請問是有哪些東東....


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週四 10月 02, 2008 11:20 pm 15 
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註冊時間: 週三 9月 13, 2006 6:42 pm
文章: 1116
來自: 北台
jderek 寫:
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東


請問是有哪些東東....



骨科 復健  
開些 Euclidan, Alinamin-F, 藥膏,藥布,胃藥


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週六 10月 04, 2008 6:04 pm 16 
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註冊時間: 週五 8月 29, 2008 10:29 am
文章: 51
健保局是用100分的標準來看待診所,怎麼可以每次都達到。就像考試不可以每次都考100分一樣。更何況抽審申覆這種又是像申論題一樣的東西。只要不要扣太多,幾千元都當作是繳規費吧。畢竟會抽審就是要扣錢的嗎,不然幹嗎抽審呢。


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 10月 17, 2008 10:41 pm 17 
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註冊時間: 週五 9月 05, 2008 5:56 pm
文章: 82
hrliaw 寫:
我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~


這個方式好像還不錯 ,可以試試!


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週六 10月 18, 2008 4:41 pm 18 
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註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm
文章: 3967
vip 寫:
hrliaw 寫:
我都不申覆
就當作是交規費
徹底看不起那群人
我的做法是這樣
雖然交規費,也不能交太多不是嗎?
於是我們設陷井
通常一個診所如果在被審的時候很容易就能發現問題
那麼審查醫師就容易滿足了
因為業績做到了
於是我就會故意做出一些很容易看出來
很容易就被砍
但是砍很少的東東
於是一個月加起來可能好幾件
可是因為小錯
所以罰不多…
幾千塊錢,小意思而已
路邊的乞丐嘛~


這個方式好像還不錯 ,可以試試!


如果是遇到什麼都刪的就沒輒
我們的病歷小到幾塊錢,大到1千多元全部都會被刪!
是看刪的人啦!不一定是只看業績!


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週六 10月 18, 2008 5:19 pm 19 
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R4
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註冊時間: 週六 11月 04, 2006 1:18 am
文章: 453
剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週一 10月 20, 2008 5:51 pm 20 
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註冊時間: 週四 11月 30, 2006 11:38 am
文章: 317
derder 寫:
剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些



行家的言論 (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週二 10月 21, 2008 12:08 am 21 
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註冊時間: 週四 4月 24, 2008 12:27 pm
文章: 533
jameswei29 寫:
derder 寫:
剛開始
引經據點
書本 + paper
後來
累了
花自己的錢 + 時間
教別人讀書
還是被刪
只好算了
少報一些
教自己的孩子讀書還悠哉些



行家的言論 (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)

+1
(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)


教自己的孩子讀書還比較有未來哩 (樂奔) (樂奔)


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 10月 31, 2008 4:09 pm 22 
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R4
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註冊時間: 週四 10月 30, 2008 1:09 pm
文章: 408
我覺得可以適時耍點狠
但是最好是在自己沒有把柄給人家的情況下
如果你開的處置根本找不到相符的病情紀錄或診斷碼
兇審查醫師只會被刪更多


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週四 11月 13, 2008 7:11 pm 23 
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指導教授
指導教授
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註冊時間: 週二 9月 12, 2006 4:37 pm
文章: 8354
收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週四 11月 13, 2008 9:41 pm 24 
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註冊時間: 週一 11月 10, 2008 8:56 pm
文章: 16
個人感覺是看運氣好壞
碰到什麼樣的審查醫師
不過好像有預設值
一般都被砍10%--20%
申覆實在是痛苦的事
如muscle relaxant+NSAID
他硬要說重複用藥你也沒辦法
通常這種例子申覆也不會過
不過如果有健保局自己的公文明文規定
大致會補付
如前幾個月12歲以下兒童的原裝藥水被砍
申覆後通通補付


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 11月 14, 2008 1:59 am 25 
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院長級
院長級
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註冊時間: 週一 8月 18, 2008 2:58 pm
文章: 16443
yoyo 寫:
收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???

我的作法不太一樣
我也常被以相同理由刪掉,說我病歷雷同
開始時也不服氣,就大家生的病差不多嘛
可是申覆了還是一直刪
後來就氣到了
好,妳刪我四份是吧?
那我就寫400份雷同的病歷,反正妳就是會刪嘛
不如我就坐實了這罪名,乾脆就不申報
老子認罪!而且我做得比你大!
反正怎樣妳都是會刪的啊~


會這樣做是因為想起了小學「說方言處罰」是脖子上掛「我不說方言」的掛牌
全校共有四張,曾經統統在我脖子上過
這方法好像某位作者也曾寫過,不知道是候文詠還是誰
但我真的幹過
反正光腳的不怕穿鞋的,統統掛我脖子上,也不會掉腦袋

健保也是啊
反正妳就是要誣賴我
那我不做出點什麼來豈不對不起妳的用心良苦…


不過呢,還是不建議各位這樣幹啦
因為小弟是健保超奈米小戶
所以敢於得罪它、甚至跟它咆哮、起呸臉
因為我毫不在乎
頂多頂多跟它解除特約而已
如果各位大大對健保的依頼很深重
還是低調一點的好,別跟自己開玩笑了
各位大大想怎樣對付健保局,可是卻不敢做的夢想
請提出在論壇上
小弟若能實施,再寫出心得來讓大大笑一笑嘿

_________________
圖檔0011242-08 by hrliaw
玉衡乾癬醫療聯盟
http://www.chin-dye.com.tw


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 11月 14, 2008 11:41 am 26 
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註冊時間: 週六 6月 02, 2007 5:48 pm
文章: 2492
yoyo 寫:
收到抽審被核刪的公文
有4個VERRUCA做CRYOTHERAPY的CASE被扣診察費
原因:113A--不同病患但所附病歷雷同,有不實記載之嫌
明明都有記載病灶大小數量和部位阿......
相同疾病,尤其部位相同,病歷的描述語法,句型當然就相似
真是欲加之罪.... (阿飄)

有那位大大可以教教我怎樣寫這樣的申覆???

偶是被刪了處置費
51017C刪一筆再放大就被刪了2萬多
申覆又爭審還是回不來
理由是
1. 歷次病歷雷同,有不實記載之嫌
-- 怪了,病人就只有verruca的問題,每次就是來做冷凍,能不雷同嗎
2. 做了3個月12次,醫術不好
-- 無言, 腳底verruca,不曉得審查醫師平均幾次可以醫好

_________________
在旅 行中找到方向是幸福,在迷途中發現精采...是奢華的幸福。


最後由 subQ 於 週五 11月 14, 2008 5:14 pm 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 11月 14, 2008 12:04 pm 27 
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註冊時間: 週四 11月 13, 2008 9:06 am
文章: 745
個人經驗
有道理的就應該據理力爭
如果抽查理由太白目
甚至要在結尾處明白電一下
不然下場就是"軟土深掘"
只會越來越白木

_________________
跟家人吃飯重要


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 11月 14, 2008 5:12 pm 28 
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V2
V2
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註冊時間: 週六 6月 02, 2007 5:48 pm
文章: 2492
問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規

_________________
在旅 行中找到方向是幸福,在迷途中發現精采...是奢華的幸福。


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週五 11月 14, 2008 9:37 pm 29 
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指導教授
指導教授
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註冊時間: 週二 9月 12, 2006 4:37 pm
文章: 8354
subQ 寫:
問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規

(omg) (omg) (omg)
看來我的審查醫師還算"仁慈"...


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 文章主題 : Re: 大家如何寫申覆?
文章發表於 : 週六 11月 15, 2008 2:35 pm 30 
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V3

註冊時間: 週三 6月 06, 2007 8:25 pm
文章: 3967
yoyo 寫:
subQ 寫:
問了前輩
他也被刪了51017
說是1個月只能報1次
明明學會白紙黑字寫的規範都不算數
這是審查醫師的內規

(omg) (omg) (omg)
看來我的審查醫師還算"仁慈"...


健保局的網站上有些可以查到某些科別的審查規範
也就是所謂的「內規」
常被抽審的人,多了解一些這些內規,對於減少核刪是有幫助的
其實…有時候就是「違反內規」而已,核刪的理由看看就好!

但是核刪的理由卻提供了您申覆的大好機會!
因為就算是用葯有爭議,但是刪的代碼用錯,還是不能罰
比方說:
被刪類固醇,結果被刪的理由是「使用預防性抗生素」,就可以說,我這個處方中沒有抗生素
像上面的例子,yoyo大就可以舉出4個case的不同點,如部位不同,用的劑量不同,年紀不同,性別不同等等,如果有照片更好,這樣就可以說明,不是直接copy病歷!
用上面這個理由,在內科慢性病患上常見,常是因為重覆copy病歷,每次血壓都一樣,不同人的血壓也一樣,心跳也一模一樣,才會被刪!


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