醫聲論壇

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2016年09月01日00:08
施壽全／馬偕醫院院長
自本世紀起，醫療運作最大變革，當非「過去唯醫師馬首是瞻，如今以病人為中心」莫屬。所謂「以病人為中心」，含有兩大要件，其一為診治有相對正向而令人滿意或可接受的結果，稱為「醫療品質」；其二是處置應盡量避免對病人造成傷害，就是「病人安全」。醫療機構必須環境、設備、流程及人力都能達相當水準，才能確保醫療品質與病人安全(醫品病安)。
健保開辦20年，在醫品病安維護上有傑出表現，所以普受肯定。不過，如此榮景已面臨嚴酷考驗，關鍵因素之一是，持續甚久「五大皆空」的窘境，始終未見明顯改善。
「五大」固然是指內外婦兒與急診等專科，「皆空」的實質意義，則為處理急重症的醫師團隊出現嚴重人力缺口。台灣體制中，醫師團隊包括主治醫師、住院醫師與實習醫學生；此種模式，目前除國家級或超大型醫學中心勉可維持外，其他醫院因後繼無人；住院醫師出現缺口，他們的工作，少部分由主治醫師擔起，大部分落在「專科護理師」(專師)身上。
台灣的專師與護理師，常被人比擬成美國nurse practitioner (專科護理師，NP)與registered nurse (註冊護士，RN)的對照，其實工作內容並不相同，美國NP甚至可開處方。台灣專師是由具臨床經驗的護理師經約半年訓練，通過考試而取得，是國家認證的專業人員，只是工作內容仍與住院醫師有頗大差距而無法完全取代。不過，實務上許多醫院早就把專師視同住院醫師運用，雖形式上有主治醫師監督，但具體有否踩到規範紅線則不無疑義。
英美加等國，都有physician assistant（醫師助理，PA）職稱，由具學士學位者經兩年訓練，通過考試後取得證照進入職場，可改善醫師不足時運作上的困難。但此制度因入門資格寬鬆，在本地較難被認同，如要引進國內，須考慮將其起始學歷限縮於相關科系，包括如護理、復健等。
專師因有臨床經驗，加上適當訓練，若已相當程度足以成為替代人力，就不應在規範上綁手綁腳。而PA參考他國經驗，實有設置必要，只是因訓練期程較久，主管機關有必要及早規劃盡快落實。任何制度都可能因人為操弄而出現弊害，但也不能因錯誤解讀為「密醫」而因噎廢食；將醫護以外醫事人員，排除成為PA候選者的意見，也完全是本位主義作祟。
完整團隊，是確保醫品病安的關鍵，面對住院醫師不足的困局，我們不能坐以待斃，專師與PA雙軌或予以整合，不失為解決問題的良策。《醫療法》58條規定「不得置臨床助理」，讓有意推動PA制度的主事者備受挫折。路不轉人轉，PA直譯為「醫師助理」，於法並無牴觸，但因其有國家認證，敬稱為「醫師助理師」，應更加妥當。

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人生有三苦：
一苦是，你得不到，所以你覺得痛苦；
二苦是，你付出了許多代價，得到了，卻不過如此，所以你覺得痛苦；
三苦是，你輕易放棄了，後來卻發現，原來它在你生命中是那麼重要，所以你覺得痛苦

文字遊戲?

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人生有三苦：
一苦是，你得不到，所以你覺得痛苦；
二苦是，你付出了許多代價，得到了，卻不過如此，所以你覺得痛苦；
三苦是，你輕易放棄了，後來卻發現，原來它在你生命中是那麼重要，所以你覺得痛苦

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日頭赤炎炎
隨人顧性命

台灣醫療業有點像 理髮業。 有昂貴的Bellavita Eros 也有 家樂福地下室的 $100剪髮。 理髮師都有合法專業證照，一般男生剪任何價位都差不會太多。 顧客選擇自己負擔得起的價位。台灣醫師助理單獨職業合法化 將鼓勵廉價醫療。醫師助理顧店，醫師可以啪啪走多開幾家診所，闊大經營。有問題打電話給醫師就行，每天關店時去簽處方箋。
低價很難追求品質 一分錢一分貨，台灣社會以不富裕 景氣低迷民眾選擇吃粗飽過日子

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"The one thing I fear most is time; time waits for no one and leaves no options."

請落實轉診制度以減輕醫學中心醫師壓力，方能確保醫品病安。

＋1

他們的作法 跟請清潔隊員兼任總統沒兩樣
便宜就好
根本沒把潛在專業跟責任 考量進去
便宜更便宜
低薪更低薪

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荒野沙漠北辰引
枯脊貧土甘泉湧
雙手合十默祈禱
天使羽翼舞翩翩
幽暗陋室光明啟
萬般絕望福音至

美國有最嚴格的轉診 最重的醫糾賠償

人家NP PA 都很發達....

醫師也沒比較低薪

薪資第一決定因素是健保佔了該國GDP幾趴 不是醫師有沒有好用的助理

要把制度發展的原由考慮進去
台灣跟外國是不一樣的

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不一樣是....?

其實應該問問臨床大科醫師(他們才是事主) 是贊成還是反對的多...(我猜前者)

就經濟學來講 在總額鐵板跟單價鐵板的前提下 醫師藉由助理每人可以有較高營業額 同一總額 需要的醫師數變少 是Z>B的好事

人家的出發點 是尊重專業的
本國的出發點是 便宜行事
完全不同

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不能跳台 主治醫師跟兩個住院醫師一天乖乖開三台盲腸炎 九千元三個人分 ...一天兩三千

不漲保費(總額鐵板、單價鐵板)、不要等候名單的既定政策下 另一個解決方法是多製造六名醫師 不跳台開九台

您是說尊重PA?

四趴台灣的PA 受尊重的程度當然不如十八趴的美國PA 但是如果跟兩地醫師受尊重的差距相比 還是算好的

其他國家是醫師太貴
而且醫師人力不足
所以發展出替代方案
例如英國有護士負責的假日診所
簡單的檢查
只能處方一些簡單用藥

台灣是醫師被壓榨到無可壓榨
醫師逃離醫院
然後想用其他人力來代替醫師
還可以省錢

完完全全不同

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一針見血
繼續壓榨

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三苦是，你輕易放棄了，後來卻發現，原來它在你生命中是那麼重要，所以你覺得痛苦

記得專科護理師最早是由長庚開始的
那是大約1991-1992在長庚實習時
那時長庚因為住院醫師工作負荷重沒人要去
所以開始用專科護理師代替住院醫師
但是後來有ㄧ段時間長庚大量增加住院醫師名額
工作負擔也較合理
反而吸引很多醫師進去

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個人認為

上策: 增加總額,增加單價
中策: 用PA
下策: 增加醫學生名額

應該大刀闊斧改革健保毫無限制的就醫方式
嚴格實施分級醫療跟部分負擔制度
限制民眾直接到大醫院就醫跟逛醫院的習慣
再來談其他的

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相反吧 醫師人力比台灣足很多(每萬人醫師數 英美都高很多 ) 再加上人家有最嚴格的轉診 病人根本進不了醫學中心 輕症根本不看醫師....etc

人力跟資源足的國家 依樣會用到PA NP

人力不足的台灣 賤價到爆的重症健保 賤價必須交由PA來分攤 否則醫師更賤價

講的更詳細點

引進中中<增加國內醫學生<增加四大科限定公費生<增加重症助理護理師或醫師助理<<<<大幅增加總額

不過偽福部給選的是 :用PA跟增加醫學生名額 兩個選哪個?

+1

所以其實財團醫院更希望的是增加醫學系名額

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日頭赤炎炎
隨人顧性命

洩漏國家機密，快寫不自殺聲明....

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醫師人力夠不夠是相對的
不是只看醫師跟民眾人數比
美國醫師一診看10人說很累
台灣醫師一診可以看到數十跟上百人
一個台灣醫師的工作量是美國醫師的好幾倍

網路上也很多人分享外國就醫經驗
看個急診室要花好幾個小時以上
台灣的標準卻是以分鐘計算

旅居美國同學的就醫經驗是
看診要約診
約診時間沒到即使沒人也不能先看
看診時間大約15分鐘
即使沒啥大問題也跟你哈拉到15分鐘
有時有事還要跟醫師講一下才會放你先走

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如果有便宜好用的醫師
當然就不用這些助理、專科護理師
專科護理師很大的問題是沒有升遷管道
除非回到護理系統
這是一位做了好幾年的專科護理師跟我講的

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雞生蛋蛋生雞的問題

而且一診人數多但每人三分鐘 且多數是普通感冒 ...誰累很難說

而且重點在重症部分(PA不是為了門診醫師不足製造的) 醫院開一台心臟繞道、盲腸炎 累的程度兩地是一樣的..這部分是需要PA的部分

(所以這裡討論很奇怪 應該是看醫院醫師的意願)

醫院可以護士給藥，診所可以嗎?

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可以啊 但是要先從要失手裡領到藥

基層醫療不缺醫師

也不缺密醫

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以前在講醫師入勞基法，大老、財團說一些歪理來阻擋，官員也配合演出。
現在看到入勞基法勢在必行擋不住了，就另闢蹊徑，開始搞PA制度合法化，說穿了就是COST DOWN 省錢，何必說一大堆狗屁不通的東西秀下限讓大家看笑話。

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