葉金川／全民健保 必須面對的致命傷

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2014/04/22

【聯合報╱葉金川】

台灣單一健康保險制度，當然是美國他山之石的範例，是美國學習的對象；但台灣全民健保制度仍然有許多需要積極改善的問題。

那麼，我們的健保制度的致命傷在哪裡？

醫療資源太浪費

有不少人質疑台灣為看病太方便，病人不懂得珍惜，但醫療資源的浪費並非台灣特有，而台灣確實必要用高端的資訊科技或統計分析去監督、去阻止、去減少醫療浪費和濫用的問題。

無效醫療也是舉世皆然，在臨終前的延命治療，事實上只是折磨病人。美國估計他們在醫療行為中，30%是浪費或是無效醫療。其次，新科技引進速度較慢，這點在聽證會上也說明過。

另外一個極需要改善的問題，就是護理人員的不足。目前台灣每千人口護理人數及護理人床比都遠低於開發國家；以每千人口護理人數在開發國家的最低標準是10來看，台灣卻只有5.8。

顯而易見的，照護的品質不好，可能半夜叫不到護士，或是護士太忙無法好好照顧好每床的病人，這些臨床狀況大家都可以看得到。弔詭的是，這並未影響到醫療的成果。

這就好比去到餐廳吃飯，也許餐點很好吃，但是服務並不周到，沒有達到應有的水準，餐點好吃和服務好不好這是兩回事，但可能有間接的影響，卻沒有直接的數字可以表現出來。

而這個現象受到兩個不同的因素影響，一個是護理人員的待遇及工作壓力，以及大小夜班排班問題，護理人員工作辛苦應該是主因，這也應該可以透過改善排班制度，或大小夜班費、固定班別制等方式解決。

護理人員要分級

另一個是人力結構的因素，也就是找不到那麼多的護理師，長遠來看，年輕人在減少，相對應護理人力就減少。

比較可行的方法是將護理人員分級，將護理人員現在的工作依專業程度作進一步畫分，在人員配置上可分成護理師及護佐，例如考不上護理師執照的護理畢業生，或經過短期訓練者，甚至引進國外的護佐，來彌補人口結構及程度不夠造成的問題。

另一個從數字上看不出來照護不足的問題，就是醫院值班醫師不足的現象。醫策會現在要緊縮住院醫師訓練的名額，做法很正確，但是卻少了配套措施。要鼓勵醫師去選擇困難科別，同時就要補助這些困難科的訓練或者調整待遇。

另一個欠缺配套措施的問題則在於醫院找不到醫師來值班，和做一些基層的醫療工作。

醫師助理制度化

我的主張是，把醫師助理的制度合理化，絕大部分醫院都有醫師助理的事實，但是假借專科護理師的名稱，在做醫師助理的工作；但是這也造成護理界的微詞，因為用的是專科護理師的名義，也占用了不少護理人力，實際上卻在做醫師助理的工作。

這個名稱是可以談的，叫醫師助理也好，叫佐理醫師也好，都必須要制度化、合理化；否則，就只是在打迷糊仗，這問題，今天不解決，過了五年、十年，問題只會更大，醫師助理制度化，更是重要的配套工作之一。

這個做法是否會讓人認為這是在培養密醫？事實上不必擔心，以現在台灣的醫療作業，密醫在醫師法嚴格控管及取締下，要生存也是非常困難的。以我來看，因為擔心密醫的問題，而把醫師助理的制度擱置不去面對，才是錯誤的想法。

醫療資源的浪費、新科技的引進延遲、護理人員不足及醫師助理制度政策不明，是台灣健保制度及醫療環境亟待解決的問題；除此之外，台灣的制度仍然是最好的制度之一，不只贏美國，還贏過很多公醫國家，如英國、加拿大等。

台灣醫院大都和健保特約，競爭壓力大，很多活力和創意都在壓力下產生；我們制度其實非常有效率、有品質。然而該解決的問題，我們也必須勇於面對這個健保制度下的致命傷。

（本文作者葉金川為前衛生署長、慈濟大學教授）

[min]

這些不都是早就知道的？幾年來為何不見改善？

[auricle]

乾脆醫佐證書, 護佐證書人手一張算了 , 這樣永遠不缺人 (挖鼻孔)

[現代仁醫]

這些也解決不了問題，
只是幫財團解套，
用更便宜的成本作醫療。

[旺大]

台灣賤保是全世界最好的醫奴制度！
大家縮素不素阿？

[Sai]

乾脆醫佐證書, 護佐證書人手一張算了 , 這樣永遠不缺人 (挖鼻孔)

當然還要有 藥佐證書 可以在診所開藥
(爽) (爽)

[gary]

樓上說的真好

[cwhung]

鬼島賤寶的致命傷, 是誰造成的?
現在, 竟然一副若無其事的樣子
扮起解套者來了

子曰: 始作俑者, 其無後乎
說的, 就是這種人渣

[ross]

鬼島賤寶的致命傷, 是誰造成的?
現在, 竟然一副若無其事的樣子
扮起解套者來了

子曰: 始作俑者, 其無後乎
說的, 就是這種人渣

[hsu]

典型的出一張嘴

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比較可行的方法是將護理人員分級，將護理人員現在的工作依專業程度作進一步畫分，在人員配置上可分成護理師及護佐，例如考不上護理師執照的護理畢業生，或經過短期訓練者，甚至引進國外的護佐，來彌補人口結構及程度不夠造成的問題。

藥助呢?

[kwojohn]

鬼島賤寶的致命傷, 是誰造成的?
現在, 竟然一副若無其事的樣子
扮起解套者來了

子曰: 始作俑者, 其無後乎
說的, 就是這種人渣

[mowball]

這些也解決不了問題，
只是幫財團解套，
用更便宜的成本作醫療。

這個做法是否會讓人認為這是在培養密醫？事實上不必擔心，以現在台灣的醫療作業，密醫在醫師法嚴格控管及取締下，要生存也是非常困難的。

在財團醫院裡面開刀也是密醫啊
不是出來開業才算密醫

而且台灣密醫時有所聞 法官又輕判
會非常困難生存嗎? (咦)

[auricle]

直接講 : 品質向下沉淪 , 不要囉哩八說 !

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去(前年?)前才取消護士考試 只留護理師

現在又要搞護佐跟護理師....那當初為什麼取消護士考試?還"引進國外護佐"?台灣護士不如國外護佐嘛?

當初的決策錯誤都不用有人負責嘛?跟取消藥生一樣 完全無視健保賤價的事實 亂搞升級又沒錢付

[canonchun]

鬼島賤寶的致命傷, 是誰造成的?
現在, 竟然一副若無其事的樣子
扮起解套者來了

子曰: 始作俑者, 其無後乎
說的, 就是這種人渣

賤鴇致命傷? 不，醫師會先到下，健保萬萬歲的啦!

[nora]

健保制度下出現了許多怪現象,那天有一個gingivostomatitis的病人,說她拿我上次開給她的簡表處方簽到藥局直接拿藥,我有開acyclovir,我跟她說藥局沒辦法全部一模一樣吧,她說藥局保證一模一樣,害我也懶的問她花多少,處方簽為何沒有著作權法保障呢

[pttbbs]

這篇文章真使人有種 "無語問蒼天" 之感...。

[hjh]

簡單說就是要 costdown
醫師 護理師 變成 醫助 護佐
便宜還要再更便宜

其實重點是在給付太多啦
給付太多當然也包含允許浪費在內

[汪威達]

去(前年?)前才取消護士考試 只留護理師

現在又要搞護佐跟護理師....那當初為什麼取消護士考試?還"引進國外護佐"?台灣護士不如國外護佐嘛?

當初的決策錯誤都不用有人負責嘛?跟取消藥生一樣 完全無視健保賤價的事實 亂搞升級又沒錢付

[李誠民]

“去(前年?)前才取消護士考試 只留護理師

現在又要搞護佐跟護理師....那當初為什麼取消護士考試?還"引進國外護佐"?台灣護士不如國外護佐嘛?

當初的決策錯誤都不用有人負責嘛?跟取消藥生一樣 完全無視健保賤價的事實 亂搞升級又沒錢付”---葉金川與揚志良要負最大責任!!!台灣健保制度也會留下紀錄(都是 公衛學者!!! 葉金川並不是醫師!!!)

當葉金川離開健保局,還想考個"家庭醫師".....對不起?!沒有臨床經歷!!!被拒絕了!!!.............(聽說她現在有內科專科醫師?不知有沒有人知道?!);所以有一般醫師(?)也有健保給付?!......破壞制度!!!(都是台大體系的人物)