無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

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sean641207
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 sean641207 »

這個問題的答案就和下面這個問題一樣的
"專科護理師算不算醫師?"

不可因為有受過全身麻醉訓練技術就能算是麻醉醫師
當然也不能因為專科護理師受過相似臨床醫療照顧就變成醫師

英國與美國部分洲政府為了節省人事成本所做的事情
不可以被合理化

如果李醫師認為相等的話,那以後您需要外科手術時可以自己找外面跑江湖的麻醉護士並且"自費"即可,不可以要求麻醉醫師在場也不能申報健保喔...
李誠民 寫:"The package insert for propofol, which is approved by the US Food and Drug Administration (FDA), requires that the drug be administered by healthcare professionals trained in the administration of general anaesthesia—in the UK, always anaesthetists or intensivists"---
BMJ:2009:339:b4024--Safty of propofol

麻醉專業護士算不算麻醉醫師?
李誠民
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 李誠民 »

sean641207先生:您誤解我了!
因為有人提到嘉義縣的 一千元是補助"無痛"(Propofol?)的經費,所以我才提供BMJ--Safty of propofol 的文章,我當然知道麻醉專業護不是麻醉醫師,英國對Propofol的使用,限定在醫院,使用者必須是麻醉醫師(anesthetist)或加護醫師(Intensivist),誠如您說,美國對Propofol使用者,是有很大爭議的

PS:1.Propofol在美國有巨額法律訴訟事件,也造成美國缺貨的情形(NEJM:2010:363:806-7),這是另一個有趣的issue
2.我沒說麻醉專業護士就是麻醉醫師,但我懷疑使用propofol全身麻醉,在台灣可能連麻醉專業護士也沒有
李誠民
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 李誠民 »

The Reality of Drug Shortages — The Case of the Injectable Agent Propofol
Valerie Jensen, R.Ph., and Bob A. Rappaport, M.D.
N Engl J Med 2010; 363:806-807August 26, 2010
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hitachi
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 hitachi »

2011/4/27男子無痛胃鏡健檢 差點出人命
新北市一名洪先生,3月到新光醫院健檢,做無痛胃鏡檢查時突然休克,家屬緊急轉送台大,動用葉克膜,才撿回一條命,他們質疑,之前麻醉都沒事,為何這次差點送命?向北市衛生局申訴,釐清疑點。
老公鬼門關前走了一遭,洪太太很不捨,沒想到已經是新光健檢中心的VIP會員,做了4次無痛胃鏡大腸鏡檢查,這回居然差點丟了性命。
洪先生是在3月15日,到新光醫院年度健檢,做胃鏡檢查,施打麻醉沒多久,就出現休克狀況,醫院第一時間判斷是心肌梗塞,但心導管檢查卻查不出來,家屬隔天要求轉送台大,插上葉克膜,住院1個多月才康復。
醫師表示,心臟病或遭到病菌感染的人,不適合做麻醉,但洪先生身體健康,麻醉卻出了問題,家屬已經向北市衛生局申訴,決定討個公道。
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/ ... 2qjmn.html

灌腸害人腹膜炎 醫疏失起訴, 病人做大腸鏡致穿孔 又被誤診 枉挨3次刀
2010/11/03日蘋果日報 【鄧玉瑩╱台中報導 】
台中市一家貿易公司鄭姓老闆,肚子不適到醫院做大腸鏡檢查,不料竟被戳破腸子,接手治療的醫師又未查出腸穿孔竟再以甘油灌腸,致引發腹膜炎,經緊急開刀縫合才救回一命,控告兩醫師涉及業務過失傷害。台中地檢署調查,認定急診科醫師張維恆誤診造成腹膜炎,昨將他起訴;對做大腸鏡檢查的醫師何士奇不起訴。

有夠倒楣
鄭男昨表示:「本來沒事,卻因照大腸鏡,弄破腸子,還又被灌腸,把病情搞得更嚴重,我因此開刀三次,以後真不敢再去醫院檢查身體了。」鄭說將另外提告,向醫師求償上百萬元。澄清醫院公關吳建基表示,本案將由法院審理,醫院會向法院說明醫療程序,現在不便對外說明。

辯「是家屬要求」
鄭男(五十歲)常因飯後胸悶、飢餓會腹痛、常解稀便等症狀,去年四月六日上午到台中市澄清醫院做上消化道和大腸內視鏡檢查,但查無異狀。下午返家後,仍有腹脹氣、壓痛感。晚間他再到澄清醫院掛急診。

急診醫學科主治醫師張維恆(四十五歲)先讓鄭躺著拍X光檢查,發現鄭腸內有氣體,就以一百二十c.c.的甘油灌腸,灌腸後鄭仍感不舒服。張改要鄭站著拍X光,才發現鄭的左右橫隔膜都有氣體,疑似腸穿孔。

鄭認為被張誤診,憤而轉往林新醫院治療,經開刀發現直腸破裂,裂口有十公分長、三公分寬並引發腹膜炎,立即手術縫合。鄭出院後控告兩醫師。張辯稱是家屬要他灌腸,他才灌的。

姿勢錯誤致不察
檢察官調查指出,經行政院醫事審議委員會鑑定,大腸鏡造成腸破裂的風險機率是千分之一至千分之二,何士奇已盡應注意義務,沒有疏失,對何處分不起訴;但張維恆為鄭做X光檢查時姿勢錯誤,致診斷錯誤,又未注意腸鏡檢查後,腸內應無積便且約一、二小時脹氣就會消失,事隔九小時仍有氣體,應有問題,卻仍對鄭灌腸才引發腹膜炎,據此認定張有疏失。
從臉書被關到現在
只能說江山代有才人出,小弟就潛在水裡按讚

忙著上班,教小孩
一不小心還升官了

終於比較有空一點點
慢慢地把文章搬進blogger
準備悄悄開張
醫聲論壇的日立大

我就直接DITTO了
醫界小兵fb關閉
李誠民
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 李誠民 »

阿寬先生寫:
"麻醉醫師不在? "--新光案例
sean641207
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 sean641207 »

謝謝李醫師出面釐清以免誤解,
至於'propofol全身麻醉,在台灣可能連麻醉專業護士也沒有'
再許多搶錢搶很凶的醫美的確是如此
因為有廠商用力推,因為是自費
李誠民 寫: 2.我沒說麻醉專業護士就是麻醉醫師,但我懷疑使用propofol全身麻醉,在台灣可能連麻醉專業護士也沒有
sean641207
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 sean641207 »

病人使用propofol鎮靜麻醉萬一掛掉或變植物人,常常會被說成藥物過敏,可是從文獻統計嚴重藥物過敏機率僅有萬分之一不到,行醫八年使用超過一萬兩千多人也才遇到一個全身起丘疹的,事實上呼吸抑制(1-20%)加上延遲警覺(缺乏麻醉醫師敏銳度的人,是無法隨時依據生理與呼吸道狀況隨時調整藥物濃度,並決定急救藥物bosmin/atropine的即時給予,即使是老經驗的麻醉護士也容易判斷失誤--病人一動以為濃度不夠就加藥,其實病人是因為呼吸道阻塞難過的像溺水才會動)才是元兇,才是真相
李誠民
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 李誠民 »

sean641207先生:謝謝指教!

Propofol製造過程相當費時,需加入賦型劑 抑菌劑(因很易汙染細菌 病毒?)及調整酸鹼值等等,最重要的誠如您說:會產生極巨血液動力學上變化(所以英國才限制麻醉與加護醫師能使用),其次是注射時,相當疼痛(往往要合併使用鎮定或/與其他止痛劑--Opiod?lidocain),以下提供文章參考:BMJ 2011; 342:d1102 doi: 10.1136/bmj.d1102 (Published 15 March 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:d1102
• Editorial
Prevention of pain from propofol injection
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felidhsieh
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 felidhsieh »

一般無痛鏡檢的麻醉收費是3000元,
北部更貴,4000到5000元都有。
1000元真的超便宜,
不過,這種價碼,
請不到麻姐,更請不到麻醉醫師。
結果,
請妹妹打藥,或助理打藥,
病人死了,反正是做鏡檢的醫師坐牢,死基層不死貧道,
擺明又是一個陷阱,
政治考量。
小心啊!
植髮的怎麼死於IVGA?
腹水做無痛怎麼死於IVGA?
牙科做無痛怎麼死於IVGA?
想賺這種錢,
先要有麻醫一眼看出地雷病人的眼光,
再有麻醫Keep airway、或是CPR、
或是插Endo的能力,
3000~4000元才能手到擒來。
給你們賺吧。
sean641207
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Re: 無痛大腸鏡 一千元 有夠俗!

文章 sean641207 »

1000元營收(還未扣除藥品與材料喔~)比上口X疫博士案連續兩次判例共40000000的風險
我想除了技術精良的麻醫
一般人遇到一次Endo插上不上的機率應該遠遠高於4萬分之一吧? (omg)
felidhsieh 寫: 1000元真的超便宜,
不過,這種價碼,
請不到麻姐,更請不到麻醉醫師。

小心啊!
植髮的怎麼死於IVGA?
腹水做無痛怎麼死於IVGA?
牙科做無痛怎麼死於IVGA?
想賺這種錢,
先要有麻醫一眼看出地雷病人的眼光,
再有麻醫Keep airway、或是CPR、
或是插Endo的能力,
3000~4000元才能手到擒來。
給你們賺吧。
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