健保具名核刪10月試辦 復健科退出

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健保具名核刪10月試辦 復健科退出

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http://www.cna.com.tw/news/ahel/201610110210-1.aspx

(中央社記者張茗喧台北11日電)

健保具名核刪10月起試辦,但原計畫參與具名審查的復健科,卻表示找不到具名核刪醫師,決定退出試辦計畫,讓原訂的7科減少為6科先行試辦。

為防醫療院所浮濫申報健保費,過去多由各科資深醫師負責審查核刪,但因不具名頻遭醫界質疑「黑箱」,衛福部長林奏延7月底宣布,10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科和復健科等7科將先行試辦具名審查。

衛福部健保署近日公佈最新健保審查試辦方案,將醫院總額全部科別全面改為2名醫師共同審查的「雙審制」,避免再惹爭議,但原訂公開具名審查的7科,在該方案中卻不見復健科,只剩6科先行試辦。

健保署醫審及藥材組長施如亮今天受訪時表示,具名核刪委員醫師每科、每區至少要有6人,都是由醫師自願擔任,但因復健科醫師具名審查意願不高,決定暫不參與試辦,而東部則是因人力不足,小兒科、耳鼻喉科及眼科等3科暫無法參與。

施如亮強調,以往一對一審查,被外界詬病過於主觀,今起試辦的「雙審制」則是改為2名審查醫師都有共識才核刪,如第一位審查醫師認為要刪、第二位不同意核刪,則不予核刪。

此外,施如亮也表示,健保核刪將不再是隨機抽樣,而是挑異常案件重點審查,相較其他醫療院所,如患者住院太多天、檢查做太多等,都會成為檢查重點,10月也將匯集各縣市現有的抽查指標,訂定相關罰則及遊戲規則,讓醫界了解什麼樣的情況容易被抽到,加強自律。

試辦期間,健保署評估具名、非具名審查的科別,在醫療費用申報點數、件數以及醫療費用核刪變化,並了解試辦期間具名審查的專家是否有被干擾、審查品質等,將於明年4月、11月提出成果評估報告。

醫勞盟理事長張志華受訪時表示,雙審制已稍有進步,但未全面具名審查仍是黑箱,他強調,不具名審查一旦核刪有誤、不合理,醫師還得再花時間申復,這些被亂刪的錢、申復所花的時間,應由誰來賠償?

至於招不到具名審查醫師,張志華說,「香蕉只能請到猴子」呼籲健保署提高審查費用,才能給予較大誘因讓醫師願參與具名審查。
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 min »

敢具名的科.真勇敢.
jedi_dr
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來自: 賤醫島

Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 jedi_dr »

健保核刪不再隨機抽樣?? 如果真是只有重點審查 不就是全面取消"放大回推"??
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hjh
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 hjh »

jedi_dr 寫:健保核刪不再隨機抽樣?? 如果真是只有重點審查 不就是全面取消"放大回推"??
感覺不太可能全面取消
頂多是回推倍數減少...
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smallant
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 smallant »

hjh 寫:
jedi_dr 寫:健保核刪不再隨機抽樣?? 如果真是只有重點審查 不就是全面取消"放大回推"??
感覺不太可能全面取消
頂多是回推倍數減少...
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Jie
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 Jie »

min 寫:敢具名的科.真勇敢.
只要核刪理由合理、有誰敢說什麼?
Nicholas
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 Nicholas »

hjh 寫:
jedi_dr 寫:健保核刪不再隨機抽樣?? 如果真是只有重點審查 不就是全面取消"放大回推"??
感覺不太可能全面取消
頂多是回推倍數減少...
申報金額高的挑出來審
再回推, 倍數減少
我覺得比隨機抽樣更可怕

譬如小診所只申報一件4,000點
就挑那一件來審再放大 (omg)
gary
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Re: 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

文章 gary »

復健科

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