把脈健保20年/黃達夫︰不及格 健保病患醫護三輸

[Einstein]

2015-03-23
記者黃以敬／專訪

全民健保實施屆滿二十年，政府宣稱調查民眾滿意度八十五％，但和信醫院院長黃達夫痛批，若論及醫療品質，根本不及格；國人健保及自費的醫療總支出已破兆元，國人卻沒因此更健康，平均每人一年看診十五次，看病更多，醫院從業人員九成不滿、紛紛離職造成醫界五大皆空。健保二十年，反造成健保、病患、醫療人員走向「三輸」困境。
品質不佳 健保花大錢民眾健康沒更好

Ｑ：政府稱健保滿意度八成五，院長卻感慨健保「三輸」，看到哪些問題？

Ａ：政府調查包括滿意及尚可都算是滿意，若只因隨時可看病、可拿一堆藥，俗又大碗的醫療，或許可答還算滿意。但要論及醫療品質，恐是不同答案。

就健保支出總額每年成長四％至五％、已破六千億，而國人醫療總支出佔國家ＧＤＰ六．六％，迄今已破一兆元，二十年來，醫療總支出已增加五千多億，不論是健保支出或自費支出，兩者都不斷成長，民眾看病花錢並沒有減少。

國際醫學期刊「新英格蘭雜誌」調查， 受訪二十九國中，台灣民眾對醫療滿意度，是全球倒數第三。而國衛院溫啟邦教授也調查，健保實施後，國人餘命未明顯延長、死亡率未下降。

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。

更慘的，醫護人員也「輸」。媒體調查，九成醫療人員不滿職場環境，六成想離職，醫界落得內、外、婦、兒、急診等都嚴重缺人的五大皆空，醫護工時超長的「血汗醫院」林立。有前衛生署長說給健保八十五分，但 我看是「不及格」。

健保給付設計錯誤 造成醫療浪費

Ｑ：健保總額破六千億，醫界仍多抱怨給付低，九成醫院卻有結餘。身為醫院經營者，如何釐清其中矛盾及癥結？

Ａ：其實並不矛盾，很多醫院就是為保結餘，所以健保給付總被嫌不夠，甚至還從民眾荷包拿更多錢。所以我也形容，健保是「窮到只剩下錢」。為保結餘，醫院壓縮醫護人力，卻把錢用來買光子刀、達文西手臂等一堆設備，形成備受詬病的「軍備競賽」，創造更多醫療需求、更多自費項目。

我目前擔任院長的和信醫院，平均一床六．五人服務，其他醫院多是兩人服務一床。和信一個門診只看二十人，其他醫院可能要看八十至一百人。另方面，其他醫院病人住院時間八至十天，因此一床難求；但在和信，病床進出控制在四天左右，強調醫療效率。

醫院是財團法人，財務仍須自給自足，我不反對修法改善醫院董事會結構及定位，確保醫療服務公益性，其實也是協助醫院經理人更可抗衡須有結餘的經營壓力。

Ｑ：醫療浪費也引詬病，民眾浪費？無效醫療多？藥品黑洞大？癥結又何在？

Ａ：健保最大癥結問題，就是給付制度設計自始是錯的，「以件計酬」是在變相鼓勵醫療院所「衝量」。醫院因此不斷收病人，病患得排隊等看病，每次看診僅兩、三分鐘，住院者越來越多。

醫院要賺錢，叫病患多檢驗、多吃藥，或壓低藥品及設備價格，擴大藥價黑洞，賺取價差利潤。病人因此對醫療不放心或是病總看不好，要一再看病、拿很多藥。兩者加乘造成醫療資源浪費，且惡性循環。

其實這種衝量、要賺錢，公立醫院更嚴重， 台大醫院、榮總等更是每年結餘、滾存基金最多的醫院， 結餘可達上百億。而台大看診排隊長度、一床難求，也是領先。

Ｑ：健保給付是掌控醫療品質最大利器，但DRGs（住院診斷關聯群支付制度）等卻也引發爭議，甚至出現醫療人球，給付如何更提升醫療？

Ａ：DRGs是希望減少醫療浪費，訂出某些疾病整體醫療給付標準，其中需有一定的基本治療，醫院花過多就賠錢 、耗費少就可把餘錢留下。例如乳癌若訂一次手術住院DRGs給付五萬元，用三萬五就能有效治療， 醫院就可留一萬五， 是為促使醫院講求高效率，減少無效治療。

但醫院有反對聲浪，主要怕上限五萬、賺不到更多， 也怕效率不足而需多付出，因此迄今僅四百多個醫院實施。醫界甚至威脅會有病患人球，但有醫德的醫院不應會發生。

DRGs制度在美國自一九八三年就實施，全世界都在用、已是國際趨勢。重要的是訂出給付標準要合理，而且，醫院的沒效率要真正被發現出來。

健保給付應更徹底改革，改以「醫療品質quality monitor」及「醫療結果outcome base」來包裹式給付，促使醫院不追量而追求品質；困難度較高疾病，要給付較高，把病治好的也要高給付，且要看醫療品質，例如糖尿病，不只降血糖，還要看心臟、末梢神經、視網膜等其他併發症控制成效，能讓病患整體更健康，給付就增。

Ｑ：政府即將啟動第三代健保改革研究，面對高齡化環境又宣稱可能破產；有何改革建言？

Ａ：健保過去因制度設計錯誤 ，衝量卻沒提升醫療品質及國人健康，因此總在研究如何收錢，二代健保收補充保費，更幾乎把民眾各種收入都挖出來收錢。就算第三、第四代，如果還是這種思維，勢必又要收更多錢，另外還有長照保險，也要民眾為老年多繳錢。

美國醫療保險聯盟 在一九九八年就發表過一九七○到二○二○的五十年美國國民健康推估分析，估計女性心臟病死亡會從十萬人口有三百零八人、五十年後減到一二六人，糖尿病則會從二十一人降到八．八人；男性心臟病死亡則會從五百五十人減到二一八人，糖尿病會從十九．九人減到十．九人。顯示就算人口老化，醫療進步及民眾更注意健康，其實很多重大疾病應會減少。而未來民眾工作年齡也會延長，會延長繳交保費。

健保應做到醫療安全、及時、照顧好病人、有效、效率及平等 。若是錯的方向走下去，只怕不管收多少錢，都永遠不夠用。

黃聖人打臉楊剩人 (爽) (爽) (爽)

[newshine]

那就把健保制度給廢了吧
(爽) (爽) (爽)

[auricle]

用共產黨的力量把全國醫院都收編了吧 !

[min]

支持+1

[mowball]

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。


美國比西歐國家健康嗎??

如果窮國沒錢看病,一年看1次,那就是最健康囉 (咦)

[image]

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。


美國比西歐國家健康嗎??

如果窮國沒錢看病,一年看1次,那就是最健康囉 (咦)

十五次路邊攤還是比三次侯布雄便宜

單價差三十倍 故意不提只提次數 很可惡...

[hjh]

黃聖人打臉楊剩人

請伊電視或者三粒之類的談話性節目
邀請兩位促膝長談一下...
(完美計劃)

[gary]

聖人的嘴砲真厲害

[awaken]

DRG "平均值" 是騙人的
米國保險公司精的很, 超過CODA的治療都不付,ㄧ堆重病患者都破產,常有患者去保險公司送慶記外帶
現在TW重病人球不准踢,慶記外帶不知道會送到哪裡

[Joe Shen]

健康醫療網 healthnews
該項調查也發現，有6家醫院雖然醫務虧損，但仍善盡公益責任，包括恆春基督教醫院、門諾醫院、台東基督教醫院、埔基、耕莘及和信醫院。
(爽) (爽) (爽) (爽)

[旺大]

言必稱『醫德』者
其實最沒『醫德』

[vsdog]

健保二十年，反造成健保、病患、醫療人員走向「三輸」困境。

錯誤二十年夠了
別錯200年
stat DC 健保!

[auricle]

只知道吃醫療從業人員豆腐的制度絕對難以永續經營 .

[k4210]

如果每家醫院都能像黃聖人的醫院那麼有醫德,可以不設急診,可以巧立許多自費名目
,應該就不會三輸了.

[Integrity]

請問到底是哪家醫院過去一直向徵詢第二意見病人收取自費費用
但該院院長竟為文向社會大眾號稱：第二意見諮詢 不該病人掏腰包...？
如此公然說謊、誤導病人前往就診，豈止道德崩壞！！

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8476379.shtml

健保局同意醫院應另立名目向徵詢第二意見病人收取自費費用嗎？
和信醫院是不是如黃達夫曾撰文所言：完全忽視病人權益，只有錢的考量？
黃達夫也請自問：難道這是你行醫的初衷嗎？醫師誓言的承諾被遺忘了嗎？

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〔黃達夫〕身為院長暨以下受害員工之直屬主管、竟如此恣意戕害勞工權益、其滿口仁義道德下之違法犯行令人唾棄與不齒！而和信醫院人力資源部（主任羅萍、副主任黃榮鑑）實已不只一次違法被判罰，可恥！

臺北市政府正式發文判定和信治癌中心醫院之性別歧視罪名成立（勞工申請育嬰留職停薪遭不利待遇與拒絕復職），其違反性別工作平等法並遭裁處罰鍰（府勞就字第10131067000號裁處書），而後行政院勞工委員會亦以其所訴非有理由，委無足採，嚴正駁回和信治癌中心醫院之訴願案（勞訴字第1010030472號訴願決定書）。

http://blog.udn.com/chenblog/article

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勞工超時工作，和信醫院又違法被判罰（府勞動字第10330082400號）
真相浮現了才藉口一堆，難道該院醫護人員工作時數都沒人記錄、管理、發現異常？出事了才說會檢討？那沒被發現是不是就繼續讓勞工過勞？表面上說有多守法、多愛護員工...事實卻是...這就是說一套、做一套的又一實證！

http://www.chinatimes.com/newspapers/20 ... 406-260107

黃達夫你抬頭挺胸、大聲老實地告訴全國民眾：和信醫院是不是就是各大媒體報導的血汗醫院？？其醫界良心又何在？！

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/780928

[superdog]

天下皆輸, 惟"聖人" "勝出"

[CHIASHUNL]

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。


美國比西歐國家健康嗎??

如果窮國沒錢看病,一年看1次,那就是最健康囉 (咦)

既然ㄧ直覺得美國好，廢健保改成像美國一樣！

[CHIASHUNL]

窮人賺10000花6000吃飯，富人賺1000萬花5萬吃飯，我們罵窮人花60%收入吃飯，吃太多了，有錢人才花0.5%

[SRC]

黃院長多次場合提到
美國一診只看最多 20人
台灣一診要看80-100人，每位病人只花2-3分鐘
很多美國回來的僑民看診時也是一樣的論調
只是診療費價錢一樣
一個是台幣計價，一個是美金
台灣的醫生真是不值 (壓力) (壓力) (壓力)
被健保玩弄就算了
還被這些人冷嘲熱諷
真希望這些人通通回美國去算了 (不要啊) (不要啊) (不要啊)

[公道自在人心]

健保署跟衛福部在人權國家搞專制。健保署已由第三方支付單位變成公署。衛福部又握有健保署。 健保署：吾署即是朕！ 醫界聽旨：即日起，我要……你們醫界要怎樣怎樣配合，否則苛刻工資，跪地接旨，謝恩！ 醫界完全無制衡力量，任健保署予取予求。 我覺得我們這一代對不起蔣渭水這種民主先進。如果他們老人家知道今日醫界被這樣猶如專制般的被統治、剝削，會氣死。 黃達夫應去蔣渭水墳前跪著嗑頭!!

[image]

黃院長多次場合提到
美國一診只看最多 20人
台灣一診要看80-100人，每位病人只花2-3分鐘
很多美國回來的僑民看診時也是一樣的論調
只是診療費價錢一樣
一個是台幣計價，一個是美金
台灣的醫生真是不值 (壓力) (壓力) (壓力)
被健保玩弄就算了
還被這些人冷嘲熱諷
真希望這些人通通回美國去算了 (不要啊) (不要啊) (不要啊)

胡說 我都美國標準的病人數...可是還是給我300台幣啊

[jeffery]

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。


美國比西歐國家健康嗎??

如果窮國沒錢看病,一年看1次,那就是最健康囉 (咦)

會15次 是看病太便宜 太自由了 別只見樹不見林

[DR.HSU]

台灣民眾目前平均一年看病十五次，相較西歐國家平均五次、美國民眾三次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。


美國比西歐國家健康嗎??

如果窮國沒錢看病,一年看1次,那就是最健康囉 (咦)

會15次 是看病太便宜 太自由了 別只見樹不見林

減一半，醫師診查費加倍。不過也只達到菲律賓越南等落後國家的一半而已。

[globe1314]

政客和號稱醫界大老未必言輸!!