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發表新文章 回覆主題  [ 11 篇文章 ] 
發表人 內容
 文章主題 : [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週一 12月 02, 2019 9:38 pm 1 
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註冊時間: 週五 12月 11, 2009 8:33 pm
文章: 1015
comment:
1. 健保帶壞小孩,商業保險公司也有樣學樣做審查

2. 其實,保險要不要賠,保險公司請醫師諮詢已經行之多年,但這個保險條款感覺會把諮詢醫師直接推向前線 - 公司以後拒絕理賠的時候,它更可以說它諮詢過醫師的 “專業意見”,所以到時候出現理賠爭議官司的時候,無論是內部聘僱的醫師或者外部諮詢的醫師恐怕會付上更多責任!替保險公司諮詢的同業,不可不慎!

3. 其實保險公司很精的,當他們願意賠他們即便不完全符合條款,也可能會從寬認定;反過來說,若他們不想賠的,它們會找很多理由來拒賠。包括對保戶說:我們諮詢過顧問醫師認為不應該賠。保險公司的醫師並不像獨霸的簡健保審查醫師一般的神功護體,小心醫師會被保險公司拿來當炮灰跟擋箭牌!

[保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
https://m.commonhealth.com.tw/article/a ... ?nid=80415


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週一 12月 02, 2019 9:44 pm 2 
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院長級
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註冊時間: 週六 10月 13, 2012 8:39 am
文章: 28908
這下子麻煩大囉。


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週一 12月 09, 2019 9:07 pm 3 
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CR
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註冊時間: 週日 7月 06, 2008 11:46 pm
文章: 859
(omg) (壓力) (不要啊)


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週一 12月 09, 2019 10:15 pm 4 
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副院長級
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註冊時間: 週五 12月 08, 2006 10:26 am
文章: 14073
保險簽約時
保單內容契約,大多未註明「非必要住院」不理賠
一般都是寫住院每日理賠多少
上限多少等等

要以這個理由不理賠
一方面打官司,保險公司不一定會贏
另一方面,上了新聞,該保險公司醫療險一定會賣不出去
這個應該是宣示作用較大


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 12:03 am 5 
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註冊時間: 週五 3月 22, 2013 7:37 pm
文章: 4925
空空空 寫:
保險簽約時
保單內容契約,大多未註明「非必要住院」不理賠
一般都是寫住院每日理賠多少
上限多少等等

要以這個理由不理賠
一方面打官司,保險公司不一定會贏
另一方面,上了新聞,該保險公司醫療險一定會賣不出去
這個應該是宣示作用較大

引言回覆:
金管會日前已宣布2020年起販售的醫療險中,保單條款內都將新增一項新規訂:醫療險住院理賠,保險公司可以參考其他醫師的專業意見。

這條文是金管會強制性加,不是保險公司自己決定要不要加,所以每張醫療險都一定要有這個條款 (賊) (賊) (賊), 法律上來看,民眾就算打官司輸的可能性很大,因為醫療上要不要住院和保險要不要理賠是兩回事,遇有爭議保險公司有行政裁量權只要保險公司請的第二意見醫師在灰色地帶(就是可住院也可門診治療的案例)都採比較保守的看法,民眾打官司不會贏,因為民眾必須舉證一定要住院的必要性,舉證之所在就是敗訴之所在 (壓力) (壓力) (壓力)


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 7:55 am 6 
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註冊時間: 週五 12月 11, 2009 8:33 pm
文章: 1015
但我所知怎麼是保險公司最近常常輸
只要病歷上不是寫到患者自行要求住院的
甚至入院護理紀錄常常格式為:... 患者主訴ooxx... 經Dr.診視後囑入院治療
保險公司通常難以事後推翻

(還有就是失能殘廢等級只要臨床醫師出具等級明確)

我是無法理解為何保險公司的醫生有什麼資格,能夠去推翻上述臨床醫師的決策
到時候起爭議最後會把你 (保險公司的醫生) 推上火線
追根究底,這些都是保險公司玩文字遊戲的顯著例子,怕賠當初就不應該有這種保單


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 9:48 am 7 
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註冊時間: 週五 3月 22, 2013 7:37 pm
文章: 4925
dtemer92 寫:
但我所知怎麼是保險公司最近常常輸
只要病歷上不是寫到患者自行要求住院的
甚至入院護理紀錄常常格式為:... 患者主訴ooxx... 經Dr.診視後囑入院治療
保險公司通常難以事後推翻

(還有就是失能殘廢等級只要臨床醫師出具等級明確)

我是無法理解為何保險公司的醫生有什麼資格,能夠去推翻上述臨床醫師的決策
到時候起爭議最後會把你 (保險公司的醫生) 推上火線
追根究底,這些都是保險公司玩文字遊戲的顯著例子,怕賠當初就不應該有這種保單

您的邏輯有問題,保險公司只是認為不一定需要住院,所以他們是事後不給付金錢,他們並沒有推翻臨床醫師的決策,病人還是可以住院,因為有時候要不要住院剛好就是灰色地帶,要住不住都沒錯,住院不是非黑即白中間有灰色地帶,這樣對醫師健保比較好,病人比較不會盧醫師說要住院,增加不必要的住院醫療浪費


最後由 Einstein 於 週二 12月 10, 2019 9:57 am 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 9:52 am 8 
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註冊時間: 週四 7月 16, 2009 9:03 pm
文章: 2973
所以沒實支實付這種保險了

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李幸長: 炒房,是把獲利建築在別人痛苦上
習維尼: 房子是用來住的,不是用來炒的


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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 1:44 pm 9 
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註冊時間: 週一 3月 10, 2008 5:50 pm
文章: 81542
空空空 寫:
保險簽約時
保單內容契約,大多未註明「非必要住院」不理賠
一般都是寫住院每日理賠多少
上限多少等等

要以這個理由不理賠
一方面打官司,保險公司不一定會贏
另一方面,上了新聞,該保險公司醫療險一定會賣不出去
這個應該是宣示作用較大

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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 2:20 pm 10 
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註冊時間: 週三 8月 09, 2006 10:21 am
文章: 26670
來自: 中部鄉下小地方
空空空 寫:
保險簽約時
保單內容契約,大多未註明「非必要住院」不理賠
一般都是寫住院每日理賠多少
上限多少等等

要以這個理由不理賠
一方面打官司,保險公司不一定會贏
另一方面,上了新聞,該保險公司醫療險一定會賣不出去
這個應該是宣示作用較大


除非有證據裝病詐領保險費
不然上法院保險公司勝算不大
而且醫療險理賠金額通常不大

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 文章主題 : Re: [保險] 2020年開始,住院理賠主治醫師說了不一定算數
文章發表於 : 週二 12月 10, 2019 5:04 pm 11 
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註冊時間: 週六 10月 08, 2011 11:39 pm
文章: 2723
來自: 台北市信義區
還是把錢轉投資比買保單好。 有錢好辦事 拿保單還要看臉色 。 保單剩下抵稅 信託用途

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"The one thing I fear most is time; time waits for no one and leaves no options."


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