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你與我們

《2008/08/21 16:45》

　／林啟禎

　醫病關係中，不只有醫者與病患，還有包括所有其他人在內的所謂「醫病關係第三者」。關係不單純，稱謂就很重要，或許以下的故事可以作為思維的開端。

　這個故事是聽成大前校長馬哲儒教授說的， 20年前成大醫院剛開幕沒多久，就有一名成大教職員住院，病情與年邁造成的老年性相關疾病有關，他探視時拉了醫學院創院院長黃崑巖教授一起去，當下他對黃院長向病患解釋病情的稱謂印象深刻，因為當年五十歲出頭的黃院長向病患解釋病情的說法是：「我們年紀大了以後，身體自然就會開始……。」馬校長解釋說，當時的說法如果是：「因為你年紀大了，所以……。」病患一定覺得孤老無依，心情沮喪。但稱謂改成了「我們」，感覺就完全不同。

　強調「我」，對醫者而言，不能說不正確，因為醫學浩瀚，醫者的判讀與經驗才是當下治療的重要依據。不過，強調「我」的語氣有點不慎時，卻容易被誤以為是個人主義、英雄主義或自我中心主義。如此的醫病溝通容易導致誤解，造成摩擦。

　報載有名專科教授，自負地向病患解釋：「我開刀 3000多例，沒有失敗過。」結果該病患卻不幸在術後併發「不可預期」的感染。原本這只是屬於「醫療不確定」的意外事件，之所以上報的原因是病患很生氣，「你強調並保證一定成功，為何我偏偏例外？」如果當初的解釋是，「根據醫學的研究這種手術的成功率很高，我們過去有很好的成功經驗，我們也會竭盡全力去做好這個手術。」或許，事件相同但感覺會不一樣。

　我們，是一個很有藝術，也很有創意的稱謂。例如在軍隊裏重視團體、榮譽，所以在呼口號激勵自己的時候，一定會強調我們，例如「看我們的隊伍雄壯威武，聽我們的歌聲響徹雲霄。」參加青年社團活動，一定會唱：「當我們同在一起」。我們，有你、有我也有他。稱呼我們，代表是同一戰線與同一立場。

　當然，醫與病原本是不同的個體與立場。如果病人問的是：「開刀痛不痛？」當然問的是他自己會不會痛，如果醫者回答是：「開刀後痛是會痛，但每個人對痛的感受不同。」這種說法很中肯，也很科學，但是也很生份，好像說的是其他人的事，痛不關己。但如果用的是比較貼近行為主義的說法：「如果會痛請儘量表達出來，讓我們一起來想辦法利用專業方法減輕疼痛。」也許會令病患感覺安心一點。

　成員包括「你」在內的「我們」，是一種同理心。像解釋退化性關節炎與骨質疏鬆的疼痛機轉時，說「我們總是會努力工作到忘記體力與耐力不如年輕時」一定比「你千萬不要再逞強而自以為像年輕人有擋頭」來得好。至於不包括「你」的「我們」，則是一種團隊的紀律與擔當。像解釋開刀的成功失敗率時，說「我們這個治療團隊受過完整的訓練，有豐富的臨床經驗，也會對您的病情全力以赴」的說法，也應該比「全台灣我的開刀手術病患最多，開的最好」來得令人愉快一些。

　其實，沒必要把所謂的「你」或「我」都改成「我們」，不過，如果能夠偶爾思考一下這幾個一字之差的稱謂，卻隱含代表著不同的心態準備與立場差異，或許就是提升醫病關係和諧的重要第一步。

　作者：林啟禎　國立成功大學醫學院醫學系教授暨成大醫院骨科主治醫師

　

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