大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊&衛教單張

[王宏育]

說要PO大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)「衛教單張」的，
卻一直未 - - - - - -
不是黃牛食言，
乃是PO後 試看不理想，正努力中。

因給病人看的衛教單張，儘可能段落分明，
每一行前面， 有的空一格，有的空二格，三格，較有「層次」，
而論壇上每行的第一個字前不能有空Space，造成困擾，
各位先進有何辦法?謝謝!

先PO 些大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)醫療資訊 吧 !

*****************
大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.04.23

大岡山區7+1醫療群
各位醫學先進 前輩:

昨天召開 高雄縣醫師公會 會員代表 大會，
會中有醫學先進提議 -->公會多辦「倫理學分」的演講，
以免有會員 專科醫師證書 換證困難。

其實，岡山的先進「翁醫師」半年前也和我提過這個問題。
那時我的理解是 : 衛生署鼓勵多修倫理學分，還未正式實施。

今天下午打電話到醫學會詢問，正解如下:
「目前」的規定，
97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就需準備這18學分，以免措手不及。

內科、小兒科、家醫科，各科皆 一體適用 !

參考資料:
衛生署一直希望改為 只有 台灣醫學會 可認證「醫學倫理再教育」學分，
將來 醫師證書 換證時需檢附「醫學倫理再教育」學分，而和 專科醫師證書換證 脫勾，--> 還未定案。

Suggest:
1.公會在岡山、鳳山、旗山分三區多辦醫學倫理再教育演講。
2. 大岡山區7+1醫療群 明年學術活動可多舉辦醫學倫理再教育演講。
3.因大岡山區7+1醫療群今年學術活動26場早已排定，但今天下午已以電話拜託義大醫教課方課長，把今年底2場學術活動(至少一場)改為醫學倫理學分。

附註:上醫學會網站查一查，才知道我96年11月19日須換証，
怪不得我都不緊張要這18個學分。
另，迄今 我竟也已修畢17個醫學倫理學分，有點可惜沒用到!

***** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.4.23 *****
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:why1108kj@yahoo.com

[壞人卡]

感謝王大熱心提供

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.04.20

大岡山區7+1醫療群 :
各位醫學先進 前輩:

謹通知諸君下列信息:
1.衛生署核准日期及文號:中華民國95年12月15日衛署健保字第0952600595號函
2.健保局公告日期及文號:中華民國96年1月3日健保審字第0950032988號函
3.實施起日:96年2月1日（費用年月）
4.指標名稱:西醫基層門診新陳代謝及心血管兩系統疾病之慢性病案件開藥天數小於等於21日之案件占率過高
5.實施目的:降低不當之用藥型態
6.分析單位:依院所按月分析
7.分析範圍:西醫基層總額部門
8.處理方式:超過87%，超過部份之申報總診察費不予支付。

簡言之:
對於某些特定的慢性病，如高血壓、高血脂症、糖尿病、心血管疾病、痛風、甲(副)狀腺疾病，若開藥日期小於等於21天比例，超過87%，則會扣除其診察費。

也就是說，穩定的慢性病，開超過21天藥，(30天，28天藥)，是一個「正向指標」，反之是一個「負向指標」。

特別聲明 : 本人不是贊成，也不是擁護健保局這個政策，
而「只是」讓大家知道有這回事，不要受傷，So only !

***** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.4.20 *****
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:why1108kj@yahoo.com

[ccc]

"97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就需準備這18學分，以免措手不及。

內科、小兒科、家醫科，各科皆 一體適用 ! "

請問次專科換證需附 醫學倫理再教育18小時學分嗎

[王宏育]

"97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就需準備這18學分，以免措手不及。

內科、小兒科、家醫科，各科皆 一體適用 ! "

請問次專科換證需附 醫學倫理再教育18小時學分嗎

Good question !
明天查詢確認後 再回報

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊
Part I : 2007.04.19
Part II : 2007.04.23

大岡山區7+1醫療群 :
各位 醫學先進 前輩 :

8年前我曾加保「醫療過失險」，後來好像聽說高雄市有醫糾時，保險公司不是很積極，保了一年就沒繼續了。

但總有些內心忐忑，不怕一萬，就怕萬一，
然又忙，又懶，就一直拖下去，沒再保

一週前有保險經紀公司來訪，買6年儲蓄保險，一年繳18萬，6年後領回108萬+3%利息，且，送一年期100萬醫療糾紛險(可選明台或富邦)

經本人極力爭取
Final 條件為 :
甲類:乙類診所 送3年， 丙類診所 送2年
但須96.4.25日前簽同意書，

意者可洽詢 曾俊偉總處長 0929-757-888
呂美芳 襄理 0982-501-093

義務:
按契約每年繳185677元(40歲)，繳六年，
若以銀行年繳轉帳可少繳3%
即185677X0.97=實繳180143 (現賺3%)

權利:
(1)6年後回收180143 X 6 = 108萬 外加紅利=約114萬
(2)中國人壽約200萬壽險6年，因年齡不同，約190-210萬之間。
(3)明台或富邦 醫院 or 診所綜合責任保險3年


我個人覺得很划得來 !!!
(好像無本生意 !)

醫院 or 診所綜合責任保險
承保範圍:
(一)公共意外責任:
1.被保險營業處所之建築物、電梯、通道、儀器或其他設施，因設置、保養、管理或使用不當或疏忽而發生之意外事故。
2.病人在診所滑倒 等等
3.玻璃門、窗等破損，傷及病患 家屬
4.招牌掉落
5.被保險人之受雇人在執行職行時之疏忽或過失或供應之食物飲料有缺陷而發生意外事故。
(二)醫療過失責任:被保險人因執行診療業務時發生意外事故，直接引致病人體傷或死亡，依法應負賠償責任，而在保險期間內受賠償請求時，本公司對被保險人負賠償之責。

承保對象:
甲類:中醫、牙科
乙類:家庭醫學科、一般內科、耳鼻喉科、復健科、皮膚科(無手術)、神經科(無手術)、病理科
丙類:小兒科、皮膚科、眼科(無手術)、泌尿科

診所 -->1名專任醫師 & 2~5名護士

***** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 *****
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:why1108kj@yahoo.com

*****************

大岡山區7+1醫療群 :
各位 醫學先進 前輩 :

96.4.20在義大 聽演講前的 午餐聚會 有不少前輩提出問題，回答如下:

1.若已參加富邦醫療險，可再保明台醫療險嗎? 如何理賠，可相加嗎?
Ans: 可，若兩邊各100萬，須理賠200萬以上時，可各自理賠100萬，
但需各付「自付額」較吃虧，
且兩邊人馬斡旋怕多頭馬車，意見不一，故建議「喬」成同一家。
若須理賠6萬時，兩邊各3萬，且需各付「自付額」。

2.若已保明台醫療險，再送明台醫療險，可相加嗎?有上限嗎?
Ans: 可相加，若已先保200萬，再送100萬，則保額可相加成300萬。
明台上限1000萬(一般情形) 。
可專案特簽為1500萬。

3.盧常務理事問到:萬一出事，明台保險公司對口單位，高縣負責人為何?
盧常務理事 果真「巷子內的人」，較內行，
此乃因 投保是一回事，
保額是一回事，
執行的人最重要!!!
萬一出事，
須保險公司人員第一時間到場，
很有經驗，很有熱忱，協助處理，
大事化小，小事化無。
Ans: 明台保險公司答應由最資深的 羅煇耀襄理 為大家服務!

羅煇耀襄理很有誠意，於2007.04.24上午親自到本人診所拜訪，相談甚歡，言詞中也可判斷為很有經驗，當然亦是「巷子內的人」。

4. 對口單位? 徵詢單位? 求證單位?Ans: 中國人壽對口單位: 中國人壽高雄分公司 07-281-3131 經紀人部
包敬琳專員 0963-497-597 O:07-2813131#138
明台保險對口單位: 明台保險公司 高雄企營部07-235-3011
羅煇耀襄理0932-993-945 O:07-2353011#221

5.繳款如何有保障?
Ans: 銀行 直接轉帳 至 中國人壽帳戶(可向銀行確認帳號)

6. 翁大哥也問到:我第一年保費[假設]11000元，而未出險，每年降，現已降到4000元，參加這項活動好像效益遞減?可以退款嗎
Ans: 可以折合第一、二、三年保費退現金，但要和保險公司以個案洽商其退款數目。

[514]

請教王大,不知道其他縣市也可加入嗎?

看您寫的內容:

"一週前有保險經紀公司來訪，買6年儲蓄保險，一年繳18萬，6年後領回108萬+3%利息，且，送一年期100萬醫療糾紛險(可選明台或富邦) "

很讓人心動.

[王宏育]

請教王大,不知道其他縣市也可加入嗎?

看您寫的內容:

"一週前有保險經紀公司來訪，買6年儲蓄保險，一年繳18萬，6年後領回108萬+3%利息，且，送一年期100萬醫療糾紛險(可選明台或富邦) "

很讓人心動.

經本人極力爭取 現在條件為 :
甲類 & 乙類診所 送3年期100萬 診所綜合責任保險(=醫療糾紛險+診所公共意外責任):
(可任選明台或富邦) "
， 丙類診所 送2年 - - - - -

您可電話詢問意者可洽詢 :
呂美芳 襄理 0982-501-093
曾俊偉總處長 0929-757-888

[514]

經本人極力爭取 現在條件為 :
甲類 & 乙類診所 送3年期100萬 診所綜合責任保險(=醫療糾紛險+診所公共意外責任):
(可任選明台或富邦) "
， 丙類診所 送2年 - - - - -

您可電話詢問意者可洽詢 :
呂美芳 襄理 0982-501-093
曾俊偉總處長 0929-757-888

謝謝王大 ,明天打電話問問!

[王宏育]

"97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就需準備這18學分，以免措手不及。

內科、小兒科、家醫科，各科皆 一體適用 ! "

請問次專科換證需附 醫學倫理再教育18小時學分嗎

次專科換證 不需 附 醫學倫理再教育學分

[鳴人]

"97年4月23日以前 換證的，不須附 醫學倫理再教育18小時學分，
97年4月23日以後 換證的，須檢附 醫學倫理再教育18小時學分，
所以若97年5月須換証者，現就需準備這18學分，以免措手不及。

內科、小兒科、家醫科，各科皆 一體適用 ! "

請問次專科換證需附 醫學倫理再教育18小時學分嗎

次專科換證 不需 附 醫學倫理再教育學分

我的兒專剛renew,那時問兒科醫學會小姐是說:
1.只要兒專能換證成功, 醫師證書就不用再進行換證.
2.兒科專科換證所需認定的倫理學分儘量要兒科醫學會主辦的,台灣醫學會或其它公會辦的他們多半不認可!
不知各位是不是有此消息?

[王宏育]

[我的兒專剛renew,那時問兒科醫學會小姐是說:
1.只要兒專能換證成功, 醫師證書就不用再進行換證.
2.兒科專科換證所需認定的倫理學分儘量要兒科醫學會主辦的,台灣醫學會或其它公會辦的他們多半不認可!
不知各位是不是有此消息?

據 臺灣醫學會 所認知:
倫理學分 ，各醫學會 應互相承認 ，都可以通用

內科醫學會 亦同樣看法， 做法，
且內科醫學會 記得 : 衛生署有公文(規定)得互相承認 & 通用


2007.04.25 3:40 PM 兒科醫學會郭小姐:Tel :02-23516446
兒科醫學會也承認臺灣醫學會&其他各醫學會的倫理學分

但92年後兒專換證 就須倫理學分，
一年須3倫理學分，兩年須6倫理學分，六年須18倫理學分，
92年之前年資 不需要

And 好像沒有規定:只要兒專能換證成功, 醫師證書就不用再進行換證

[高雄客]

我的兒專剛renew,那時問兒科醫學會小姐是說:
1.只要兒專能換證成功, 醫師證書就不用再進行換證.

醫師證書要換證嗎??有人換過嗎?
還是指的是執業執照??嗯!還是不懂。

[王宏育]

我的兒專剛renew,那時問兒科醫學會小姐是說:
1.只要兒專能換證成功, 醫師證書就不用再進行換證.

醫師證書要換證嗎??有人換過嗎?
還是指的是執業執照??嗯!還是不懂。

醫師證書 目前 不須要換證
將來 預定 六年換證一次

此乃 強迫 無專科 之一般科醫師 再進修

[王宏育]

2007年4月大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)寄給病人的衛教資料有4頁，
其中Page2 部份 有整理些 簡單數據 給病人參考，如下:

************************************

各位鄉親朋友，大家好 !
您知道嗎？每年台灣 十大死亡原因中，癌症已連續多年高居榜首。以92年為例，新發生個案為62,542人，約每8.4分鐘，就會增加一名癌症患者。
其中，大腸癌是世界上第三常見的癌症死亡率，也是國人癌症死亡率的第三位，每年約有七千多人發生大腸癌，近四千人死亡，且呈現每年快速增加的趨勢。早期發現早期治療的存活率高達90%以上，但晚期大腸癌存活率則不到5%，大家應努力防治。
家庭醫師關心您，特別為 50歲以上 的 家庭會員，安排一次 免費的 大腸癌篩檢活動。只要按照指示，收集大便檢體即可完成。請您與本診所醫護人員連絡！
敬祝 安康！

您的家庭醫師 AAA 敬上

高血壓的診斷標準 : 一些 醫學的小常識 小知識
(數據之研究探討)
(一)古早 & 傳統 & 過時 的 標準 : 根據1958年WHO世界衛生組織的定義：
收縮壓高於160mmHg；或舒縮壓高於95mmHg，即算為高血壓。
(二)1997年JNC 6th
一般人控制血壓目標 <140/90，
但糖尿病、慢性腎臟病、蛋白尿病人宜 < 130/80。
[美國JNC : Joint National Committee 第6次會議之標準]
(三)1999年2月 世界衛生組織 公佈 "高血壓定義與分類" 如下:
(a)理想血壓 < 120/80mmHg；
(b)正常血壓 <130/85mmHg
(c)偏高血壓:130-139/85-89mmHg
(d)第一期高血壓:140-159/90-99
(e)第二期高血壓:160-179/100-109
(f)第三期高血壓: ≧ 180/110

(四)2003年 JNC 7th 目前最新標準
(a)正常血壓:收縮壓低於120mmHg；舒張壓低於80mmHg
(b)前期高血壓:收縮壓120-139mmHg: 舒張壓 80-89mmHg
(c)第一期高血壓: 收縮壓140-159mmHg； 舒張壓 90-99mmHg
(d)第二期高血壓:收縮壓≧160mmHg； 舒張壓 ≧100mmHg

糖尿病的診斷標準:
(A)20年前，筆者任職台北馬偕醫院時，糖尿病的診斷標準為：
(a)正常值 : 飯前血糖 : 70~120 飯後血糖 : 70~120
(b)糖尿病最簡單的定義(WHO世界衛生組織): 飯前血糖＞140，飯後血糖＞200
(c)飯前血糖120~140之間，飯後 120~200之間，稱為 葡萄糖耐受性不良。
[size=18]

(B)最新標準 : 2006年才修正
(a)正常值 : 飯前血糖 < 100
(b)飯前＞126 定義為 糖尿病
(c)飯前血糖100~125之間，稱為「前期糖尿病」，是糖尿病的高危險群。[/size]

(C)HbA1c：糖化血色素：正常值：4~6.4 最準確可靠的測量方法
(以後再詳談)

[王宏育]

2007年4月大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)寄給病人的衛教資料有4頁，其中Page3.Page4 部份 ，

為有感於國人「感冒」就醫比率較高，
整理些資料給病人，
期能開 簡單的藥 (不要很「重」的藥) + 病人注意事項
就可以健康，少生病。

[陳意過高?? 唱高調??]

如下:

過敏性鼻炎 與 過敏性支氣管炎 (氣喘)
有些病人常常打噴嚏、流鼻水，久咳不癒，甚至氣喘，一天到晚吃藥，可謂「診所常客」，後來 移民紐西蘭、加拿大，竟會不藥而癒。其實，在空氣良好的環境中，往往感冒會自己好。 至少，很簡易的藥就綽綽有餘，也不需抗生素，也很少併發鼻竇炎、肺炎、中耳炎。

台灣為海島氣候，常常潮濕多霉，加上未重視綠色環保，空氣品質不佳，尤其高屏區，三天不擦桌子，桌面上可能就有一層灰塵(落塵量蠻大的)， 這些骯髒微粒吸入鼻腔、支氣管、肺部 都容易引起鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等症狀，甚至氣喘發作，以上都可以稱為過敏性疾病。

一、前言: [他山之石] 95年3月24日曾到義大醫院聽演講，蘇主任提到:
1.氣喘、過敏性鼻炎的病人越來越多， 30年前可能50個幼童才有一個氣喘，十年前10個就有一個，現在大約5個就有一個。
2.過敏性鼻炎十年前，10個幼童有3個，現在幾乎2個幼童就有1個。
3.一般而言，若父母親皆有過敏性疾病，其子女得過敏性疾病機會約為50%。
若 有一方 罹患過敏性疾病，其子女得過敏性疾病機會約為30%
若 父母親 皆無過敏性疾病，其子女得過敏性疾病機會約為10%
4.激發引起氣喘之原因: A.塵蟎(包括其 排泄物、卵、屍體) B.蟑螂 C.狗、貓毛。
5.養寵物的人，其氣喘發作比率會增加2倍，過敏性鼻炎增加1.53倍，溼疹增加2.53倍。 (養熱帶魚等 無毛的動物，就比較不會過敏! )
6.貓毛 引起過敏的發生率比 狗毛 多10倍。
不再養貓後，須六個月後，貓毛之過敏原才會消失。
不再養狗後，須四個月後，狗毛之過敏原才會消失。
7.若欲減少塵蟎過敏， 「除濕」 很重要 !
8.清洗被單、衣物等時，須55-60度 C先燙過，如此塵蟎的小鉤子就較無附著力，清洗才有效 !
9.氣喘急性期治療以類固醇、支氣管擴張劑為主，勿有類固醇恐懼症，該用則用。

二、對過敏(感冒) 保健措施
(1)攝取均衡之營養，充足之水分 和維它命。(多吃水果,或服用維它命!)
(2)充足之休息和睡眠。 不可熬夜，不可透支體力。
(3)適度的運動，有氧運動，能增加抵抗力，提高免疫力。
(過度劇烈運動，會耗損大量體力，較易過敏、感冒)
(4)精神上要愉快，要輕鬆，有鬥志! 才能提高免疫力、抵抗力!
(5)保持 空氣 流通。 (密閉的房間，病毒數量 會大增)
(6)不去 公共場所，人多之處，以減少 被傳染機會。
(7)勤洗手，常洗手，多洗手，接觸病原後，須立刻洗手。
(8)家有 嬰幼兒之父母親，回家後務必先洗手，更換乾淨之室內衣服，
擦淨鼻孔，才能接觸嬰兒，以免將外面病毒傳染給家中幼兒。

三、日常生活中要避免之情況
(1)勿熬夜，勿過度疲勞，勿透支體力，避免長期壓力，否則會降低免疫力。
(2)避免淋濕著涼，尤忌淋溼(流汗)後再吹冷風。
(3)不抽一手煙、二手煙。 不接觸刺激性香水、化粧品。
(4)避免接觸 除蟲劑、除臭劑等揮發性有機溶劑、清潔劑等。
(5)避免忽冷忽熱(一下冷氣，一下酷熱)，氣溫劇烈之變化。
(6)不去擁擠之公共場所。
(7)勿到潮濕多黴之地下室。
(8)不要直吹電風扇，或在冷氣口前吹冷氣。幼童勿機車載騎，坐前面強吹風。

四、環境條件中要盡量避免:
(1)室內:地毯、窗布、充填式玩偶、羽毛枕頭、毛氈、灰塵、棉絮、毛髮等。
(2)室外:各類 花粉量多 之 植物園 或 山區。

五、其他
(1)最好不要做室內的打掃工作。
(2)最好不要在家裡飼養寵物，如貓、狗、小鳥、老鼠等易落毛動物。
不會掉毛的動物 如 熱帶魚、金魚則沒問題。
(3)改善室內空氣的品質 可使用除濕機，空氣過濾器。
尤其 鋼筋水泥建築物一樓通常溼氣較重必須使用除濕機。
(4)睡前太興奮也容易引起氣喘發作。
(5)氣喘兒宜正常規律的生活。 騎自行車、健行和游泳是有益於氣喘兒的運動。

[ 塵蟎特輯 ]
其中，塵蟎尤為罪魁禍首，是引起過敏的第一大因素。會引發過敏的物質，主要是塵蟎的代謝物(塵蟎為一種極小昆蟲，一天可能製造二三拾顆排泄物，到處亂飛，吸入後會造成鼻塞，流鼻水，打噴嚏，咳嗽等症狀，甚至氣喘)。
防治之道如下:
1. 首先從臥室開始做起，臥室濕度不能太高，室內溼度保持在50左右，以防止黴菌的孳生與塵蟎的繁殖。
2. 地下室，或牆壁上會長黴菌之處，都不適合當臥室，
3. 塵蟎喜歡生長在濕度較高的環境中，如床墊、枕頭與床櫃，必須套上合成纖維質料的罩子，罩子必須每兩個星期用高達七、八十度以上的熱水清洗一次，如此塵蟎的小鉤子就較無附著力，清洗才有效。
4. 母塵蟎繁殖力很強，大約每三星期就會生出小塵蟎。
5. 每週用 吸塵器 清除 床櫃 及 其他不能拿走清洗的地方。
6. 避免長毛與毛料的玩偶與衣服。
7. 家中最重要的必備物品是空調、除濕機與濕度計。
空氣清淨機對短暫的空氣濾清有改善，不過除濕機則是必備的。
8. 塵蟎引起的氣喘，可以睡前在臥室開啟除濕機，早上快睡醒時即可關閉，以減少塵蹣排泄物量。

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.04.26

大岡山區7+1醫療群 :
各位醫學先進 前輩 :

雖然 全聯會 接受「總額」委託管理，
權責不符，權利受限甚多，且肩負許多責任，
實在吃力不討好，但不參加呢 ?

全聯會95.12.17決議不接96年總額後，
今年的運作，利弊得失，應多加檢討，會有何不同 ?
以做為97年 接與不接「總額」之參考。
畢竟，總額、點值和每個會員是息息相關，影響很大的一件大事!

愚意以為: 接總額當然很委屈，但不接總額缺點更多 ! 如
(1)更不知 健保政策 之方向，無法提早向會員告知。
(2)對醫界不利之規定，無討論空間，無任何著力點，只有挨打。
(3)對不小心違規會員，管理組直接記點停約(1 – 3個月)，甚至送檢調，無轉圜之餘地。
(4)公會和健保局「無瓜葛」，公會和健保局久而久之愈加疏遠，
無「見面三分情」，更無法為會員服務，解圍。
所以認為97年 全聯會 應接總額 為宜，
但是須
1.更努力「據理力爭」，以謀求「權責分明」
2.若委屈，對方蠻橫不講理，則應努力訴諸輿論，努力請立委幫忙，
而非一昧投降。

***** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.4.26 *****
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:why1108kj@yahoo.com


附註1: 96年4月22日高雄縣醫師公會會員代表大會中，奉理事長命，發表對「接不接總額」個人意見，在下只好不自量力，發表淺見，以期拋磚引玉。因總幹事欲做完整的會議紀錄，囑在下行之於文字，也供各位參考指教。
附註2: 要訴諸輿論，當然就要對記者大人姿態低一點，好一點，否則，緣木求魚。不知全聯會是否有此體認???

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.04.27

大岡山區7+1醫療群 :
各位醫學先進 前輩 :

義大醫院對大岡山7+1醫療群 的轉診，團體衛教，學術活動等等，都蠻幫忙的，
盧常務理事和小弟我也希望有機會多少回報一二。
所以義大醫院抽到「96年度新制醫院評鑑暨新制教學醫院評鑑」的第一棒，
於96.4.25-96.4.27三天舉行，除了一大堆學有專精的大教授來做評鑑外，
義大醫院上自院長，副院長，乃至全體動員，
而「第三者」，即陪同人員，
有衛生局黃局長、黃技正、醫政課蔡課長外，
還有醫師公會莊理事長，盧常務理事、在下小弟我自然義不容辭。
評鑑委員們蠻重視社區醫療,義大醫院與醫療群的互動，
有位評鑑委員甚至提問到: 這些醫療群的開業醫師有沒有常到義大圖書館查資料?
讀書? 充分利用圖書館? 很上進?
我隨即拜會 圖書館 邱淑瑛 館長 [Tel : 6150011#1613] ，
邱館長很歡迎各位醫師來館指導，
不止大岡山7+1醫療群的醫師們，高雄縣醫師公會所有會員們也都歡迎，
多多利用圖書館的資料、資源，
目前尚無刷卡門禁，只須簽名登記即可。

評鑑委員總結報告時，有四位專家發言，
言之有物，切中要害，不愧個中高手，
總結講評中印象很深的有三件事，摘錄如下，與諸君分享:

(1)一個醫院可以忍受院長不在半個月，
可能無法忍受電腦系統當機半天，
所以要有電腦當機的應變措施，
平時演習，備有第二方案，
努力避免此現象發生!

(2)以前細菌學很重要，現在亦是，大家都有準備，
但病毒學呢?
1998年 --- 腸病毒
2003年 --- SARS
2005年 --- 極力防止 禽流感
2007年4月 桃園有醫師因流感住進加護病房,
所以務必pay more attention,
要成為醫學中心，研究重鎮，守護南台灣，
就必須很努力病毒學之研究。

(3)研究、訓練、服務，凡事都要有(工作)計畫，
年度計畫，月計畫，短期計畫，
但要有明確，合理目標的計劃才有用，
一大堆計畫，無目標，看不到計畫的靈魂，只是虛應故事而已。

感觸良多，記之與諸君分享，特此報告!

***** 王宏育診所 敬祝 您 健康 如意 96.4.27 *****
電話 07 6228972 6228973
傳真 07 6226693
地址 岡山鎮岡山路260號
E-mail:why1108kj@yahoo.com

[王宏育]

大岡山區醫療群 停電通知 報你知

[月妃]

大岡山區醫療群 停電通知 報你知

王大大 實在太感心了
連停電都會通知.

可以搬到岡山去執業嗎?

[鳴人]

我的兒專剛renew,那時問兒科醫學會小姐是說:
1.只要兒專能不懂成功, 醫師證書就不用再進行換證.

醫師證書執業執照??嗎??有人換過嗎?
還是指的是執業執照??嗯!還是不懂。

執業執照換證????不懂!有人換過嗎?

[王宏育]

醫師證書為您實習後，畢業後，
國家考試及格，衛生署發給您的證書，
「目前」不須換證

(診所)開業執照為診所設立之前，
到縣市衛生局申請核准的證明，
目前也不須換證，
但診所有異動時須換證(如增減醫師數，增減藥師數，增減觀察床數)

(醫師)執業執照亦同，
為醫師執業之前(可能開業，也可能在大醫院服務執業)，
到縣市衛生局申請核准的證明，
目前也不須換證，

專科醫師證書則須換證

[王宏育]

大岡山區醫療群 停電通知 報你知

王大大 實在太感心了
連停電都會通知.

可以搬到岡山去執業嗎?

歡迎 月妃大大來岡山一遊，
必盡地主之誼，
更歡迎來岡山執業 !


停電通知乃因為:
原本96年3月31日預定於岡山衛生所舉辦「大型糖尿病衛教」，卻於96年3月25日通知當地要停電，
3月27日我們才知道將停電，得改地點，好麻煩，
故向電力公司拜託，
以後只要一停電，會第一時間向咱「大岡山醫療群」知會，
我在儘速以e-mail通知大家，
請受波及地區的診所自行注意

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料 95.05寄發

衛教單張 : 膀胱炎 (尿路感染) 95.5

壹.[前言]在正常狀況下，尿液是無菌的，清潔的。但是有味道的。
若尿液中有微生物，且對人體造成傷害，我們稱為膀胱炎。
膀胱炎常見於女性，據統計約有百分之二十的女性，終其一生曾有膀胱炎的經驗。男性則在五十歲以後，才會有明顯增加。 (這是因女性尿道較短之故)

貳.[醫學上定義] :尿液離心後之抹片，於高倍顯微鏡下，每一個視野白血球大於五個稱之。
或尿液培養，大於十萬個菌落稱之。

參.[症狀]
(一) 頻尿:最典型症狀。
(二) 餘尿 (解不乾淨，剛尿完又尿急了!)
(三) 排尿困難、排尿灼熱感、尿失禁。
(四) 恥骨上-腹痛、下腹痛、下腹不適。
(五) 血尿 和 膿尿。
(六) 夜尿。

肆.[鑑別診斷]
(一) 腎盂腎炎: 高燒畏寒、頭痛、噁心、嘔吐、肋椎角痛 大多須住院治療。
(二) 前列腺炎: 發燒、會陰部痛、腰酸背痛。
(三) 骨盆腔炎: 下腹痛、下腹不適、陰道分泌物多。 [尿液檢查 有 上皮細胞]
(四) 泌尿道結石: 劇痛、血尿、易合併 膀胱炎。

伍..診斷:靠 1.尿液檢查、2.尿液培養、 3.臨床症狀、4.物理檢查。

陸..治療:
(一) 單一、高劑量抗生素治療。
(二) 傳統式七至十四天抗生素治療。
(三) 慢性膀胱炎(一年參次以上) : 預防性治療。

柒.預防對策:
(一)多喝水，多上廁所，保持排尿的順暢 ! (在每次排尿的過程，就能把細菌沖洗乾淨!)
(二)不憋尿，尤其女老師、女司機、車掌小姐、生產線上女作業員、冬天夜裡懶得起床上廁所的(老年)人。.
(三)性行為後立刻排尿。(避免蜜月性膀胱炎)
(四)一有症狀，立刻就醫，早期治療效果極佳。
(五)統計顯示，泌尿道結石患者有12%併發膀胱炎。 泌尿道癌症者15%併有尿路感染。攝護線肥大也有6%併有尿路感染。 故有復發性膀胱炎者須詳細檢查，務求治本。
(六)有部分治療 氣喘、腸炎等的「藥物」，易使攝護線肥大的病人症狀惡化，因而排尿困難、阻塞，進而膀胱炎，所以服藥前須與醫師諮商。
(七)膀胱炎併高燒、畏寒、倦怠，即可能已 上行感染為腎盂腎炎，甚至敗血症，須立刻就醫，住院治療，決不可延誤 !

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料 96.05寄發

感謝鄧醫師整理

頭痛

約百分之九十以上的男性及百分之九十五以上女性都有過頭痛的經驗。有的頭痛本身就是一種病，也就是原發性頭痛，例如偏頭痛、緊張性頭痛、叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛。有的頭痛則是顏顱神經或其他疾病的一種症狀，即次發性頭痛，例如：不明原因之刺激性頭痛，帶狀疱診、頭顱及頸部外傷、顱內出血、血管炎、顱內腫瘤，非血管性顱內疾病、藥物戒斷、感染（腦膜炎、腦炎）、代謝性疾病、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其它面部或顱部疾病之頭痛、精神疾患‥等。

頭痛的診斷：
主要依據下列判斷：頭痛何時開始？如何發生？頭痛位置？疼痛性質為何？強度為何？有沒有任何預兆？頭痛持續多久？頻率為何？有沒有規律性？頭痛症狀之演變過程為何？有無誘發頭痛之因素？有無法緩解方法？頭痛發生時有無合併發生其他病變？以前沒有任何疾病史？有任何抽菸、喝酒、檳榔、藥物使用習慣？有無出國旅遊史？不同的頭痛，其治療方法也不同，必須詳詢病史，仔細檢查，才能給于正確的診斷和適切的治療。

若有下列情況，很可能為嚴重顱內病變之徵兆，必須提高警覺，儘速就醫：
新近發生之劇烈頭痛。
疼痛已經持續多時，但疼痛程度與日俱增。
伴隨有其他神經系統症狀的頭痛：如嘔吐、發燒、頸部僵硬、意識障礙、抽慉、半側癱瘓、肢體麻木或感覺異常、失語症、視覺異常、失明、視野缺損、複視、耳鳴、聽力障礙、眼振、顏面神經麻痺、構音異常、吞嚥困難、步態不穩、平衡失調 等。

治療：包括藥物及非藥物治療。

預防：生活正常、飲食規律正常、睡眠正常、 多運動、少喝刺激性飲料、情緒控制。

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟)衛教資料 96.05寄發

感謝陳醫師整理

少油膩多運動 預防脂肪肝

脂肪肝為一般全身體檢時容易發現的異常狀況，到底脂肪肝是什麼疾病？它對身體有無不良影響？目前對於脂肪肝的定義為肝內脂肪積聚過量，超過肝臟重量的百分之五以上，可依其病理組織不同，分「大泡性脂肪肝」和「小泡性脂肪肝」兩種。

前者多由體重過重、酗酒、糖尿病、服用類固醇藥物引起；而後者則較為少見，多因為服用大量四環抗生素、懷孕末期的急性脂肪肝、或由於小而發燒使用阿斯匹靈兒引起雷氏症候群。綜合而言，脂肪肝形成原因是因為血中游離脂肪酸過高，使得肝內脂肪堆積增加，再加上轉化運送過慢所致，例如法國名菜「鵝肝」就是由脂肪肝形成。

臨床上一般較為常見為「大泡性脂肪肝」，其患者很少有自覺症狀，頂多是容易疲勞及右上腹悶痛，而「小泡性脂肪肝」通常伴隨肝衰竭之症狀較嚴重，有致命的危險。

目前診斷脂肪肝以腹部超音波掃描為主要方法，根據統計，脂肪肝在台灣的盛行率為百分之二十六，換言之，即每四人中就有一人為脂肪肝的患者。這是由於生活型態改變，食用過多高油脂、高熱量的食物，再加上國人喜歡拚酒所造成。

一般對於脂肪肝並無特殊治療方法，只能針對行程的原因去改善，平時宜在日常飲食上自我節制，少油膩多運動，方能預防脂肪肝的出現。

[王宏育]

大岡山區醫療群(大岡山區醫師聯盟) 醫療資訊 2007.05.01

大岡山區7+1醫療群 :
各位醫學先進 前輩 :

各位醫學先進 前輩:
大家都知道，
台灣健保保費很低，美國保費很高，
台灣的醫療費用占國民生產毛額很低，
巧婦難為無米之炊 !
錢不夠用了，各種奇怪的節流方式都陸續跑出來了，
如此 再長久下去，台灣的醫療品質不進則退，江河日下。

每次要調費率，保費時，
與論界不見分析討論，很少說理，
只是情感上[/color]「五口之家債逼燒炭自殺」「學童付不出營養午餐」
竟還要調高保費?
是記者不認真，沒能力深入評論，或感情上對醫界不友善?

極少數醫療事件違規被大篇幅報導，連續數天，
電視畫面一再重播，報紙佔盡版面，
優良事蹟大都不予重視，勉強佔個小時段、小版面。

我想，我們醫界一定要努力先向與論界，記者伸出友誼的手，
以求互相暸解，
才有可能慢慢讓國民瞭解目前的醫療困境，健保財務不健全

而第一步，先要有管道和 與論界，記者溝通交誼，
全聯會切莫自我封閉，even自我膨脹
當記者對醫療政策、體制有疑惑，對有些醫療專業問題不懂時，
倘若 代表全國醫師的全聯會 願意很主動伸出友誼的手，
讓他們每一個記者有管道可以聯絡醫師，隨時諮詢，
有些情況醫師可以「個人身分」回答，
幫他們一點小忙，使播報內容更豐富、正確，言之有物
醫師們與記者多互動，久而久之，自然有交情，下筆時中肯些，
多說理，少情緒化喧染，對醫界較正面 !
甚至因而請他吃個飯，聯誼一下，做做公關，不也對醫界有幫忙嗎 !

所以今年全聯會大會，我提出「編號17提案」，如附件。
徵求自願提供手機號碼給記者、報社、電視台的理監事先生，全聯會代表先生，
在第一時間(記者常趕稿，須有時效!) 供其徵詢，
好處為 :
1.醫界精英以個人身分回答其問題，其下筆自然有我方思維，我方立場，我方理論。
2.眾多醫界精英都可以藉此向記者做公關，交朋友，發揮影響力。
3.採自願式，無人吃虧。
4.避免記者打電話到全聯會找發言人，若發言人不在，開會、出國，易有「不受重視」「被藐視」的感受。

可惜，全聯會理事會竟建議不通過此案，
理由為:本會對外發言應有「同一口徑」。
若所有的事皆須等「同一口徑」，
如何奢求效率?

何況，此案只是徵求「自願者」，
以「個人身分」回答與論界，記者疑問，
表示善意，多交朋友，拜託全聯會為窗口而已!

無論連任與否，5月6日以後的全聯會理事長，
一定要更開明，更積極，更有魄力，
更廣結善緣(尤其與論界，記者朋友)，
更廣納執政團隊，才能為醫界社會謀最大福利 !

高雄縣醫師公會 代表 王宏育 敬上 2007.05.01

附註:
假設記者對醫療政策、體制有疑惑，對有些醫療專業問題不懂時，
打電話到全聯會詢問時，可能的情況是什麼呢?
1.理事長在開會
2.理事長出國
3.理事長不在位子上
4.理事長回台南
5.理事長在接另一支電話

您想一想，常吃閉門羹的記者，會對醫界友善嗎?
發言人一個人，可以應付全國的與論界嗎?

[王宏育]

中華民國醫師公會全國聯合會
第八屆第一次會員代表大會 提案單

提案人 : 王宏育

案由: 請 全聯會提供 全國各媒體記者「醫藥新聞可供諮詢之醫師名冊」

說明:
(一)醫藥記者常被誤導或因為缺乏諮詢管道，求證管道，而發佈傷害醫界之消息。

(二)如2007.01.23中央健保局發布新聞時擺烏龍，將牙科、中醫、西醫等同一連續療程，誤植為「只需於就診第一次刷IC卡一次，第二次不須刷卡」「連續處方籤第二次不須刷卡」，使得復健科實施復健治療、外科拆線換藥、內科慢性病連續處方籤第二次領藥時，造成許多困擾，尤易造成民眾對醫界負面印象。

(三)建議全聯會就諸理監事中，徵詢自願提供個人手機號碼，給全國各媒體諮詢之熱心賢達，並予造冊，為期一年。

(四)亦請各縣市醫師公會提供2-3名理監事名冊，供當地媒體諮詢。

(五)提供名冊對象為各報紙、雜誌、有線、無線電視各媒體(記者)。

(六)名單中宜選任一組長，再細分為 "政策保險(健保)" ，"法規紀律"，”學術編審"，”國際事務福祉" 等等各小組，由各小組長負責。

(七)亦可考慮由以上熱心先進們 組成公關群，努力為醫界發聲 !

[壞人卡]

.提案人 : 王宏育
案由: 請 全聯會提供 全國各媒體記者「醫藥新聞可供諮詢之醫師名冊」說明:
(一)醫藥記者....，努力為醫界發聲 !

感謝王大的熱心
各位記者媒體朋友
有任何醫界的問題
如果你們不知道要問誰
請你們先打電話給高雄縣岡山王宏育醫師大大
電話是*******

[王宏育]

Part One: 某 醫學先進來函

王醫師 :
多次於mail中看到您及家醫群之訊息
好奇的是如此強而有力之家醫群及診所
會見容於目前約72%之單人診所嗎?
總額之下皆紅海是大多數人之看法
目前檯面上主事者亦多認為諸多政策與
試辦計劃只是圖利少數族群
造成總額下不公平之富人.強者條款
對於家醫群多加踏撻伐您以為呢?
我預期基層在自我約束與自閉於診所內
無法走入社區.融入共同照護體系.
將使診所失去競爭力終致萎縮

AAA 敬上 2007.04.29

*************************

Part Two: 回函

AAA先進:

謝謝您的來信，要向您報告如下:

(1)大岡山區醫療群自民國92年即成立運作，並不是全聯會反對之後才成立的。

(2)大岡山區醫師原本互不認識，醫療生態是在醫療群聯合運作模式之後，
才有許多正面的改變進步。如附件拙作。

(3)我「個人」在很多場合也表達過我反對「家庭醫師整合性照護計畫」，
但不是反對制度的本身，
而是反對其「沒有配套」，
對台東、甲仙、南投縣鄉下等，無醫院可結盟地區很不公平，
獨厚都會區，有劫貧濟富之嫌!
咱國家，行政院，衛生署、健保局應多關心偏遠地區，鄉下弱勢團體，
而非資源儘量給北高大都市，
偏遠的鄉下人只有繳健保費卻就無方便的就醫環境!

(4)目前，大岡山區7+1醫療群運用「家庭醫師整合性照護計畫」此制度，
做了許多好事，有益病患，社會，地區醫師之團結，
若自行放棄，看不出有何意義?

- - - - -，(省略)- - - - -，


台灣國民道德水準不高，政治口水，立院亂象 ，
根本解決之道唯從國小國中高中大學「教育」下手。
雖然很慢才能有效果產生，卻是唯一方法。

同理，欲增加台灣的醫療費用，
也是要靠(與論界)慢慢「教育」國民下手，
而第一步，就是我們醫界一定要先向與論界，記者伸出友誼的手，
互相暸解，表示善意，廣結善緣，
才有可能慢慢讓國民瞭解目前的醫療困境，健保財務不健全，
才有改革的契機 !

下回再聊!

王宏育 敬上 2007.05.01