醫聲論壇

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
1。照顧病人首先要了解家屬和病人的期望，對於期望不符現實的，轉!
(假如這個病人的兒子，第二天不是來咆哮，而是簽好DNR，那這個病人應該有很大的機會在5-7天左右平安出院)
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2。照顧病人要仔細觀察家屬，小心評估病人，對所有異狀提高警覺!!
(95歲的人，自然死亡率就不低，更何況肺炎是99年十大死因第4位，WBC9500，但CRP18高的有點不尋常，家屬還在旁邊說笑，很有可能是不了解嚴重性，以為「病人好好的」，這時醫師應該提高警覺，好好解釋，並考驗他們一下。兩個媳婦一直笑到「病情萬一惡化，要不要插管」，才開始真正聽我說話……)
<
3。雖然「同意書」法院多當成「制式」而認定無效，但是「手寫白話文加家屬簽名」，至少比制式的同意書有效力多了
(請家屬簽名是個考驗，很多家屬說的豪邁，請他簽名就縮回去了，這時就是提高警覺的時候了；確實，任何簽名遇到仇醫法官都是廢紙，但是沒有家屬簽名，醫師就是死路一條，連少數想幫你的法官，都幫不了你)
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4。身為專業人員，一定要冷靜，冷靜，再冷靜!! 真誠而和緩的解釋，讓家屬自己做決定，裡子顧到了，面子可以忍耐，事前多解釋5分鐘，狂勝事後解釋5小時
(只要提高聲調，醫師就算輸了)
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5。請注意，從頭到尾，我「並沒有建議病人轉院」，我只是說明「我們會盡全力提供醫療」，但是也說明了「醫學中心>區域醫院>地區醫院」的「大法官認定」，而是「家屬要求」要轉院的，有的時候情況特殊，甚至AAD家屬都會簽下去
(我甚至還說明轉過去沒有病房，而在這裡已經有病房了，也可證明我沒有要求病人轉院，只是「醫學中心」的醫療水準高是「法官認定的事實」，所以今天說到這樣，他如果不轉，我也會寫在病歷上「有和家屬討論過轉院，但家屬決定暫留下來治療」，一樣請他在「事實的描述」後面簽名。另外我還會提醒「你們隨時可改變決定」，這也是考驗他們)
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6。自費常常是問題的起源，開口要三思；「健保不給付」這五字常常會被健保局背後捅刀，千萬要小心!!
(如果自費打了白蛋白，病人還是死了，家屬會更不甘心；請家屬自費不是正提高家屬的期待，拿石頭打自己的腳嗎?? 只有論文有鐵證的自費醫療，我才會用，而論文有鐵證的，常常健保局就會出錢了)
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7。評鑑大概有一半是浪費大家時間、降低醫療品質的表面文章
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8。不論有什麼狀況，維護病人安全是第一要務
(維護成植物人是例外，植物人賠的金額是死人的10-100倍)
<
9。最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

(GOODJOB)
幹得好!

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
1。照顧病人首先要了解家屬和病人的期望，對於期望不符現實的，轉!
(假如這個病人的兒子，第二天不是來咆哮，而是簽好DNR，那這個病人應該有很大的機會在5-7天左右平安出院)
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2。照顧病人要仔細觀察家屬，小心評估病人，對所有異狀提高警覺!!
(95歲的人，自然死亡率就不低，更何況肺炎是99年十大死因第4位，WBC9500，但CRP18高的有點不尋常，家屬還在旁邊說笑，很有可能是不了解嚴重性，以為「病人好好的」，這時醫師應該提高警覺，好好解釋，並考驗他們一下。兩個媳婦一直笑到「病情萬一惡化，要不要插管」，才開始真正聽我說話……)
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3。雖然「同意書」法院多當成「制式」而認定無效，但是「手寫白話文加家屬簽名」，至少比制式的同意書有效力多了
(請家屬簽名是個考驗，很多家屬說的豪邁，請他簽名就縮回去了，這時就是提高警覺的時候了；確實，任何簽名遇到仇醫法官都是廢紙，但是沒有家屬簽名，醫師就是死路一條，連少數想幫你的法官，都幫不了你)
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4。身為專業人員，一定要冷靜，冷靜，再冷靜!! 真誠而和緩的解釋，讓家屬自己做決定，裡子顧到了，面子可以忍耐，事前多解釋5分鐘，狂勝事後解釋5小時
(只要提高聲調，醫師就算輸了)
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5。請注意，從頭到尾，我「並沒有建議病人轉院」，我只是說明「我們會盡全力提供醫療」，但是也說明了「醫學中心>區域醫院>地區醫院」的「大法官認定」，而是「家屬要求」要轉院的，有的時候情況特殊，甚至AAD家屬都會簽下去
(我甚至還說明轉過去沒有病房，而在這裡已經有病房了，也可證明我沒有要求病人轉院，只是「醫學中心」的醫療水準高是「法官認定的事實」，所以今天說到這樣，他如果不轉，我也會寫在病歷上「有和家屬討論過轉院，但家屬決定暫留下來治療」，一樣請他在「事實的描述」後面簽名。另外我還會提醒「你們隨時可改變決定」，這也是考驗他們)
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6。自費常常是問題的起源，開口要三思；「健保不給付」這五字常常會被健保局背後捅刀，千萬要小心!!
(如果自費打了白蛋白，病人還是死了，家屬會更不甘心；請家屬自費不是正提高家屬的期待，拿石頭打自己的腳嗎?? 只有論文有鐵證的自費醫療，我才會用，而論文有鐵證的，常常健保局就會出錢了)
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7。評鑑大概有一半是浪費大家時間、降低醫療品質的表面文章
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8。不論有什麼狀況，維護病人安全是第一要務
(維護成植物人是例外，植物人賠的金額是死人的10-100倍)
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9。最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

要是我
每次家屬會客時
必定滿面恥笑狀走過該病床前

越想要讓家屬聽到的事，要講得越平淡，但越清晰，越前面，但相對也要越簡短。
家屬會非常非常非常認真的注意醫師言行中的「破綻」，因為家屬認為醫師想詐騙他。
所以依理類推，越希望進行的行為，要在評價上肯定，但行為上不支持...
「能用XX藥固然好，效果佳，副作用又小。但是其實沒用也沒關係，因為以現在的XXXX加上XXX，就已經可以!@#$....」
家屬接下來就會拚命想用XX藥。（....如果不是醫生懶得開，就是這個藥貴，沒賺頭....）你就欲拒還羞一下，家屬就會上鉤了。

同理，醫界沒有「沒必要」這三個字，一切都很必要......
如果你內心認為應該做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然應該不至於XXX，但我還是建議有做個MRI的必要」
如果你內心認為沒有必要做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然這年紀作MRI存在有!@#$（自己編）的風險，但是我們還是有避免因為多做檢查而造成嚴重損害的必要」。
反正你內心認為的，通通很必要！而且都是人命關天！

如果是學精神科的，想知道這樣說法的背後理由與內部動力，請唸書。精神醫學的教科書裡面有解釋。

順便裝沒事走過去問：咦~~你們怎麼還在這裡?

第二篇就來總結重點了
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台灣醫師「傻傻的以為照醫療常規做，就平安無事」的太多