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 文章主題 : 兒童醫療沙漠化 不容忽視(郭明裕、郭明實)
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 9:45 am 1 
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註冊時間: 週五 6月 23, 2006 6:18 pm
文章: 28245
來自: 黑心島國
兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
 日前時論廣場〈四根支柱〉作者楊志良的憂心,與〈一病難起〉一文作者施壽全的悲觀,代表全民健保設計者與執行者都對台灣全民健保下的醫療很憂心。二代健保修法精神的兩根支柱就是「公平加稅」與「合理漲價」,但修法最後卻放掉「高家戶所得」的富人,妥協於一點五代健保精神,讓中下階層人民很失望。

 而評估一個現代化國家的健保體系好壞,兒童急重症醫療的福利普及與醫療水準是一個很好的指標。左派的高福利普及與右派的高醫療水準,都要列入評量。我們不妨從這個角度去看台灣兒童醫療的現況。

 去年雲林若瑟醫院被健保局處分,造成雲林縣兒科急重症醫療被牽連,無法運作,消息傳來讓台灣兒科醫界震驚。今年台灣兒科醫學會委託林口長庚急重症的夏紹軒主任,做一項全國性的兒童急重症醫療普查,發現雲林、嘉義、屏東、台東、宜蘭與南投的兒科急重症醫療是沙漠,而號稱科技城的新竹也沒有好到哪裡去。

 其實整個台灣只有台北市的急重症醫療最好,約占四分之一的資源,而整個五都占六一.四%,如果再加上基隆與桃園就高達七二%,資源分布非常不平均。分級制度早就破壞殆盡,全民健保沒有執行轉診制度是元兇。

 近來少子化嚴重,全民健保對兒童給付偏低,以及地區醫院與區域醫院找不到兒科住院醫師,這些現象都是造成兒科急重症醫療沙漠化的幫兇。兒童急重症醫療的分布不均,連帶的帶來醫學中心的兒童急重症醫療超負荷、教學與醫療品質下滑,令人擔心。

 而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?

 兩年前,我們陪新生兒科大師級的孫獻祝教授全台演講時,當他看到台灣新生兒科主治醫師們,還要參與一大堆門診的看診,頻頻搖頭,說台灣的專家人才都用在錯的地方,醫學中心是新生兒急重症的醫療、教學與研究的中心,不是新生兒門診的中心。

 號稱世界第二好的全民健保,看不到一流的與分布均勻的兒童急重症醫療,看不到重視兒童醫療人權,說給美國醫師聽,沒有人會相信,一定說台灣的全民健保哪裡好?從這個角度看,馬偕副院長施壽全〈一病難起〉的悲觀,是有道理的。

 (郭明裕為台灣小兒科主治醫師,郭明實美國小兒科主治醫師)


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:33 am 2 
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註冊時間: 週二 9月 12, 2006 9:51 pm
文章: 37421
誰叫兒童沒有投票權
沒法讓吳揆悲天憫人

_________________

石橋是啥意思
Bridgestone
普利司通
Please捅


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:36 am 3 
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註冊時間: 週三 11月 01, 2006 10:26 am
文章: 31404
來自: 台窩灣
應該是全民醫療沙漠化吧
有哪一科還沾得到甘霖嗎
(窮) (窮) (窮) (窮) (窮)

_________________
圖檔把你打醒...都沒米下鍋了. 還想養狗!


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:48 am 4 
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註冊時間: 週三 11月 08, 2006 6:50 pm
文章: 20721
台北縣市總人口約佔全國1/3~1/4
資源分配根本沒什麼錯 (賊)
雲嘉有四家醫學中心的分院
會很差嗎? (咦)
應該是病人少吧!


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:48 am 5 
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註冊時間: 週六 9月 09, 2006 7:13 pm
文章: 1603
[quote="auricle"]兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
   而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?
[quote]

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:54 am 6 
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註冊時間: 週一 11月 20, 2006 5:19 pm
文章: 28571
來自: 唉是一種時尚
分院跟總院,水準差很多.... (賊)

同學說法:菜鳥,表現不好或出過事的,才會被流放

_________________
武漢為君欲做仙,石崇巨富苦無錢,嫦娥照鏡嫌面醜,彭祖焚香祝壽年


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 10:54 am 7 
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註冊時間: 週六 9月 09, 2006 7:13 pm
文章: 1603
Easyplayer 寫:
auricle 寫:
兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
   而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?
引言回覆:

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....


一個國外歸國的Pt....
Headache....Hx takeing是非常Typical的tension headache....
國外Dr已經排了2次Brain MRI....
Pt仍回來看診....
國外醫療的Practice不會比較有水準~~~~


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 11:49 am 8 
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註冊時間: 週三 4月 14, 2010 12:00 am
文章: 71
明明是整個醫療總預算太低,各科哀窮加上亂牽託一堆所謂醫療浪費,不是自已親眼看到的病人狀況最好不要太自滿的下定論,自己+分体會急診醫護人員的苦,在健保如此低的給付下去強求急診要100%快又準是否太沒良心了!醫療的東西沒有100%的準,不要是局外人又喜歡亂批評,各科哀窮挖東補西只是大家一起完蛋!


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 2:02 pm 9 
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註冊時間: 週五 3月 12, 2010 3:44 pm
文章: 307
liveoak 寫:
明明是整個醫療總預算太低,各科哀窮加上亂牽託一堆所謂醫療浪費,不是自已親眼看到的病人狀況最好不要太自滿的下定論,自己+分体會急診醫護人員的苦,在健保如此低的給付下去強求急診要100%快又準是否太沒良心了!醫療的東西沒有100%的準,不要是局外人又喜歡亂批評,各科哀窮挖東補西只是大家一起完蛋!


不見得有些科別哭窮就一定代表只能挖東補西 健保局應該是希望醫師的結論就是如此簡單 因為它們就可以不必改變什麼
在健保大餅無法增加的環境下 還是可以做一些改變的
健保每年都有不少預算給付新藥 新技術 新衛材 理由是1.提升醫療水準? 2.減少病患負擔? 3.且只要有實證醫學就可獲得給付
但是,上述三種理由有無在整體資源 照護品質提昇度 實證醫學的證據強度與後序追蹤結果 作成合乎比例原則的考量與優先順序那又是另一回事了 真實的狀況可能不是上述光明堂皇的理由 更多的情形是政治考量
否則的話 健保局也不會實施10幾年後 從今年才把護理費納入給付


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 3:01 pm 10 
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註冊時間: 週四 6月 12, 2008 12:20 pm
文章: 2055
Easyplayer 寫:
Easyplayer 寫:
auricle 寫:
兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
   而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?
引言回覆:

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....


一個國外歸國的Pt....
Headache....Hx takeing是非常Typical的tension headache....
國外Dr已經排了2次Brain MRI....
Pt仍回來看診....
國外醫療的Practice不會比較有水準~~~~

防衛性醫療啊!!

之前有一篇投書
是個國外醫學教授,典型的herpes zoster頭痛
可是掛急診,竟然做了CT和MRI
花了5000美金~~


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 3:04 pm 11 
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註冊時間: 週二 11月 17, 2009 11:05 pm
文章: 945
引言回覆:
 而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?

例如:Perforated Appendicitis 就會發燒、呼吸急促,本來就是要立即做 CT,這和喉嚨無關,這種病人就算開完刀,也會住 ICU。


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週二 6月 21, 2011 3:44 pm 12 
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註冊時間: 週二 10月 02, 2007 4:53 pm
文章: 1343
來自: 春城何處不飛花
Easyplayer 寫:
一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~
豈止是單單給付的問題....

有時做檢查檢驗, 只是要證明不是這個診斷
代表我應注意該注意而且有注意

_________________
汝負我命,我還汝債,以是因緣,經百千劫,常在生死。
汝愛我心,我憐汝色,以是因緣,經百千劫,常在纏縛。
唯殺盜淫三為根本。以是因緣,業果相續。
——《楞嚴經·卷四》


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週三 6月 22, 2011 10:01 am 13 
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註冊時間: 週四 5月 19, 2011 1:04 pm
文章: 405
(不要啊)


最後由 darkduck 於 週六 2月 04, 2012 10:12 pm 編輯,總共編輯了 1 次。

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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週六 6月 25, 2011 9:32 am 14 
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註冊時間: 週二 11月 14, 2006 8:12 pm
文章: 156
Easyplayer 寫:
auricle 寫:
兒童醫療沙漠化 不容忽視
2011-06-21 中國時報 【郭明裕、郭明實】
   而此現象也已經發生了,最近就發現一位發燒且呼吸急促的兒童掛急診,急診醫師竟然沒有聽診與看喉嚨,就開單去做一大堆包括電腦斷層的檢查,浪費醫療資源嚴重。這是兒童急重症醫療即將崩潰前的前奏,衛生署難道不會擔心嗎?
引言回覆:

有一個判決....
急診主治醫師PE後判斷病患沒骨折....
後來病患於他院X-ray檢查過後看到骨折....

判決上是這樣判的....
法官根本不信任醫師的PE....
直接判有過失....

1. 誰知道該病患是否後來發生其他事故
2. 既然VS依醫療原則PE判定無骨折的危險....
無立即X-ray的必要....
豈是法官可以依法理來質疑....??

Text Book只是醫學的道理....
在台灣行不通的....
在台灣....依法看病才是王道....

一堆檢查....
只是防禦醫療....
甚至防禦醫療都不是....
依法醫療....留下證據罷了~~~~

豈止是單單給付的問題....


+10000000000000
醫師被逼得做防衛性醫療,最後的結果是醫病雙輸,可想見未來只會更慘,大家好自為之...


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 文章主題 : Re: 兒童醫療沙漠化 不容忽視
文章發表於 : 週六 6月 25, 2011 6:29 pm 15 
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CR
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註冊時間: 週日 6月 10, 2007 3:45 pm
文章: 582
論壇有位大老說過
十元便當跟人家講菜色
多講的
不論哪一科都被健保局搞的很慘
搞自費又被說沒醫德


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