醫聲論壇

從本土研究看醫師過勞（林煜軒）
http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20110510

近來實習醫師工作時數與醫療人員工時問題，再度引起社會大眾的討論。據報載衛生署亦將研擬合理之工作時數與人力配置。然而，比照國外制度或是從病人安全為考量，台灣的醫師到底要如何才不過勞？似乎沒有明確的答案。筆者擔任實習醫師時期，即有感於此問題的迫切性，故以自己的同學為研究對象，探討值班對身心層面的衝擊。該研究成果已獲得國際知名期刊《STRESS》（壓力研究）接受刊載。

研究中的實習醫師在內科病房，平均每周工作時數86.7小時，且每個月需值10班，包含2天的假日班；在值班當天必須從早上7點30分開始工作，至隔日下午5點，共計連續工作33.5小時，沒有任何的補休。此外，上述的工作時數，僅是醫院表定的作息時間。醫師是責任制的工作，實際工作的時間，超過以上描述。
在內科病房工作時，醫師的愛普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale）平均超過10分，這個分數是在嚴重嗜睡疾病，如猝睡症、睡眠呼吸中止症才會出現的狀況。再以心率變異性探討自律神經功能，發現值班時的夜間工作以及內科期間的夜間睡眠，交感神經受到抑制；值班隔天的晚上，副交感神經趨於活躍──這分別相當於吃下高劑量與低劑量的安眠藥史蒂諾斯（Zolpidem）後自律神經的改變。
此外，值班當天的焦慮、憂鬱程度，明顯高於平時。即使能調整值班後的作息，仍無法改善注意力及衝動控制。和值班辛勞程度較低的科別相比，在經過3個月的內科訓練後，呈現長期注意力較差、做決定的衝動性較強的現象。此現象在去年的一般精神醫學彙刊《Archives of General Psychaitry》中，就有篇以全美13家醫學中心的大規模研究，指出上千名醫師在實習期間的憂鬱狀況，其結果和本土研究是一致的。
超時工作如同酗酒

耐人尋味的是，本篇論文曾投稿至歐洲數本著名的職業醫學期刊，皆被婉拒。其中一本期刊的主編來函指出：「我不相信一位實習醫師訓練，需要這麼多的工作時數；您在論文中所提及的數據，據我所知，從未出現在歐洲任何一家醫院裡。」美國醫學會期刊（JAMA）曾報導，在一個月值4至6班後，醫師表現約等同於血液中0.05％的酒精濃度；或許主編對這篇台灣醫師一個月要值10班感到不可思議，而懷疑了論文的真實性。
全台數以萬計的醫師同仁超時工作，對個人身心的影響，彷彿每日喝酒或吃安眠藥，長期專注力、衝動控制既受損，又處於憂鬱、焦慮狀態，長久以來，勢必影響民眾的醫療照護品質。這個本土的小研究，旨在拋磚引玉，期待有志之士共同致力改善醫療人員的工作環境，達成守護全民健康神聖使命。

作者為台大醫院精神部住院醫師

總算看到比較具體的東西.還好我已經渡過那段等同於藥物和酒精濫用的日子.替這篇被人忽視的文章拍拍手,比那種因為我活到幾歲,所以xx@@@....好太多了.

太累太誇張反而國外學者不相信 ,真是太可悲也太好笑了 !

這篇應該置頂
請大老來看一看
而不是我抽煙抽了六十年也沒得肺癌所以抽煙不會得肺癌的可笑結論
還是元老級教授哩

如果NTUH INTERN 都這麼累...其他醫院............
(小弟當INTERN時聽在其醫院當過 INTERN 1 的 INTERN 說 NTUH INTERN比較輕鬆)

誰為急診與四大科醫師統計?

NTUH 不管是 INTERN 或者 R 都是全國最輕鬆的

+1...

累不累有時很難比較
不過很多醫院
尤其是私立醫院
幾乎都是在工作中學習
不管是實習醫師或是住院醫師
只有翻書的時間
讀書的時間不太多

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林煜軒學長是長庚醫畢業 塑膠醫院的intern喔~

歐盟的工時是48小時/週，對他們來說美國的80小時/週已經夠誇張了，實習醫學生還超過就更誇張了。

健保的制度, 給付, 跟核刪方法也是世界一絕!!
就看誰的文筆夠好, 有辦法做出科學統計或者描述
把它丟到國際舞台上去給人了解台灣醫生的可悲了

看完之後，深深為台灣的年輕醫師感到悲哀。

為了病人、醫院及前輩醫師賣命工作後，

還要被酸、被打、被罰、被關。

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116不是國民黨的忌日 就是台灣民主的忌日

塑膠醫院的intern一直都很累
雖然可以學到很多
不過沒什麼自已唸書的時間
以前很累，我撐過來了
不代表這是對的
看看隔壁討論串某74歲大老的言論
實在很火

說到這家醫院

連皮膚科都要值病房班

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如和X大老所講，是現在年輕人好逸惡勞，又是東亞病夫，所以都是無病呻吟。
那既然大老這麼罩，請他74歲的健康身體，來值個無害健康的10班/月，看他幾個月後就會掛點買單。

鴻海,台積電,宏達電....工程師,年薪遠勝醫師,最多就是過勞死

醫師除了過勞死,還會被告死,賠死,被打死

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李幸長: 炒房，是把獲利建築在別人痛苦上
習維尼: 房子是用來住的，不是用來炒的

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不打針 就是不打針

聽說文章Title是下面這一個...

Physiological and psychological impacts on male medical interns of on-call duty

不好意思! NTUH的INTERN 或R 現在都還要ON IV，我聽過最輕鬆的應該是新光醫院，不但不用ON IV，還可以去念碩士(那位醫師因為具備中醫與西醫資格，INTERN期間還可以念碩士)因此資歷輝煌，但當起臨床住院醫師一團糟，現在乾脆走中醫了! 新光醫院才是最輕鬆的吧！

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I guess it comes down to a simple choice, really.
Get busy living or get busy dying.
-電影「刺激1995」-

大大有在寶山醫院當過Ri或R嗎

寶山醫院的Ri不會是最累的 但也不是最輕鬆的

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請問何時出刊呢?! 要到哪裡去看這篇文章?! 經典之作小弟必拜讀.

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其實和這篇類似的研究很多。拙作中提到的JAMA、AGP等引用論文才是經典。
由於尚未發表，若不嫌棄先看Stress主編的最終校稿版本，請告訴我您的email，小弟將親自奉上請您指教。

煜軒 敬上

您少了一個註解,難怪老外看不懂這篇論文呀.

請加上一個註解:
台灣奇蹟.

這樣老外也許比較能理解接受吧.

i agree with you

請大家正視醫師過勞的問題

我想那些醫界大老或是醫院管理者，都是自動忽略這些文章！！

值班的確是不堪回首的夢魘呀！忙到半夜一兩點才躺到值班室一下，居然為了iv loss,又被叫起來on iv,又湊巧遇到肥嫩嫩的小孩，好想哭！也不知道如何活過來的？

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太麻里隔壁是句罵人的話,代表我看待醫界的心情

~小弟並不住在太麻里喔 ~

醫院管理者就是就算值班大家也不敢call,call了也有下面的人頂著，或者根本call不到，所以值班應該只是他們很遙遠很遙遠的記憶了。

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減診保平安比較實際