醫學中心竟開錯腳（郭明裕）

[eddile]

醫學中心竟開錯腳（郭明裕）2010年07月08日蘋果日報

醫學中心開錯腳與乳癌末期仍誤診為正常，重創醫界。健保實施15年來，這個現象已層出不窮，只是近來變得更頻繁而已。


醫學中心的任務是醫治重症病人與訓練年輕醫生，行有餘力更要教育醫學生與從事醫學研究造福人群。最不應該做的就是看輕症的病人。
但1995年，健保設計人楊志良署長堅持應納入轉診制度，卻不敵王永慶的一封萬言信。從此台灣的健保制度就走向與歐美轉診制度背道而馳的方向，醫學中心可以看小病與小病可以大檢查的高滿意度。使我們的病人做了太多不必要的檢查與吃了太多不必要的藥，光丟掉的藥就以百噸計，更可怕的是造就了一個洗腎王國，浪費又傷身。
病人門診等到不耐煩，醫生問診卻只有一分鐘，住院病人看不到主治醫師等怪現象一一出現，夜間門診的世界奇蹟也應運而生，加護病房主治醫師更加入看診行列。令我的新生兒科醫學啟蒙導師孫教授，去年自美國回國客座演講時，大嘆台灣醫學中心太不可思議了。


「廟大沒有比較靈」
後來1997年，因英國李德大學發表一篇醫師醫療疏忽研究，發現有57％是因醫師太勞累造成。爾後才有合理門診量與醫院總額等制度的提出，但根源的轉診制度卻沒有得到應有的改正，根本是本末倒置。最後再提出社區醫療群與DRG等頭痛醫頭腳痛醫腳的制度，表面說是節流，骨子裡卻反映現有制度的浪費與窮途，現在更出現開錯腳，不正預告末路的到來，醫療品質終出現紅燈。至於二代健保也只能救財務困境而已。
7年前，參加一次後SARS醫療照顧研討會，和信治癌中心黃達夫院長因認同我「堅持健保應要有轉診制度的理念」，講了個令人深省的案例；即一位新加坡的高級主管在開胸手術後，出現心衰竭現象，經新加坡與台北的醫學中心電腦斷層檢查，仍沒有答案，後來找上黃院長，黃院長請和信副院長謝炎堯教授聽診，經多次鍥而不捨，終於在病人右後背聽到一個血管管的連續性雜音。證明當初開胸手術時，不小心造成的後遺症。聽筒與細心超越電腦斷層，醫學應回歸基本功「問診與聽診」。
7年來，我也用相同的細心與基本功，替醫學中心糾正數十例不正確的診斷。一例是在醫學中心治療一年多的肺結核又三次積水的老先生，我告訴她的媳婦，老先生歷經三次肺結核積水後，仍沒有體重減輕，應提醒主治醫師診斷可能要改為肺癌，醫學中心迅速更改診斷。一年後老先生走了，家屬佩服我的細心與醫學知識寬廣，對電腦斷層檢查與醫學中心的草率漸失信心。
近年來，人們總相信廟大比較靈，但我長年在醫學中心教學住院醫師卻發現，廟大不一定比較靈！端看醫師訓練的好壞與往後的繼續教育的落實與否？
美國因有轉診制度，基層醫師與醫學中心水準差異很小。甚至因開放醫院與基層醫師相互教學相長，無形中省掉了醫療浪費與提升了醫療水準。
主事者應知，世上沒有完美的健保制度，高健保滿意度背後，隱藏醫療品質下滑的危機，更會波及教學與研究。有遠見的主事者，應面對問題並提出解決方法！但我們其實不敢抱太大希望！


作者為桃園敏盛總醫院小兒科兼任主治醫師、台灣兒科醫學會理事

[polo]

[hsu]

可是他現在當署長了
好像也沒意思要推分級轉診制度ㄚ
也沒有把健保導回原始設計、依法行政的意圖ㄚ

[auricle]

衛署&健保菊 :偶管你們被操到死 ?健保財務最重要!

[lijen]

可是他現在當署長了
好像也沒意思要推分級轉診制度ㄚ
也沒有把健保導回原始設計、依法行政的意圖ㄚ

不是最有魄力的署長嗎？
不是最會放話嗎？
不是最會撂狠話不做了？ (打小人)