致黃達夫院長公開信(林永農)

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致黃達夫院長公開信(林永農)

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http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseact ... d=31563749

和信治癌中心醫院黃達夫院長在一封給葉金川署長的公開信中,對中醫藥及健保費用的分配多所著墨,身為中醫界一份子,幾點想法提供給黃院長卓參。

一、黃院長文中提及世界各國大力倡導「實證醫學」,醫學並無中西之分,而是科學與不科學。上述觀點我們深感認同,但黃院長恐忽略了世界各國同時也對傳統醫學充滿關注。


國際重視傳統醫療
聯合國世界衛生組織在推展「實證醫學」的同時,2002年也完成「2002至2005年傳統醫藥及替代醫藥全球策略」;美國FDA(Food and Drug Administration,食品藥物管理局)在考量傳統醫療經驗可貴的認知下,也放鬆對中草藥臨床試驗的門檻,同意其直接進行人體試驗,事後再補充毒理試驗。整個國際醫療思潮,是現代與傳統並進,再逐步確立何種治療比較有效,而非如黃院長所述,遽爾斷定某些醫療是「非科學醫療」。

二、黃院長質疑健保局根據什麼科學證據執行「中風與癌症西醫住院中醫輔助醫療試辦計劃」。這令我們想起:2002年所發表NSAID與胃藥併用反而增加胃潰瘍風險的報告。然而在此之前,台灣醫界以什麼科學證據,將NSAID與胃藥併用給予患者數十年;同樣的,腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案,這些臨床方案,在臨床使用前,是已經科學證據支持,還是使用一段時間後再進行回溯性研究,嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據?若要求所有藥物的合併使用,皆須有「科學證據」,一個臨床試驗耗時數年、耗資數億,民眾健康能得到即時的照顧?

三、黃院長宣稱美國國立衛生研究院輔助與另類醫療研究中心(NCCAM),成立17年來,花費10億美元以上,卻沒發現任何一項草藥在疾病治療上有有利的結果。黃院長此段論述不知是道聽塗說、人云亦云,抑或已經以「實證醫學」的精神檢視了這十多年來關於輔助與另類醫療的所有文獻?

此外,黃院長舉出許多中草藥毒副作用的存在,姑不論這些研究的嚴謹性與信效度,我們只想反問今日若有人舉證化療藥物的毒副作用,並強烈主張全面廢用,黃院長同意否!一個藥物的毒副作用,本來就和其治療作用密切相關,關鍵是如何善用藥物:其應用範圍、劑量大小、適應症及如何避免毒副作用……。這些藥物學的基本邏輯,黃院長是否同意?

四、黃院長指出美國醫界有一派人,質疑過去17年來花了這麼多錢,還沒證實幾個另類療法有用;也指出,現任NCCAM主任:「如今已經有更精確敏銳的測量方法,可用來檢測不同醫療的療效……」我們樂見也完全同意使用現代的方法學,驗證中醫藥療效的可信度,也相信台大醫院在不久前成立「輔助與另類醫療門診」即為相同之目的。「救人的方法越多越好」,黃院長似乎不宜斷然入傳統中醫藥於罪。


中醫只佔健保4%
五、黃院長視中醫藥為「無端浪費寶貴經費及健保資源」。民國89年全民健保實施總額支付制度以來,每年4000多億的健保大餅,中醫只分得4%強,牙醫也不過8%強,85%以上的健保資源全投在現代醫學,也就是俗稱西醫的區塊上,健保資源若有少數使用或分配不當,到底浪費在哪一個區塊上,數據應會說話。
最後,我們高度認同「健保經費的浪費固然可惜,對生命的輕忽則不可原諒」,但我們更認為若以一己之剛愎,未經嚴謹地觀察及實證,率爾惡意批判,導致民眾疾病狀態下醫療選擇權的喪失,則更是禍殃全民矣。



作者為中華民國中醫師公會全國聯合會理事長


林永農
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cwhung
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 cwhung »

對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
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易理
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 易理 »

偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
docs
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 docs »

cwhung 寫:對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
---------------------

唉!
比一比之後,
差人, 差這麼多...
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herotopone
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 herotopone »

cwhung 寫:
對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
(GOODJOB) (GOODJOB) (GOODJOB)
開業
醫學學識是基本功,嘴巴甜,身段軟才是真功夫

當病患在你面前批評其他醫師時,請不要太高興,同時有可能其他病患在另一位醫師面前批評你
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空空空
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 空空空 »

易理 寫:偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
什麼都懂得人很多ㄚ
到處都有
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好大
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 好大 »

cwhung 寫:對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
林理事長的診所就在附近!
小弟決定今天要送花過去!
圖檔0011242-08 by hrliaw
玉衡乾癬醫療聯盟
http://www.chin-dye.com.tw
麥香堡
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 麥香堡 »

MK 寫:二、黃院長質疑健保局根據什麼科學證據執行「中風與癌症西醫住院中醫輔助醫療試辦計劃」。這令我們想起:2002年所發表NSAID與胃藥併用反而增加胃潰瘍風險的報告。然而在此之前,台灣醫界以什麼科學證據,將NSAID與胃藥併用給予患者數十年;同樣的,腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案,這些臨床方案,在臨床使用前,是已經科學證據支持,還是使用一段時間後再進行回溯性研究,嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據?若要求所有藥物的合併使用,皆須有「科學證據」,一個臨床試驗耗時數年、耗資數億,民眾健康能得到即時的照顧?
不這樣做,幾千年也很難修正創新再進步吧
MK 寫:此外,黃院長舉出許多中草藥毒副作用的存在,姑不論這些研究的嚴謹性與信效度,我們只想反問今日若有人舉證化療藥物的毒副作用,並強烈主張全面廢用,黃院長同意否!
所以這些藥只用來救命用,一萬家醫療院所只有一百間能使用.三萬名醫師只有幾百人有用這藥啊,中草藥卻是每個中醫,甚至每個中藥行都買的到的啊 (眼汪汪)
MK 寫:一個藥物的毒副作用,本來就和其治療作用密切相關,關鍵是如何善用藥物:其應用範圍、劑量大小、適應症及如何避免毒副作用……。這些藥物學的基本邏輯,黃院長是否同意?
應該同意吧,不過這和黃院長講的話有衝突嗎...
MK 寫:五、黃院長視中醫藥為「無端浪費寶貴經費及健保資源」。民國89年全民健保實施總額支付制度以來,每年4000多億的健保大餅,中醫只分得4%強,牙醫也不過8%強,85%以上的健保資源全投在現代醫學,也就是俗稱西醫的區塊上,健保資源若有少數使用或分配不當,到底浪費在哪一個區塊上,數據應會說話。
要比較的數據應該是,美國歐洲甚至日本他們的健保經費投入多少在傳統醫學上吧?4%的幾倍?

以上若有得罪中醫大大,請多包涵
superdog
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 superdog »

中華民國_醫師公會全國聯合會
中華民國醫師公會全國聯合會

平平<醫師公會全國聯合會>;差一字.... 差這麼多!
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sjchen
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 sjchen »

docs 寫:
cwhung 寫:對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
---------------------

唉!
比一比之後,
差人, 差這麼多...
(無盡漩渦) (無盡漩渦) (無盡漩渦)
昂首千丘遠,嘯傲風間;
堪尋敵手共論劍,高處不勝寒 !!!
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braveheart8149
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 braveheart8149 »

docs 寫:
cwhung 寫:對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
唉!
比一比之後,
差人, 差這麼多...
唉~
西醫師公會大老們只會鬥自己人,
那有啥 guts 來反擊呀~
圖檔
歌劇迷
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 歌劇迷 »

易理 寫:偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
同意您的第一句話。但無法認同您的第二句。

很想麻煩您舉例說明李遠哲的教育主張,有哪些需要極力撻伐的?如果您對李先生如此反感,想必對他的主張已經徹底研究過了?!不知道您是否可以教導我如何「怕」李遠哲的教育主張?

空空空 寫:
什麼都懂得人很多ㄚ
到處都有
空空大師

我有個淺見:

華人最大弊病之一就是--為了避免麻煩,要求自己或子女少發表意見。

半瓶水,固然惹人討厭; 但是,一個明明有水,卻假裝沒水可與人分享的瓶子,也小氣得讓人討厭。

發表意見並不可恥,堅持自己發表的意見絕對不可被挑戰的人才最可憐。
"No one can make you feel inferior without your consent."--Eleanor Roosevelt
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咖大
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 咖大 »

docs 寫:
cwhung 寫:對自己團體不利的言論,能迅速反擊
看來,中醫師公會比西醫師公會有guts
---------------------

唉!
比一比之後,
差人, 差這麼多...
怎麼會
很多老賢拜很有膽識
敢讓孩子當波波
花六百萬和六年時間
賭很大

醫師公會已被波爸滲入
內部不團結
這帳怎麼打

成功三要素
1.堅持
2.不要臉
3.堅持不要臉
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易理
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文章: 1149
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 易理 »

歌劇迷 寫:
易理 寫:偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
同意您的第一句話。但無法認同您的第二句。

很想麻煩您舉例說明李遠哲的教育主張,有哪些需要極力撻伐的?如果您對李先生如此反感,想必對他的主張已經徹底研究過了?!不知道您是否可以教導我如何「怕」李遠哲的教育主張?
我不必去徹底研究他的主張
(眼高手低的主張)
歌大,您有正在求學的小孩嗎?
您知道教改後,基層教育變成什麼樣了嗎?
您如能深入瞭解,才有辦法體會...
u22
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 u22 »

教改成不成功不知是否有學者做過研究?
不過有一個顯著的改善,那就是-- 因沒有考上聯考而自殺的新聞是幾乎看不到了。
開放學校設立其實也是教改效果之一,
雖然大學畢業的失業增多了,

那是政府的問題---為何不能讓產業升級。
也是自己和家長心態的問題----誰教你要迷信升學主義。
那是怪不得教改的。
甚且,國民的智識普遍提升不也是好事一樁。
只是,近來還有醫學生因興趣不合而自殺的新聞,
表示教改可能還有很多努力的空間吧!
blind faith
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來自: Grey area.....

Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 blind faith »

同樣的,腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案,這些臨床方案,在臨床使用前,是已經科學證據支持,還是使用一段時間後再進行回溯性研究,嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據?若要求所有藥物的合併使用,皆須有「科學證據」,一個臨床試驗耗時數年、耗資數億,民眾健康能得到即時的照顧?
基本上相當程度贊同這篇言論
但是這段話是錯的
每一種抗癌藥物的 combination的治療方案是從細胞研究中發現有加成效果, 再試到動物身上(如小鼠)
再由人體 phase 1 [searching for maximal tolerated dosage(MTD)], phase 2 [side effect evaluation and efficacy] , phase 3[controlled,randomized,double blinded,head to head comparison] prospective study 後得到的結果, 有效後提出申請,
再由 FDA aproval 其 indication. 如果在台灣,有時衛生署還要要求本土的 data 才要通過健保給付......(這樣應算有"科學證據"支持了吧??)
並不是文中所謂回溯分析(retrospective analysis)..............(當然有些研究是回溯看某些 prognostic factors...)
也是為甚麼藥廠藥賣得很貴, 因為他們要把研究的成本 (臨床試驗耗時數年、耗資數億) 算進去.......

請參考:
http://www.sciscape.org/articles/human_test/
最後由 blind faith 於 週三 4月 22, 2009 8:42 pm 編輯,總共編輯了 2 次。
'We are all just prisoners here of our own device'
歌劇迷
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 歌劇迷 »

易理 寫:
歌劇迷 寫:
易理 寫:偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
同意您的第一句話。但無法認同您的第二句。

很想麻煩您舉例說明李遠哲的教育主張,有哪些需要極力撻伐的?如果您對李先生如此反感,想必對他的主張已經徹底研究過了?!不知道您是否可以教導我如何「怕」李遠哲的教育主張?
我不必去徹底研究他的主張
(眼高手低的主張)
歌大,您有正在求學的小孩嗎?
您知道教改後,基層教育變成什麼樣了嗎?
您如能深入瞭解,才有辦法體會...
大大

我一向景仰您在其他事情上的看法。不過,關於李遠哲,我以為您錯怪他了。

1. 您要怨怪一個人,至少要知道他可恨在哪兒,不是嗎?

2. 台灣教育界應該來一次大毀滅,然後台灣才會得救。這是我在教育界的體悟。學校老師憤恨教改的原因,您了解嗎?

3. 我跟各年齡層的孩子都有接觸--因為我很喜歡小孩,家教補習班都做/待了相當長的時間。所以我知道一個事實:家長也是教育的大障礙。

今天有個大大貼了一則新聞:中國媽媽在美國是個負面名詞.....之類的。

我太認同這個說法了........

很多父母把孩子當成物品般,比來比去......就是不把孩子當成活生生的人看待。如果父母有把孩子當人看,一定會知道:只要是人,就必須有獨立自主的自我,就必須被當成舉世無雙,獨一無二的「個體」來看待。這樣的父母也一定會明白:別人的孩子如何,都不關自己孩子的事!!這樣的父母即使在孩子得了全班最後一名之後,都不會嫌棄孩子.........

然而,我並不主張對孩子溺愛。我家隔壁的媽媽,隨便孩子亂丟紙屑,隨便孩子虐待外勞......可是會阻擋孩子彈鋼琴,因為她要孩子功課好,所以不可以浪費時間在音樂上。她已經決定她的女兒必須念法律.......但是她的女兒現在才國二。她天天叫孩子寶貝,做的卻都是把孩子當垃圾的事!! (勾拳一記)

您認同這位太太嗎?

4. 學校老師有問題,家長就更要加強孩子對錯誤教育的免疫力,而不是隨著老師的節奏壓迫自己的孩子。

您是醫師,一定明白加強免疫力,比事後做治療有效得多。但是,加強免疫力的工作,類似亂槍打鳥,盲人摸象......是一種大範圍的摸索.......永遠都無法有對症下藥的準確度。

您願意為孩子花時間嗎?願意為了孩子的免疫力做許多虛工嗎?

孩子是您的,只有您與您的妻,才是最好的免疫力加強者。

我們無法真的消滅壞老師,那麼,就讓我們消滅隱藏在自己身上的壞父母基因吧...........
"No one can make you feel inferior without your consent."--Eleanor Roosevelt
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DR.HSU
Angel
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文章: 20167
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 DR.HSU »

西藥抗癌藥物.除了對某些白血病有明確療效之外.其他少有能夠起死回生的藥物.甚至是近幾年來起初被視為神藥的所謂抗癌標靶藥.最後都證實多數也只是初期緩解而已.對5年存活率並無明顯改善. (阿飄)

站在救人治病的立場.中藥要加入抗癌治療.可以.不過亦應依據科學程序進行.希望去蕪存精之後真能替癌末患者找到生路. (bingo)
健保給付及醫院敍薪制度,讓部份醫師認為多開藥多做檢查處置,自己的 薪水便可以增加。忽略了對病患真正有益的治療。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。

常態性抽審時,一般按規矩申報的小診所常受無妄之災,因為審查醫師為了有核刪業績,就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭,因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了,常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛,被刪者憤怒。
blind faith
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文章: 791
註冊時間: 週四 6月 26, 2008 10:21 am
來自: Grey area.....

Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 blind faith »

西藥抗癌藥物.除了對某些白血病有明確療效之外.其他少有能夠起死回生的藥物.甚至是近幾年來起初被視為神藥的所謂抗癌標靶藥.最後都證實多數也只是初期緩解而已.對5年存活率並無明顯改善.
不全然對 .......
但是整體來說西醫抗癌治療( 包含 prevention, early screening) 還是有些進步, 只是無法令人滿意......
請參考:
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 blind faith »

blind faith 寫:
西藥抗癌藥物.除了對某些白血病有明確療效之外.其他少有能夠起死回生的藥物.甚至是近幾年來起初被視為神藥的所謂抗癌標靶藥.最後都證實多數也只是初期緩解而已.對5年存活率並無明顯改善.
some "improvement" in metastatic colorectal cancer after introduction of new drugs:
Noname.gif
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易理
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文章: 1149
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 易理 »

易理 寫:
歌劇迷 寫:
易理 寫:偶最怕什麼都懂的專家了
如李X哲搞教育(教改)...
同意您的第一句話。但無法認同您的第二句。

很想麻煩您舉例說明李遠哲的教育主張,有哪些需要極力撻伐的?如果您對李先生如此反感,想必對他的主張已經徹底研究過了?!不知道您是否可以教導我如何「怕」李遠哲的教育主張?
我不必去徹底研究他的主張
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歌大,您有正在求學的小孩嗎?
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文章: 278
註冊時間: 週五 6月 08, 2007 4:38 pm

Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

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MK 寫:http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseact ... d=31563749

和信治癌中心醫院黃達夫院長在一封給葉金川署長的公開信中,對中醫藥及健保費用的分配多所著墨,身為中醫界一份子,幾點想法提供給黃院長卓參。

一、黃院長文中提及世界各國大力倡導「實證醫學」,醫學並無中西之分,而是科學與不科學。上述觀點我們深感認同,但黃院長恐忽略了世界各國同時也對傳統醫學充滿關注。


國際重視傳統醫療
聯合國世界衛生組織在推展「實證醫學」的同時,2002年也完成「2002至2005年傳統醫藥及替代醫藥全球策略」;美國FDA(Food and Drug Administration,食品藥物管理局)在考量傳統醫療經驗可貴的認知下,也放鬆對中草藥臨床試驗的門檻,同意其直接進行人體試驗,事後再補充毒理試驗。整個國際醫療思潮,是現代與傳統並進,再逐步確立何種治療比較有效,而非如黃院長所述,遽爾斷定某些醫療是「非科學醫療」。

二、黃院長質疑健保局根據什麼科學證據執行「中風與癌症西醫住院中醫輔助醫療試辦計劃」。這令我們想起:2002年所發表NSAID與胃藥併用反而增加胃潰瘍風險的報告。然而在此之前,台灣醫界以什麼科學證據,將NSAID與胃藥併用給予患者數十年;同樣的,腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案,這些臨床方案,在臨床使用前,是已經科學證據支持,還是使用一段時間後再進行回溯性研究,嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據?若要求所有藥物的合併使用,皆須有「科學證據」,一個臨床試驗耗時數年、耗資數億,民眾健康能得到即時的照顧?

三、黃院長宣稱美國國立衛生研究院輔助與另類醫療研究中心(NCCAM),成立17年來,花費10億美元以上,卻沒發現任何一項草藥在疾病治療上有有利的結果。黃院長此段論述不知是道聽塗說、人云亦云,抑或已經以「實證醫學」的精神檢視了這十多年來關於輔助與另類醫療的所有文獻?

此外,黃院長舉出許多中草藥毒副作用的存在,姑不論這些研究的嚴謹性與信效度,我們只想反問今日若有人舉證化療藥物的毒副作用,並強烈主張全面廢用,黃院長同意否!一個藥物的毒副作用,本來就和其治療作用密切相關,關鍵是如何善用藥物:其應用範圍、劑量大小、適應症及如何避免毒副作用……。這些藥物學的基本邏輯,黃院長是否同意?

四、黃院長指出美國醫界有一派人,質疑過去17年來花了這麼多錢,還沒證實幾個另類療法有用;也指出,現任NCCAM主任:「如今已經有更精確敏銳的測量方法,可用來檢測不同醫療的療效……」我們樂見也完全同意使用現代的方法學,驗證中醫藥療效的可信度,也相信台大醫院在不久前成立「輔助與另類醫療門診」即為相同之目的。「救人的方法越多越好」,黃院長似乎不宜斷然入傳統中醫藥於罪。


中醫只佔健保4%
五、黃院長視中醫藥為「無端浪費寶貴經費及健保資源」。民國89年全民健保實施總額支付制度以來,每年4000多億的健保大餅,中醫只分得4%強,牙醫也不過8%強,85%以上的健保資源全投在現代醫學,也就是俗稱西醫的區塊上,健保資源若有少數使用或分配不當,到底浪費在哪一個區塊上,數據應會說話。
最後,我們高度認同「健保經費的浪費固然可惜,對生命的輕忽則不可原諒」,但我們更認為若以一己之剛愎,未經嚴謹地觀察及實證,率爾惡意批判,導致民眾疾病狀態下醫療選擇權的喪失,則更是禍殃全民矣。
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其實黃院長要強調的應該是中醫藥假如能做好實證醫學 中西藥都是應該被公平對待
中醫藥界對每種醫療行為做實證醫學 並不需耗費太多的人力物力 不必大型跨國跨院都可做
西醫這方面就做得很好 否則medline不會那麼熱鬧
中醫藥界應多加把勁
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

文章 Integrity »

請各位信徒不要質疑,聖人一定有他的理由。

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上述標題及圖片轉載自 急診女醫師其實.
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Re: 致黃達夫院長公開信(林永農)

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(omg)
古文
儒 學 身 能
道 修 靈 淨
佛 悟 心 空
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