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發表新文章 回覆主題  [ 55 篇文章 ]  前往頁數 上一頁  12
發表人 內容
 文章主題 : Re: 台灣醫師爭取納入勞基法血淚史
文章發表於 : 週一 6月 27, 2016 9:41 am 31 
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註冊時間: 週二 5月 05, 2009 10:38 am
文章: 16417
來自: DC UNIVERSE
住院醫師第一年班表,4月工時420小時,換算一週約98。

圖檔

_________________
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦


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 文章主題 : Re: 台灣醫師爭取納入勞基法血淚史
文章發表於 : 週一 6月 27, 2016 1:34 pm 32 
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(壓力) (omg)


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 文章主題 : Re: 台灣醫師爭取納入勞基法血淚史
文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 9:20 am 33 
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註冊時間: 週二 5月 05, 2009 10:38 am
文章: 16417
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http://talk.ltn.com.tw/article/paper/1033871


自由評論網 > 投書
自由廣場》敬致洪慈庸委員的公開信
2016-09-20 06:00

◎ 謝炎堯

謝謝您關心醫師的健康,您的關心來自少數人對您提供錯誤的訊息,醫師依據醫德和專業照顧病人,的確很辛苦,但是甘之如飴,過勞可能導致不慎傷害病人,但是醫師不會因過勞而死亡。

美國醫學生入學典禮,有一項「白袍加身儀式」(White Coat Ceremony),在典禮中,由醫學院院長闡釋「責任」的意義,和社會所期待的人道與專業素養,接著醫學生宣誓要遵守醫學倫理,以專業和關懷精神照顧病人,完成高貴醫學世代薪火傳承儀式。

二○○一年四月美國消費者保護組織Public Citizen向美國勞動部請願要求列管住院醫師的工作時間,美國勞動部歷經調查、研究和評估十八個月後,於二○○二年十月回應拒絕管轄住院醫師的工作,其理由是住院醫師的職業安全,牽涉醫院病人的安全問題,勞動部沒有能力管理,應由其他更瞭解此問題的單位負責處理(Robert Steinbrook. N Engl J Med 2003; 348:664-666)。二○一○年九月二日Public Citizen再度向勞動部請求由聯邦政府制定限制住院醫師工時法案,也沒被接受(Public Citizen. Petition to reduce medical resident work hours. September 2, 2010)(http://www.citizen.org/hrg1917)。

媒體報導您有一位白馬王子的摯友,但願有情人皆成眷屬,如果喜事臨門,一定會打聽請有醫德兼醫術高超的產科醫師驗孕、產前檢查、接生到產後照顧,貫徹始終。初產婦從陣痛開始到生產完畢,通常會持續二十四小時以上,依據勞基法的工時限制,您所信任的醫師,生產時由於工時的限制,可能需要二至三位您從來不認識的醫師在緊要關頭照顧您,他們也不瞭解您的過去病史,如何確保醫療品質?

全世界沒有一個國家將醫師納入勞基法,規定工作時數,主治醫師對病人有持續照顧的責任,敬請慎思諒察。

(作者為台大醫學院內科退休教授、和信治癌中心醫院副院長)


引言回覆:
顏慧明 · 彰化市
幹你娘 給我下來值班!!!
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陳運陞 · 國立清華大學
所以謝炎堯副院長想必認為聯合新聞報導四位醫生過勞死是假新聞囉?聯合報不意外嘛。
我真不理解怎麼會有如此德高望重,學識淵博的醫界大老還能睜眼說瞎話!
還是你眼裡只有洪立委的感情生活而已呢?

http://udn.com/news/story/7266/1673724
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Zen Tseng · 社會大學
公職人員就職前也要宣誓不亂來還要服務人民,怎麼是我們服務他們比較多?
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Sanco Liang · 國立台灣大學
關渡雙聖耶! 你們這些後輩敢嘴嗎? 叫你們值班就值班 你們要有醫德
燒燙傷的病人我們醫院不收 不過我們醫院還是要當醫學中心
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Jin Fenrir Wang · NDMC
"全世界沒有一個國家將醫師納入勞基法"
全世界也沒有一個國家的醫生有那麽長的工時,那麼低的薪水,那麼惡劣的醫療環境…
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Kung Hsun Weng · 台北醫學大學
何信醫院在八仙塵暴中對燒燙傷病患,對國家社會的付出相信全民都看在眼裡。

希望年輕醫師不要一味反彈,要恭敬這位言行如一的醫德大老,如他一般不要忘記行醫的初衷。
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台灣醫療改革基金會
文中提到:全世界沒有一個國家將醫師納入勞基法........
但詳情請看:
日本醫師適用勞動基準法之司法實務探討(中正大學周兆昱助理教授)
issue.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1515
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Yen-Feng Lin · Harvard University
醫師不會因過勞而死亡?這麼多年了還沒學會google?然後過勞不慎傷害病人你覺得沒關係是嗎?原本以為你只是跟不上時代的反智老人,這次居然還扯人家有什麼摯友,輕佻加低級,簡直沒下限。
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李易錚 · 國立台灣大學附設醫院員工
自由時報沒有篩選機制嗎?為什麼要刊這種垃圾信?
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Bob Hu · 道明中學
你下來值個十班我就信你
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劉馬斯 · 臺北市立建國高級中學
和信大老總是愛講些X話
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Li-Kai Wang
一、請謝教授從下個月開始獻身在台大急診連續值班一個月。反正「醫師不會因過勞而死亡」,台大急診的醫療品質必定會因為有謝教授駐診而大幅提高,功德無量。

二、「生產時由於工時的限制,可能需要二至三位您從來不認識的醫師在緊要關頭照顧您,他們也不瞭解您的過去病史」。如果這句子不是唬人的,那麼台灣醫學中心的長時間手術最少有一半不該進行,所有主治醫師都應該一天24小時、一年365天都在院值班,主治醫師如果有住院病人的話也不該出國參加學術會議。

三、以下這篇文章針對的絕對不是謝教授。

睜眼說瞎話的醫界大老
http://www.chihchih.net/2016/02/blog-post_17.html

四、感謝謝教授讓我們確認了「廢除奴隸制度將使經濟崩潰」之類的真理都是真真實實在人類社會中被發現過的。
http://imgur.com/MG7RsSy?r

五、比醫德更高尚的情操是醫奴。
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陳日為
不要以為自己是大老,就可以任意發廢文,用嘴巴放屁,並且陷害同業!你會有報應的!
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林秉鴻 · 醫院護士員工
好! 就算我們這些醫師都該死好了,請問您要怎麼對大眾解釋您說的[醫師可能因為過勞傷害病人]這句話? 我們都看很多了吧?只是都不說出來罷了! 醫師工時限制本來就是美國病方為了保護病人所立的法案!
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鄭景謙 · NTU-PDC-活動部員
一邊仗著自己是醫界大老,壓榨年輕醫師,一邊扯東扯西管人家私生活甚至連人家要不要生小孩都管,請問關你屁事?關渡雙聖
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張簡洪玲
醫學院都是開假的嗎 那麼多畢業生 只能有一位可以診療病人病情的專業醫生嗎 病歷表也都是假的 醫生沒有能力判斷就對了
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Nai-Chien Cheng · 新北市
跟美國比?之前有鄉民分享在美國看急診的情況,就是一直等、等、等,然後美國醫師每天看診也有人數上限,所以謝副您才能大言舉美國的例子說醫師不會過勞,問題是在台灣不是這麼回事啊......
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Lin Chi-hsien
Btw,我覺得拿別人的私事來公開講,這樣不是很恰當...
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Ray Huang
又是他 這種言論
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林建宏 · 台北市
慣老闆無誤!
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Roger Huang
原來台灣醫學已經進步到解決過勞死問題了阿
真是太先進了佩服了 呵呵
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天下第一醫德大會
過勞是很可怕的,曾經有醫師單獨負責全台大醫院的內科急救室長達八年,每週工作超過一百小時,如此優秀的醫師,卻因為過勞,造成腦部永久的傷害,晚年徹底失智,整天胡言亂語。
謝副院長,難道你忍心看到其他優秀的醫生,變成跟該位醫師一樣的智障嗎?
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Yao-hsu Yang · 嘉義長庚醫院員工
居然浪費我生命中的三十秒看這種文章⋯自由以後可以不要刊這種沒營養的東西嗎?
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Lin Chi-hsien
這言論我尊重,只是跟大部分醫護人員的想法不同,高處不勝寒啊...
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石橋太郎 · 國立中正大學
只有一句話,日本從1947年勞基法制定當時,醫師就是勞基法的適用對象!
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Hsin-Ling Chen · 慈濟大學
這種言論看看就好,雖然有點浪費時間
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Szu-Jui Yeh
洩嚴窯真是個糟糕的醫界大老,死了應該沒有人會難過吧...
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黃嘉旭 · 國立彰化師範大學附屬高級工業職業學校
「過勞可能導致不慎傷害病人,但是醫師不會因過勞而死亡。」
??????
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MK
沒有醫師過勞?

這位『大老』可能連報紙都沒在看的

對了

付不出醫師超時的薪水

才是主要原因吧

不要把醫德強加在其他人的頭上了!
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錢建文 · 台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟-常務理事
第一段就錯了,這種作文成績會很慘。
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Wthouse Chen · 東吳大學
估狗一下馬上找到醫師過勞死新聞,
過勞不會死?
為啥過勞的都是年輕醫師?
這些大老醫師不會過勞?
因為事情很多都下面做好好阿~
現在有人逼政府出來執行勞基法,大老當然會怕了。
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台灣勞工普遍有嚴重過勞情形,就連醫師也面臨同樣困境。有媒體報導指出,這4個月來全台至少有4位醫師發生中風、猝死的不幸悲劇,醫勞盟理事長張志華表示,台灣許多住院醫師超時工作,長期處於高壓狀態而嚴重危害健康。http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1686024
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Paul Lin · 新竹市
「過勞可能導致不慎傷害病人,但是醫師不會因過勞而死亡。」
所以醫師是超級賽亞人?還是白袍有神功護體?
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Hikari Chang · 蒙古醫學大學
感恩謝大老的反串啊,雖然功力有點低就是了。
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Luke Juan · 台南市
所以他以前的住院病人三更半夜出狀況,不論多遠都是他親自趕來處理,而非由值班醫師,他所謂的完全不了解病史的醫師處理。閉嘴啦,你已經很難看了,打你臉打到都不好意思了。
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Vicomte Chang · 布拉甲廣場-土地神
所以您是24hr 在醫院待命?
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Robin Liao · 國立台灣大學
叫年輕醫師過勞工作就說要有醫德
收治八仙塵爆傷患就說我們是癌症專門醫院

謝炎堯的「醫德」有點虛無飄渺,可不可以訂一下具體標準?
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Chih-Yin Lin · 台北醫學大學
人家關渡雙聖之一,你敢嘴XD
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Tsuyoshi Chu · 嘉義市陽明醫院員工
又開始了

八仙的時候龜縮無能 不講醫德講制度
沒事的時候靠北靠目 不講制度講醫德
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林秉鴻 · 醫院護士員工
原來急診醫師都是事先認識病人的喔!緊急情況只能一位認識病人的醫師出來喔!怎麼就我所知真實的情況不是如此? 那為何病人半夜有緊急情況的時候不是你們這些平常看門診認識病人的大老出來? 而是由不認識病人的年輕值班醫師出來呢?能否請您包辦您自己的癌症病患的一切治療而不要休息呢?

全世界至少有歐盟國家的醫師都符合他們的EWTD工時規範,EWTD就是他們的勞基法,醫師與全國人民一體適用,請問歐盟有幾個國家? 全世界當然沒有一個國家而是很多個國家的醫師都納入勞基法。人家歐洲是進步到醫師週工時48小時而我們目前只先努力限制到週工時80小時,請問人家有尊重病人安全而我們台灣有嗎?

醫療是團隊合作而不是個人秀與英雄主義,請尊重你的年輕同僚與病人安全,醫師工時限制是美國病方提出來的要求,為了就是要阻止醫師的自大與傲慢以及院方的貪婪,台灣醫改會也有提出相同的訴求,請予以尊重,這是醫學倫理Do No Harm第一原則。
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Lijen Chien
和信醫院急診不接陌生病人的,只接自己老病人,當然不會有這種問題啊!
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蘇君毅 · 優羅志亞大學員工
以謝大老的邏輯類推 和信的老病人不該去掛其他醫院的急診 以免他人不知道病史診斷有誤
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Alex Hwa · Mackay Memorial Hospital員工
Lijen Chien 可是和信的老病人半夜出問題卻是會被推到其他醫院急診....
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Irene Chen
“過勞可能導致不慎傷害病人”,這個原因還不夠充分嗎?
“醫師不會因過勞而死亡”,不知道這句從何推論而來?
文中也提到美國勞動部是自認沒有能力管理住院醫師工時,並非不需要管理,本文的邏輯完全說不通。
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James Hung · 台北市
因為貴為「和信醫院副院長」,所以能說「醫師不會因過勞而死亡」⋯善哉善哉!
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Gwen-Ji Goh
請問出一張嘴不去急診室值班的教授,說服力在哪裡
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曾文智 · 健兒科技股份有限公司-總經理
「白袍加身儀式」......有如神功護體、刀槍不入、百病不侵......不可能過勞死!!
好像回到百年多前的時代!!
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Chih-Yin Lin · 台北醫學大學
以為醫生是義和團來著XD
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鄭文意 · Fu Jen Catholic University
「過勞可能導致不慎傷害病人,但是醫師不會因過勞而死亡。」
嗯~真讚的醫療品質~
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翁仁智 · 台北市
酸酸的致意.
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 文章主題 : Re: 台灣醫師爭取納入勞基法血淚史
文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 9:26 am 34 
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註冊時間: 週二 5月 05, 2009 10:38 am
文章: 16417
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http://www.peoplenews.tw/news/f1847b77- ... f17156d38c

醫師納勞基法/醫院剉:一院區人力缺口近700人恐得關床因應
《系列四》醫改會:改善住院醫師勞動條件 才能吸引人力回流急重症困難科
文/黃筱珮 2016-09-15 21:05

醫師納勞基法/醫院剉:一院區人力缺口近700人恐得關床因應
今年五一勞動節,醫勞小組抗議醫師納入勞基法一拖再拖。不過醫院經營者認為此政策上路務必有完善配套,否則衝擊太大。圖/李秉芳攝

「衛福部宣示2020年之前要將受僱醫師納入勞基法,距離現在還有3年多,各醫院都很害怕,擔心到時找不到醫師,恐怕剩下關床一途!」某醫學中心估算,受雇醫師納入《勞基法》後,該院的住院醫師缺額會達到670人,出現住院醫師人力荒。姑且不論每月要多支出近7000萬元的人事費用,就算有錢,「要去哪裡找人」才是最大難題。

雖然衛福部提出,擴大醫學生招生名額因應醫院可能因而產生的人力荒,但一名醫學中心主管指出,「以醫學生養成至少要6年來推算,即將於2020年之前上路的受僱醫師納入《勞基法》,恐怕緩不濟急,銜接不上。」

人事成本年增7億元 但有錢還可能請不到

「現在住院醫師不足額的問題已在很多醫院發生,很多醫院都招募不到,今天就算要補人,醫院編列預算出來,都不一定補得到。」據北部某醫學中心推算,若納入勞基法,住院醫師缺額龐大,以1位住院醫師一個月薪水成本10萬元計算,要新增670人,一個月要多支6700萬元,1年7、8億元,這是一筆龐大經費。

重點是,去哪裡找人?衛福部近年來為解決急診壅塞而衍生的醫療人力短缺、病患照護品質等問題,由長庚醫院、台大醫院及奇美醫院參考先進國家經驗試行Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師)照護制度。

一家有參與試行Hospitalist的醫院人員說,現在給Hospitalist薪水不錯,但很多醫師還是不願意做,醫院多半會請第1、2年較資淺的主治醫師去輪值。但未來如果缺口愈大,那就不是幫忙值班1、2年的事,況且主治醫師隨時可以走人,出去開業,去開醫美診所、聯合診所、甚至遠走大陸,選項很多,「不一定要留在醫院裡」,所以醫院的態度也不敢太強硬。

更何況,如果照衛福部的規畫,要推動受僱醫師全面納入勞基法,那未來主治醫師也要納入,大家都來「照步走」、計算工時,主治醫師也可以義正詞嚴的不值班。而且有的刀一檯就要開12小時以上,醫師是不是超過工時是否就可以走人?醫院很頭大,病人也會擔心!


因應未來住院醫師可能不足,已經出現由專科護理師取代住院醫師的建議。圖/民報資料畫面

醫院建議放寬專科護理師執業內容 取代住院醫師人力

住院醫師人力荒,醫院專業護理師(簡稱專師,NSP)的需求大增。根據《護理人員法》規定,要取得專師執照必須具有內(外)科相關領域臨床實務經驗3年以上、在中央主管機關認定內(外)科專科護理師訓練醫院接受6個月以上之內(外)科專科護理師臨床訓練實務經驗及訓練證明文件,並經過口、筆試甄審通過。

不過專師沒有醫師執照,執行醫療服務上有很多限制,無法完全取代住院醫師的人力,例如不能開處方、不能開藥、不能執行插管等。醫院主管認為,專師的執業內容應該重新檢討放寬,依實務臨床經驗來看,一個專師受訓完整,走到專科化了,經驗很豐富,有時甚至比住院醫師好用,適度合理放寬規定才能有效填補人力缺口。

某私立醫院的主管直言,一旦納入《勞基法》,勢必有醫院會關床,當醫院人力不足,又得面對醫院評鑑標準,關床是不得已的最下下策,預期這個問題未來會非常嚴重。


高齡化社會,醫療需求增加,一旦因政策改變而逼使醫院關床,病人求醫無門,怒氣會反噬回政府身上。圖/沈聰榮

該主管說,當醫院關床,受害者是病人,病人求醫無門,變成「醫療人球」,病人的不滿最後肯定延燒、反撲到政府身上。尤其高齡化社會來臨,醫療需求勢必增加。如果衛福部執意上路,一定要針對醫療產業的特性提出最佳配套。

預期醫院恐以關床因應 病人哪裡去?

「醫療有特殊性、延續性,應依醫療產業特性,跟醫界好好溝通,不能用一般常態的勞基法就要套在醫院身上!」醫院主管說,就像新政府一上路就宣布「雇主不得讓勞工連上7天班」,引發旅行業界大反彈,難道導遊帶團到國外,10天行程到第6天就說要休息、換人帶嗎?這簡直是笑話,醫師也是,開刀到一半,難道換人開?

另一方面,醫院主管指出,納入《勞基法》以後,可預見所有醫院將大幅提高人事成本,「醫師一定會降薪」。而且,住院醫師的訓練是建立在上班時間的基礎之上,以後工時縮短,訓練年限要拉長嗎?本來4年變6年的訓練時間,住院醫師會全部都同意嗎?


一方面是愈來愈多的病人,一方面愈來愈少的醫生工時,醫院經營者最近真是傷腦筋了。圖/取材自網路資料畫面

「在醫學養成教育中,除非不重視品質,否則就實務面來說,住院醫師訓練課程(training course)要開幾檯刀是固定的,這也是必然面臨的問題。」醫院主管說,一個政策的影響如此廣大,奉勸衛福部思慮得更周全,不要冒進。

醫改會:關床說是恐嚇病人

對於醫院未來恐步上關床一途,醫改會副執行長朱顯光認為,這是因果倒置,也是「恐嚇」病人的說法。過去幾年醫院過度壓榨住院醫師,導致住院醫師過勞,甚至也沒有過勞職災相關保障,讓住院醫師對急重難科卻步,致使內、外、婦、兒、急五大科「五大皆空」,轉而選「五加皮科」(五官科加皮膚科)。

「事實上,每年畢業的醫學生人數是固定的,也是足夠的,只是人力流向不均。」因此,朱顯光認為,若給予住院醫師《勞基法》保障,使其勞動條件改善,搭配健保對急重難科的獎勵也到位,才會吸引住院醫師願意回流到急重症的困難科,問題才可能解套。

朱顯光也指出,住院醫師的單周88工時上限以及值班後要休息一定時數的規定,3年前納入醫院評鑑項目,雖然經常有住院醫師呐喊工作超時及值班過度被壓榨、被血汗的情事,但衛福部的評鑑結果出來,各大醫學中心都是合格的。

如今,才說要把受僱醫師納入《勞基法》,醫院又說困難、人力不足要關床,這是什麼道理?朱顯光認為,持這些藉口反對或延宕住院醫師納入《勞基法》的醫院經營者,應攤開過去評鑑的成績看看,否則昨日而今非,無疑自打嘴巴。

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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 9:27 am 35 
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註冊時間: 週二 5月 05, 2009 10:38 am
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http://www.peoplenews.tw/news/8a8e28ed- ... e6f5ae89b4


醫師納勞基法/黃富源憂:他們的苦不在工時 是對未來沒盼望
《系列一》「我們那代也會累、也是過勞,但我們的未來有希望,所以不怕累!」
文/黃筱珮 2016-09-12 17:15
醫師納勞基法/黃富源憂:他們的苦不在工時 是對未來沒盼望
行醫47年的兒科資深醫師黃富源,走過更迭的醫療環境,眼見身邊年輕醫師愈來愈焦慮及無奈,台灣醫療政策未對症下藥,替這些年輕人請命,希望衛福部應根本改善醫療環境,才能給年輕醫師更有希望的未來。圖/楊惠君攝

【編按】立法院將於9月13日開議,行政院施政報告9月1日送抵立法院,將醫師納入《勞基法》列入重點施政,規劃2018年9月1日前完成相關法規命令,2019年9月1日正式將醫師全面納入《勞基法》適用範圍。同時,為解決新制上路後醫師人力不足的問題,衛生福利部先前提出,擬擴大招收醫學生,鬆綁每年僅收1300名醫學生的限制。

台灣醫療產業將進入一個新時代,究竟是能因而改善血汗醫院的工作環境,解決年輕住院醫師過勞問題?或是造成醫院減床、病人無人照顧的風暴,身處不同層級與環境的醫療工作者,各有解讀。《民報》將推出系列的討論。

首先,先由一名從醫47年、作育無數英才的老醫師,由40年來台灣醫療環境質變與量變來看,年輕醫師真正面對的困境,是什麼?

醫療奉獻獎得主、馬偕兒童醫院資深醫師黃富源近來非常憂慮,對於醫師納入《勞基法》後,又要以開大招收醫學生因應,認為是「飲鴆止渴」,只會將台灣醫界推向更深的困境,讓這個老醫者十分不安。

黃富源指出,年輕醫師高喊過勞、爭取加入《勞基法》,根本原因在於「對這個行業的未來沒有盼望」。他依自己醫療臨床工作40多年的經驗,剖析現下年輕醫師真正面臨的困境,希望衛福部真正由根本改善醫療環境,給年輕醫師更有希望的未來。

困境一:年輕醫師操勞 但前途沒有以前的「光明」

黃富源說,他當住院醫師時的工作量,比現在的年輕醫師有過之而無不及。「我在台大當住院醫師的時候,經常是急診工作24小時,做一整天、休息一天、再做一整天,持續一整個月;但病房每天上午8點到下午5點,每3天值一班。急診值班隔天不給休息,白天仍然照常上班,常常是連上36小時,遠遠比現在住院醫師每周88工時高出太多」。

「我們那一輩的醫師也是人啊,難道沒有過勞問題?難道身體是鐵打的?當然不是,我們也會累、也是過勞,但我們的未來有希望,所以不怕累、只怕學不夠,等到學會了、『出師了』、懂得夠多,不論是開業或在醫院服務,都可以獲得很好的回饋。」。而現在的年輕醫師學成後,很難獨當一面自己開業,即使受僱於醫院或診所,也不容易獲得適當的回饋。

「拚命再拚命!」黃富源說,那個時候大家都搶著出頭、希望獲得老師的欣賞,學習動機強。曾有一位皮膚科教授看診時,後面站著7、8年輕醫師跟著學習,連身為小兒科的他也去,就為了多學一點。

現在,他和年輕醫師說,星期六有一位病人的病情有很多可以學習的地方,75歲的他都願意假日到醫院教學,將經驗分享給年輕醫師,「結果4個醫師只來2個,沒來的理由是說因為88工時,排休假所以不來。」讓他很驚訝!


黃富源認為,過勞只是年輕醫師心中不安的抒發,真正困境是看不到未來。圖/楊惠君攝

困境二:財團掌控開業難 年輕醫師看不到未來

不過,黄富源強調,他並不是批評年輕醫師比較「草莓」,他認為,「他們只是把過勞當成一個議題在抒發,實際上,怕辛苦是因為看不到未來。」

黃富源指出,放眼望去,財團醫院雖名為「財團法人」,具有其社會性與公益性,但實質上仍是以營利為目的。許多財團醫院的醫師沒有底薪,醫師的待遇論件計酬,按門診、住院或檢查等各項服務數量,以定額或定率方式抽成計薪。造成有些醫師為了收入拚命衝量,喪失了當初行醫的使命。

醫療資源大部分被財團醫院把持,導致部分年輕醫師選擇去診所服務;卻還是有聽到醫師提及服務的診所,為了利潤要求他們更改處方,該醫師不從,因而離職的例子。

困境三:病人過度就醫 導致醫師壓力劇增

為什麼醫師會忙得要死?因為「健保太便宜,便宜到病人不珍惜醫療資源啦!」黃富源說。

別說歐美國家,就連越南、緬甸、中國的醫療費用都比台灣昂貴,台灣健保給付醫生的診察費只有兩、三百元,很難找到比台灣更廉價的地方。

他自己遇過看診時,電腦系統跳出「該病人今年度已看診超過百次,請規勸看診、節省醫療資源…」之類的「跑馬燈」,他非常無奈,醫師多半不敢開這個口。

黃富源指出,看看國外,像是新加坡的做法是每個人都有看病額度、未超過的部分可以借給家族親友,家族成員之間可互借額度,或是超過看病次數則加重部分負擔,以此節制浪費。這些方法應都可行,重點是政府要不要做?

難題:醫師工時難計算 工作與學習難界定

住院醫師縮減工時,執行上也有盲點。黃富源指出,醫界傳統,住院醫師像學徒,主治醫師可比擬師傅,學徒在「還沒出師」以前,在醫院內的時間大半是學習。學習與工作之間,工時如何界定?

他舉例,內兒科每天朝會(morning meeting)一小時,會介紹醫療新知,或提出值得討論的病例由主治醫師加以指導;主治醫師帶著住院醫師做超音波、教他們如何看X光片、心電圖和腦波,教導住院醫師做胸管引流、脊髓穿刺、導尿,這些工作對住院醫師來說也是學習的一部分。

外科朝會討論病例,主治醫師帶著住院醫師進開刀房,住院醫師在旁當助手;開完刀後主治醫師帶著住院醫師巡房,指導如何照顧術後病人,這也是學習,不單純只是工作。


早期醫療師徒制,徒弟若有刀可以跟,就算剛值完班還沒得睡覺,也要站得老高多學一點。圖/羅東聖母醫院提供

「住院醫師與一般勞工的工時計算方式是完全無法一概而論的,住院醫師學習與工作緊密結合、難以切割。要求減少工時,將會同步壓縮學習時間。」黃富源表示,醫學博大精深,如此一來,住院醫師的訓練年限勢必要拉長,否則沒有多看多聽、學得不夠精深,形同「半路出師」,絕非病人之福。

危機:增收醫學生 十年後將湧現流浪醫師潮

財團醫院不斷增加、不斷擴床,病床太多,有時會收治一些不需要住院的病人,導致醫師過勞。黃富源提出他的看法:「如果取消健保制度,大醫院的門診人數會減少很多,病床也會空出很多。我不是反對健保,而是建議健保應同時控管供、需兩端,減少醫療資源浪費。」

目前台灣醫療問題不是醫師不夠,而是健保制度使就診與住院人數增加,而財團也藉此增蓋醫院。解決之道應該是從需求端著手,如何減少就診及住院人數、如何限制病床擴充,而不是去增加醫師的人力。目前醫師大都集中在都會區,偏鄉卻招不到人。若增收醫學生,可以預期醫師人數會過多,醫師人力的投資會浪費。

「依衛福部計畫,為了要把住院醫師納入勞基法,每年至少需增加千名醫師。台灣不需要那麼多醫師,德國有前車之鑑,醫學院一堆人去讀,畢業後開計程車、或兒科醫師去當保母者比比皆是。」黃富源指出,加收醫學生,十年後,台灣勢必會有許多流浪醫生。

黃富源呼籲,衞福部下決策時,「可否參考一下資深醫師的忠言,切勿匆忙上路呢?」

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醫師納勞基法/住院醫師累:一晚照顧160床、操到心悸
《系列二》醫師連續工作太長,醫療錯誤率會增加,保障醫師工時也在保障病人安全
文/黃筱珮 2016-09-13 18:40
醫師納勞基法/住院醫師累:一晚照顧160床、操到心悸
醫院的工作,總有照顧不完的病人、處理不完的突發狀況,讓住院醫師疲於奔命,身心狀況很難不受到影響衝擊。圖/民報資料照片

2009年,台南奇美醫院前外科住院醫師蔡伯羌在手術房內開刀時,突發心肌梗塞並造成長期腦傷失憶,引發醫師過勞爭議,醫界人士吶喊「醫師救病人、誰來救醫師?」衛福部於2014年制定「住院醫師勞動權益保障參考指引」,其中有單周最高工時 88 小時的規範,並納入醫院評鑑項目。

不過有住院醫師指出,目前制訂的88工時是僅供參考,有些超出工時的部分,醫院還是視為「準時下班」、欺上瞞下的情況很常見;而值班的晚上要照顧100床、甚至160床病人是家常便飯,值班隔天常累到心悸,只能靠反射動作苦撐。

值班完隔天上全天班 累到無法學習

台北市某公立醫院陳姓內科住院醫師指出,他支持醫師納入《勞基法》,重點不是工時,他很清楚,醫師不可能跟許多行業一樣,一周只要工作40小時。「工時可以談」,問題在於長時間的值班,不只體力是一大考驗,同時要照顧這麼多病人,根本沒時間好好研究病情,除了過勞之外,學習的成分很有限。

陳姓住院醫師指出,他還算好的,在大型公立醫院當住院醫師,人手算多,跟其它在私立醫院或規模較小的醫院相比,值班數相對是少的。目前他一個月值7班,2個假日班、5個平日班,平均4天值一班,就是晚上值班,隔天早上要再上班。

舉例來說,假如周三輪他值班,周三早上七點半上班,下午五點半開始值班到隔天周四早上七點半,然後繼續上班,到下午五點半下班,30幾個小時都在醫院裡。

陳姓住院醫師說,內科醫師的值班是辛苦差事,因為內科病人多半年紀大、狀況差,常有敗血症、中風感染的問題,晚上容易突發狀況。白天人力多,可能只要負責15床,晚上變得要顧80-100床,甚至到160床。值班範圍變大有各式各樣的病人問題要面對,尤其如果是規模小的醫院,急診沒有很好的照顧病人能力,稍做處理就送病房,內科住院醫師晚上就要一直接新病人、又要處理原本病人。


除了長時間的值班,住院醫師也很珍惜主治醫師老師帶著他們查房、看診、帶刀、討論病情的教學機會,但時間只有這麼多,每個人的工作與學習,都是用過勞換來的。圖/《民報》資料照

他記得有次值班,處理病人到半夜一點,四點病人呼吸變喘必須插管,他處理完病人送到ICU(加護病房)時已經天亮,幾乎是沒得睡覺的情況,早上接續上班,起初腎上腺素分泌還可以勉強撐,到中午就感到疲倦,有心悸、喘不過氣的感覺,卻還是要撐到傍晚才能下班。

陳姓住院醫師說,他1個月值7天班就已經覺得非常疲累,有的同學在其它醫院要值到10班,別說生活品質,睡都睡不飽。加上精神壓力,身心的狀況都很不好。

避免醫院欺瞞 醫師納入《勞基法》應由勞動部執行

「醫界一直要求衛福部縮短住院醫師工時,但醫院欺上瞞下的情況普遍,據他所知,每月超過100小時的大有人在。」該名醫師說,就像明明病人狀況不好、處理到晚上七點半下班,但醫院報出去還是五點半。因此,他希望未來如果醫師納入《勞基法》的政策,應由勞動部執行,可能會比較知道雇主在哪些地方偷雞摸狗,加強落實法規。

陳姓醫師說,各行各業都有突發狀況,不只有醫界,他不奢求工時要比照一般勞工,也知道這是不可能的,但問題是當突發狀況發生時有沒有人補上位置,或是要繼續撐著,人力短少的問題要解決。


忙碌,永遠是大醫院不變的代名詞。圖/民報資料畫面

比較好的模式是,醫院應要好好計算值班時需要的人力,不能讓值班者太累,或可能常要單槍匹馬的上陣,限縮照顧病人數,增加協助人力,可以讓值班這件事不那麼辛苦,也讓醫療品質提升。

比起工時多寡,年輕醫師更在意的是提升工作品質和效率,不應該每周工作100、甚至120小時,「時間變得好沒價值」,就只是被要求一直待命,待命的這段時間既無法精進自己,也沒辦法休息,除了變成慢性疲勞之外,有意義嗎?而且值班時的要照顧的人太多人,沒時間去釐清每個病人的狀況,累到沒精神研究病情,這也喪失學習的意義。

外界質疑,若住院醫師縮短工時,訓練年限要拉長?陳姓住院醫師認為,住院醫師訓練制度是要求完成一定的手術量和病人照顧量,而不是看工時多寡,應該要推動「里程碑學習」,而不要認為一直待醫院才是個醫師。

台灣醫師工時全球最長 易增醫療錯誤率

醫師勞動條件改革小組執行委員黃致翰指出,各先進國家於多年前開始進行醫師工時的規範,已經沒有任何國家像台灣醫師工時這麼長,所以,醫師納入《勞基法》是一種趨勢,而現在重點是配套措施,讓醫師納入勞基法可以更完善,這不只是為了醫師,也是為了病人安全著想,醫師連續工作太長,醫療錯誤率會增加,已是不爭的事實。

外界或許會質疑,若醫師納入《勞基法》,會出現工時一到,照顧病人得交班情況,擔心影響病人權益。黃致瀚舉一個日前發表在《New England Journal of Medicine》的美國團隊研究結果,該研究將外科住院醫師分成可以連續工作超過16或24小時的實驗組,以及不能連續工作超過16或24小時的對照組。(兩組的單周工時都仍然有上限,都不可超過80小時),結果顯示兩組的病人照顧結果沒有差異,換句話說,「只要交班確實並不會影響病人照顧結果。」

黃致翰說,住院醫師納《勞基法》之後,可以預見目前的人力短少問題將更為嚴重。美國已實施1、20年的Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師)制度,英國也有專責照顧急性病人的醫師,對於住院醫師人力荒相當有幫助。


美國的醫師雖然壓力也很大,但至少上班時間是規律的。圖/CC0 Public Domain

黃致翰說,美國的Hospitalist制度是連續上班7天,每天早上八點上到晚上八點,然後可休七天,再輪七天晚班(或白班)。美國住院醫師三年訓練之後第一志願就是當Hospitalist,雖然壓力很大,但上班時間很規律,因此受到醫師選科的青睞。

他希望衛福部目前積極推動的這個政策,不要學得四不像,同時健保對於該科醫師的給付也要合理,否則醫院沒有誘因去聘請這類的住院主治醫師照顧病人,問題仍舊難解。

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醫師納勞基法/中生代主治醫師悶:學徒放假、師傅值班
《系列三》住院醫師時值班睡不飽是家常便飯,心裡想的是再熬幾年,可以像學長一樣不必值班;終於升主治醫師,住院醫師招不滿又加上工時限制,現在仍然要值班
文/黃筱珮 2016-09-14 17:16
醫師納勞基法/中生代主治醫師悶:學徒放假、師傅值班
主任級的醫師也得值班。圖/資料照片

「以前當住院醫師的時候,想著再過幾年升主治醫師就不必值班,結果很慘,多年媳婦也沒有熬成婆!」

任職於中部某教學醫院的一位主治醫師,一提到受僱醫師即將納入勞基法保障,忍不住發出哀嘆。「現在住院醫師每周88工時上限,導致很多主治醫師必須加入值班行列,否則醫院唱空城。以後進一步納入勞基法會變怎樣,很可怕,不太敢想!」

主治醫師(Visiting Staff),被稱為「VS」。這名中生代的VS指出,「住院醫師在醫界算是學徒,主治醫師是師傅;住院醫師怕累,去爭取納入《勞基法》,要求縮短工時,結果變成現在假日或晚上很多學徒在放假,師傅出來值班。」他無奈問記者:「你覺得,這像話嗎?」

他也直言,現在有部分的年輕住院醫師怕吃苦,當然也有很認真的,不能一竿子打翻一船人,只是他很擔心,如果一再要求限制工時,這樣真的學得夠嗎?

終於熬到主治醫師 快40歲還是要值班

他相信很多主治醫師心中都有這個「嘀咕」。以他自己為例,當年還在醫學院時,到醫院當實習醫師(Intern),看到比自己高階的住院醫師(Resident)覺得很羨慕,因為住院醫師是已取得執照的醫師,努力學習、效法,終於順利成為住院醫師,到大醫院工作學習。

住院醫師階段「非常累」,睡不飽是家常便飯,輪到晚上值班,睡眼惺忪起來處置病人,心裡想的是再熬幾年,就可以像學長(主治醫師)一樣不必值班。「在我們那個時代,很少去質疑什麼,只是想要一步一步、按規定的學、然後晉級。」這位醫師說。

結果,等他終於變成主治醫師,因為院內住院醫師有時會招不滿、有些科別是根本招不到,加上住院醫師88工時限制,他現在仍然要值班。

「當然,從另一個角度看,值班有值班費,可以多賺點錢,看在錢的份上勉強做。」不過已屆40歲的他,也擔心自己的體力,這樣值班的日子還要多久?他也說,以前過年值班都是住院醫師的事,現在他也無法「倖免」,多年媳婦沒有熬成婆,「現在只是變成比較老的媳婦」。他自嘲。

住院醫師若不好學 誰倒楣?

他認為,住院醫師本來就是要來學習,醫學不是三兩天的事,各方面的經驗要多看多學,就怕什麼沒學到,遇到病人不知如何處理。「以前我們當住院醫師都是這樣操過來的」,現在有的住院醫師怕累,不認真的態度很容易惹惱人,「如果下面的住院醫師是這種心態,那幹嘛教他、學不到東西倒楣的是誰?」醫師學不精變成半調子、實際受害的是病人。


現在要是敢選外科等五大科的,都會被誇「勇敢」。圖/pixabay

這位醫師說,現在的醫療環境與以前大不相同,健保制度的扭曲、給付的偏差造成「五大皆空」,內外婦兒急等五科幾乎沒人願意走,還願意選擇這些專科的醫師都被誇「勇敢」,很多醫生都跑到醫美去了,輕鬆又賺得多,如果未來醫院的受雇醫師又納入勞基法,可以想見醫院都要變空城了,到時可能開個小刀都要跑到醫學中心去。

因應這個困境,他認為,各醫院都應該趕快尋找解決之道,例如增加「專科護理師(NSP」的編制,取代部分住院醫師的功能,雖然專師沒有醫師執照因此不能執行插管等醫療行為,但專師不會像住院醫師一樣受訓期滿就可能一走了之,年資和經驗都會一直增長,和主治醫師的配合度高,對於被照顧的病人也相當有保障。

時空背景不同 也有主治醫說:學著體諒

另一位主任級的主治醫師則說,「我是可憐的五年級生、夾心餅乾」,學的是上一代學長和老師給的觀念,醫師就是任勞任怨、以病人為優先,現在住院醫師經歷的事,「我們那代是加倍、甚至加好幾倍的承受」,如今下一代的年輕醫師可不這樣想,生活品質比工作重要,要求合理的工時,給錢都不見得願意多做。在上一代與下一代之間,他說自己「確實很難適應」。

「但還是要試著接受,也不能說年輕醫師有錯,畢竟大環境、全世界都要求合理工時,創造合理環境,這是一個趨勢和潮流。」這位主任說,現在的醫療環境也不同以往了,時空背景不同,以前是醫生說什麼病人就照做,現在care一個病人經常是處於壓力很大的狀態,常被病人挑戰甚至口出惡言,這是年輕醫師無力的地方,身為主管,也要學習試著去理解他們,相互調適。

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醫師納勞基法 配套措施行得通嗎?

2016-09-18 19:53 聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導
圖檔
醫師納勞基法之配套措施。 記者鄧桂芬/翻攝
醫師納勞基法之配套措施。 記者鄧桂芬/翻攝
受雇醫師納勞基法倒數3年,首要衝擊就是醫師人力缺乏,衛福部為此祭出10項配套措施,但為了彌補人力,卻是拉護理人力填補,包括專科護理師及規畫開放的醫師臨床助理,另擬開放診所醫師回醫院輪流值班。護理團體、診所醫師不免搖頭,認為做好分級醫療,才是根本解決之道。

當醫師工時受限後,首要的影響就是人力不足。衛福部醫事司長石崇良表示,10項配套措施中,增加臨床醫療人力的措施就占5項,包括新增「醫院整合醫學專科(Hospitalist)」、增加專科護理師人數、新設醫師臨床助理、增加公費醫學生數,另也研議修正醫師執業登記規定,以利醫院支援人力需求。

醫事司科長賴貞蘭解釋,目前醫師執業登記以一處為限,若要支援其他醫院,或到居家社區提供長照服務等,得先向地方衛生局報備支援,行政程序繁冗。若修正醫師執業登記規定,醫師可多點執業,診所醫師也可挹注醫院的值班人力。

中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展指出,診所醫師會出來開業,就是因為醫院太血汗,現在要求診所醫師回醫院幫忙,若只是臨時人力調度也許還肯,長期不可能願意。而且醫院不熟悉院外醫師,診所醫師也不熟悉醫院流程,「病人敢把自己交給診所醫師嗎?」

曾梓展說,衛福部做法類似美國開放醫院制度,但美國醫師和醫院是合作關係而非雇傭關係。當然,此項配套非完全不可行,可是需長期布局才可能達成,但醫師納勞基法在即,短期內無法達到效果。

此外,近日以開放醫師臨床助理的反對聲音最激烈,因選材對象來源分別為「萬年實習醫師」及有2年以上臨床經驗的專科護理師,且還是協助醫師值班的主要補充人力。

中華民國護理師護士公會全聯會理事長高靖秋表示,國內建立專科護理師制度後,已培訓5000多人,都是協助醫師的臨床業務,若還要再增一個「助理」,角色分工不清,且醫師不夠,應補充醫學生人數才是,怎麼會是搶護理人力去填補?

另高靖秋也質疑,萬年實習醫師既然考不上醫師執照,就代表不夠資格當專業人員,改成當「助理」,恐有「密醫合法化」嫌疑,民眾就醫品質堪慮,開放醫師臨床助理令人匪夷所思,她不支持開放。但台大醫學院長張上淳認為,醫師助理可減輕過去醫師負擔的文書或行政工作,讓醫師專心做醫療照顧。

張上淳表示,必須檢討的應是醫療服務總量,健保分級醫療制度未落實,導致民眾到處「逛」醫院,造成不必要的醫療浪費,應教育民眾珍惜醫療資源,提高轉診制度強制性,讓輕症民眾回歸基層診所, 醫學中心專職照顧急重症。另應維持醫學中心較高的健保給付,讓醫院不需擔心收入,而搶著看小病。

賴貞蘭坦言,分級醫療也是配套措施之一,卻是最難做到的部分,需花時間向民眾宣導。至於醫師臨床助理是扮演醫師的助手角色,例如協助醫師手術拉勾等,不能獨立執行業務,有別於專科護理師。由於醫師臨床助理新制還在規畫中,會廣納各界意見。

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2016-09-19

〔記者林惠琴、吳欣恬/台北報導〕醫師納入勞基法,象徵白袍勞動權益跨一大步,但部分醫界、法界人士認為醫師行業特殊,建議以醫療法另立專章規範,以免影響民眾就醫權益。消基會則認為應配套妥善後再上路!

中央警察大學法律學系兼任教授,勞動部、衛福部法規會委員羅傳賢認為,醫師工作人命關天,手術到一半要依法休息、看診到一半要依法下班,只怕是矯枉過正。連服務業都跳出來呼籲另立專章,而非套用勞基法,他建議參照勞基法精神,以醫療法另立專章規範較合理。

前衛生署長楊志良也認為醫師納入醫療法會比勞基法更合適。

消基會副董事長游開雄則說,五大皆空人力短缺尚未解決,建議等提高誘因、補足人力缺口等相關配套就緒後,再將醫師納入勞基法。糖尿病友互助團體、愛胰協會理事長游能俊也坦言,嚴格規範工時,醫護人員會有很多服務沒辦法做,的確可能影響醫療品質。

不過,罕見疾病基金會創辦人陳莉茵、台灣全癌症病友連線理事長林葳婕都認為,醫師工時長導致過度疲累、注意力不集中也會影響醫療品質。

醫勞盟理事長張志華強調,堅持勞基法是因衛福部有部立醫院就是資方,萬一又執行勞動檢查,球員兼裁判,難以信服。但他不排斥在符合勞基法前提下,相關細則訂於醫療法,以利執行。

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自由評論網 > 投書
自由廣場》醫師納入勞基法 別再用恐懼誤導社會大眾
2016-09-20 06:00


◎ 廖偉翔

行政院才拍板定案,將於一○八年九月將受僱醫師納入勞基法保障,多年來醫界的不正義與錯置的勞動關係,似乎終於要有一個解答,醫界與社會大眾,有機會在漸進式的法規變革當中,重塑現今千瘡百孔的醫療體系,建立正確就醫習慣並重拾醫病信任關係;近期竟不斷有所謂醫、法界人士,以其對於臨床工作錯誤的理解,批評政策倉促上路、恐造成災害,令作為醫療工作者的筆者萬分感傷與憤怒。

批評者對於醫師納入勞基法政策首要的誤解,是認為勞基法約定過於死硬、醫療法才是保障醫師權益的正途。此一聲名狼藉的提案已在上屆國會,由國民黨立委蘇清泉提案,遭批評是拖延保障醫師工時限制、圖利醫院財團。最主要的問題在於,醫師工時限制寫入醫療法,衛福部與各大醫院之間「球員兼裁判」的問題嚴重,恐怕對於現今血汗體制難有改善。

舉一淺顯的例子來說,一○五年度衛福部推出「工時回報App」,鼓勵教學醫院的住院醫師照實回報上下班時間,本意在於掌握各醫院是否達成降低工時目標,並且希望獎勵成績卓著的教學醫院。孰料該系統上路以後,我們屢屢聽聞「誠實打卡」的住院醫師受到科部、院方關切,柔性勸說希望配合造假出勤時間,以利醫院通過評鑑與取得補助,而這樣的狀況絕非個案。

試問,如果今天醫師工時未納入勞基法保障,而只有醫療法的柔性規勸,衛政單位何來人力履行對於醫院的工時稽查?當一個住院醫師權利受到侵害,如今多半隱忍、相忍為院,卻苦無直接管道申訴、對於醫院的不當管理措施予以糾正,這正是目前醫院評鑑的執行現況,也是未來納入醫療法的可預見後果。

醫師納入勞基法保障,議程已經被一再延宕,就算逼到最後衛福部的作法都還是需要三年的緩衝期間,並且未來也在變形的「勞基法84-1條」中容許工時有彈性。而如今醫院管理階層、搞不清楚何謂勞基法的大老以及被牽著鼻子走的消費者團體,竟聯手杯葛醫師的基本權利,一言以蔽之,「找不到適當的替代人力以前,奴隸制度不該廢除」,就是目前血汗醫師面臨的社會困境!

(作者為台北市立聯合醫院住院醫師,醫師勞動條件改革小組)

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常說不以人廢言,反之亦然。
歷史會忠實的檢驗一個名人所說的話,所持的動機。


http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1033402

星期專訪》台灣大學校長楊泮池:醫師納勞基法 無配套恐大亂

2016-09-19

記者黃以敬/專訪

醫師人力五大皆空、血汗爭議頻傳,衛福部宣示擬將醫師納入勞基法,在野黨立委更傳出欲加速明年就要入法。

台灣大學校長楊泮池談醫師納入勞基法的爭議。(記者朱沛雄攝)

台灣大學校長楊泮池談醫師納入勞基法的爭議。(記者朱沛雄攝)

當了數十年醫師的台灣大學校長楊泮池憂心指出,醫師勞動權益需要合理保障,但應從血汗工時等問題本質、改善現有制度。如果制度配套沒有建立前,草率納入勞基法,現有問題反而惡化,醫病信任關係也將質變,病人及醫師都將成為受害者。

Q:觀察醫師的勞動環境,有哪些問題嚴重?

A:就我觀察,目前醫師應是對於連續工時過長、勞逸不均、待遇不理想、職災欠缺保障、醫療糾紛多等不滿較多,確實需要改革。我支持縮減目前每週八十八小時的醫師工時;醫生不宜連續工作太久,過勞會造成醫療品質下降,因此訂出更合理的工時及勞動環境規範,是有必要。

國衛院曾調查全台四萬多名醫師的工時,外科醫師多則每天工作十五小時(以每週五個工作天換算),其次內科、婦產科、兒科及急診。被視為救命科的五大科都面臨人力短缺。這些科別多是壓力大、風險高且醫療糾紛多,因此很多醫生寧願轉醫美等風險較低科別,形成五大科、偏鄉醫院更找不到人,醫師被迫長時間工作的惡性循環。
無彈性 反製造更多問題

Q:要改善醫師勞動權益,衛福部計畫所有受僱醫師納入勞基法。國民黨執政時,衛福部及勞動部都不贊成,如今在野卻與其他政黨提案加速納勞基法。許多醫界人士擔心會對醫療環境造成衝擊?

A:納勞基法未必就能解決醫師血汗等沉痾。上述許多問題必須從健保給付調整、醫糾法立法、醫師職災保障等現有制度徹底改善。如果沒有對症下藥,也沒有配套,草率就把所有受僱醫師都納入勞基法,表面上縮短醫師工時,但反而會製造更多問題。

勞基法目前對於所有勞工的工時規範過於齊頭式,不只是實習醫生或住院醫師,連主治醫師也納入勞基法,等於每週工時只能四十小時,每日八小時、上限十二小時等等諸多限制,超過就開罰。但醫院若安排看病、開刀的醫師每日都只能工作八小時,將嚴重影響醫療品質。

醫師主要工作是救人命、把病人醫好,但病人生病或生產等醫療需求是沒有時間性的。一個醫師每天排二至三個手術開刀,可以開到一半就下班,讓其他醫師輪班接手嗎?

醫師工時被法令限縮,也將造成看診人次、服務量減少,醫院如果關床、減少醫療服務量,病人接受嗎?病人看病更要等待、不然就得到處換醫生?就醫權益將受衝擊。

醫師的工作有持續性、緊急性和夜間急救性等諸多特性,過去各界大多反對直接納入勞基法,就是因為有太多不可行的現實。
輪班制 減損醫病信任度

Q:納入勞基法,主治醫師將是輪班制?傳統醫病關係也會改變?

A:各界對於醫師納入勞基法一直有很大疑慮,也因這對醫學倫理、醫事教育以及最基本的醫病關係,都會造成質變。醫學生要宣誓成為醫生,都是要以醫治病人為最優先,未來若納勞基法,勞雇關係變成醫師工作及內容的法定依據,這對醫師其實也會造成負面影響。

目前醫師與病人有很強的信任關係存在,病人會希望指定或由信賴的固定醫師診療,醫師也需對病人病況有較長期與系統性了解。若醫師每日固定工時、迫使變成輪班制,一個產婦讓A醫師產檢,但如在半夜或假日、或主治醫師工時超過十二小時突然要生產,可以讓B醫師接手嗎?癌症病人可以讓不同的輪班醫師救治嗎?醫師如果變成可輪班替代,醫病關係中恐怕再也沒有專業信任度。

Q:交通運輸納入勞基法,叫苦到處找不到司機;一旦醫師也納入勞基法而強制縮減工時,相對人力就應該增加。醫學生每年一千三百名現制應解禁嗎?醫師收入會被稀釋?還是健保給付要增加、病人要多付錢?

A:醫師入勞基法限縮工時,如果要目前的醫療服務總量維持不變、人力勢必不足;醫師員額增加,若健保總額大餅不變狀況下,醫師收入及可享資源自然被稀釋;醫師若要維持待遇不降,那當然就是健保給付總額須再增加,不然就是病患自費項目或商業保險需增加,這些也都是必須去考慮的衍生影響。
鍵點 人力不均非不足

但其實目前醫師人力最大問題不是不足,而是不均。台灣約每六、七百人配一名醫師,在國際上算還好。如果為了納入勞基法而增加醫師人數,除必須考慮到醫師素質會否因此下降,更大問題是增加的醫師還是不願從事急診等高風險、壓力大等五大科工作,不願到偏鄉服務,更多人力投入醫美等非急性救命的醫科領域,五大皆空及醫療城鄉差距問題更惡化,這是人力資源的浪費,也是無謂耗損更多社會資源。

Q:蔡英文總統的醫療政見主張,受僱醫師應受到與勞工等同權益保障,建議在現行勞基法八十四之一條「責任制」的框架下,採用勞雇雙方約定工時的精神,因應工作與訓練內容彈性調整工作時間。但目前修法談的都是直接納入勞基法,「彈性」精神卻完全被忽視,人力增補、醫療品質維護等諸多配套更還未確立。醫師勞權與醫療品質要兼顧,有何建言?
改制度 比入法快速有效

A:醫師呼籲要保障勞權,但很多問題其實從現有制度面去改善,會更有成效與快速。如果只片面談要把醫師強制納入勞基法,不夠負責任,尤其各種制度改革及配套措施規劃都還沒看到,很憂心台灣社會只怕未受其利而會先受其害。

醫師工時是應該合理縮減,但也一定要有彈性,應從「每週總時數」觀念去做合理規範,可參考國際,例如美國醫療系統訂在每週七十八或八十小時上限、或是兩週一百六十、四週三百二十小時等,容許可彈性調整的空間,除給加班費,也可用補休或補假去做挪移。此外,也必須要考慮到病人醫療的現實需求面,畢竟這是醫師工作最基本的目標與責任。

因此許多人建議在醫療法中規範工時、醫院工作環境、職災保障等等,更可從醫療專業角度去看問題,這或許是兼顧醫療專業與醫師勞權保障的兩全做法。

就算真要納入勞基法,也應是另外針對醫療專業制定專章或量身制訂彈性準則,一定要讓醫師工作可以視實際狀況去做彈性調整。如果只是把醫師比照一般勞工強制規範醫師工時,恐怕血汗問題沒有解決,台灣醫療體系及品質將受到更大衝擊,全體醫師與病人也都無法避免要去面對惡果。
楊泮池小檔案

現職:台灣大學校長、教育部醫教會主委、中研院院士

經歷:台大醫學院院長、台大醫院內科部主任

學歷:台大臨床醫學研究所博士

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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 3:01 pm 42 
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引言回覆:
《系列四》醫改會:改善住院醫師勞動條件 才能吸引人力回流急重症困難科


引言回覆:
醫改會:關床說是恐嚇病人

「事實上,每年畢業的醫學生人數是固定的,也是足夠的,只是人力流向不均。」因此,朱顯光認為,若給予住院醫師《勞基法》保障,使其勞動條件改善,搭配健保對急重難科的獎勵也到位,才會吸引住院醫師願意回流到急重症的困難科,問題才可能解套。

E改會 真是難得
說出千真萬確的實話


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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 3:03 pm 43 
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引言回覆:
http://www.peoplenews.tw/news/8a8e28ed- ... e6f5ae89b4
醫師納勞基法/黃富源憂:他們的苦不在工時 是對未來沒盼望
《系列一》「我們那代也會累、也是過勞,但我們的未來有希望,所以不怕累!」

這篇也講的非常好...
切中要害
希望執政者不要裝不知


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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 5:01 pm 44 
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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 5:07 pm 45 
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如果醫師納勞基法是開錯處方,其他行業納勞基法也是吃錯藥?為何他們還活得好好的?

http://www.chinatimes.com/realtimenews/ ... 983-260405

醫師納勞基法 醫界聯盟:開錯處方了啦
2016年09月19日 20:13 李盛雯

醫師納勞基法 醫界聯盟:開錯處方(達志)
醫師納入勞基法將進行朝野協商,台灣醫界聯盟基金會執行長林世嘉表示,醫護過勞是醫療崩壞的結果而非原因,用「將醫師納入勞基法」來處理醫療崩壞,根本「開錯處方」,正確作法是:強化分級醫療、施行論人計酬,調整「頭重腳輕」的醫療體系。

立法院明 (20) 日將針對醫師納入勞基法進行朝野協商,衛福部規劃2019年入法,在野黨傳出將提前入法,時代力量則希望提前到2018年,國、親兩黨甚至喊出提前到明年,對此,醫界聯盟有不同聲音。

林世嘉質疑,醫界聯盟不反對醫師納入勞基法,但是,如此迅速的入法程序對醫師、病患、醫療體系真的好嗎?衛福部本應該先推動修訂《醫療法》,提供醫師職業傷害補償、退休金提撥、女性保護等部分勞動權益保障等,然而,強化分級醫療,施行論人計酬,調整「重醫學中心、輕基層醫療」的醫療體系,才能真正處理醫師過勞問題

林世嘉說,保障醫師勞動權益及勞動品質,絕對是確保全民就醫權益及醫療品質的根基,可是要解決台灣血汗醫療、醫師過勞,一昧倉促將醫師納入勞基法,這是開錯處方。

林世嘉解釋,培養血汗醫療的根本原因是放任財團醫院不斷擴張,病人的就醫行為受到財團醫院「供應引導需求」影響,有些大醫院醫生也會創造需求,導致病患大量湧入大醫院就醫、基層醫療萎縮。

基層醫療在健保總額競爭不過醫學中心與區域醫院,地區醫院更持續減少中,民眾習慣捨基層醫療而就大醫院的結果,使得血汗醫護問題嚴重,醫護比失衡,大醫院卻仍持續增床或以便利的巴士接送等方式吸收更多病人。

林世嘉強調,全世界成功的醫療體系都實行分級醫療,但台灣健保給付太低,甚至是世界最低,未明確依法施行分級轉診,病人大量湧入大醫院,又縱容醫院擴床的結果,才會爆發醫護過勞。

林世嘉直指,減少民眾到大醫院就診及住院人數、限制病床擴充,才是搶救台灣醫療體系崩壞的重點。「落實分級醫療的轉診制度及論人計酬的給薪方式才是對症下藥的根本之道」,日本都在減床了,台灣卻還在加床,這是反世界趨勢而行,醫界聯盟不反對醫師納入勞基法,但反對沒有配套的民粹做法,如果分級轉診制度無法一蹴可幾,應先實施定率的部分負擔,至少可使大醫院病人減少。

(中時電子報)

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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 6:28 pm 46 
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http://news.ltn.com.tw/news/politics/br ... ws/1831540
筆戰和信副院長 洪慈庸:醫師會因過勞而倒下
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立委洪慈庸今於臉書發文表示,醫護納入勞基法不會造成「醫師開刀或看診到一半丟下病人離開」,而是依照相關法規給付加班費。(洪慈庸臉書)
2016-09-20 17:28

〔即時新聞/綜合報導〕醫師納入勞基法,象徵白袍勞動權益跨一大步,和信醫院副院長謝炎堯稍早投書媒體,援引世界各國為例,表示由於主治醫師對病人有持續照顧的責任,醫師不宜納入勞基法。對此,立委洪慈庸在臉書撰文回應,認為「醫師不會不負責任而離開手術房,卻會因為過勞而在手術房倒下」。

洪慈庸臉書全文。(洪慈庸臉書)

圖檔

洪慈庸表示,其實雙方共同關切的不外乎是「責任」的問題,若納入勞基法後並不會導致日後醫師於手術中打卡下班,而是將考量不同科別與狀況議定具彈性的工時指引,若超過上班時數則按法規給付加班費。

洪慈庸舉例道,今年以來媒體報導了至少4起醫師在手術室或診間猝死、中風的事件,她認為這是社會的損失也是病患的風險。洪慈庸接著以2009年蔡伯羌醫師的事件作為警訊,表示「醫師不會因不負責任而離開手術房,卻會因為過勞而在手術房倒下」。

洪慈庸接著援引歐盟在EWTD歐洲工作時間指令中規範醫師工時,與日本醫師已適用勞基法保障2例,表示並非無前例可循,她考量目前台灣面臨的人力問題,無法直接一舉達到EWTD規定的週工時,但仍能藉由人才訓練、工時指引、分級醫療等各項配套逐步著手,以改善醫師的勞動條件。

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文章發表於 : 週二 9月 20, 2016 6:38 pm 47 
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醫師納《勞基法》醫療品質下降?衛福部別丟人現眼

衛福部規劃2019年將醫師納《勞基法》,醫界反應不一。

2016年09月20日00:15


湯柏筠/成功大學醫學系學生、醫師勞動條件改革小組成員自1998年起,醫師納入《勞基法》議題幾經爭議,歷經20餘年,終於將在2019年實施上路。儘管期間發生多樁醫師過勞慘劇,改革步調仍慢如老牛拖車,配套措施也不三不四,原以為守得雲開見月明,醫師的勞動正義得以實現,近日又聞衛福部官員對醫師納入《勞基法》議題的荒謬見解,並企圖拉攏少數大老代言全體醫界,為其論點背書,令人啼笑皆非。醫師納入《勞基法》,原為將《勞基法》大門之外的醫師納入《勞基法》84-1條中,使得無上限的工時回歸勞資協商,如此不但提升醫師的生活品質,更能降低病人因醫師過勞所承擔的誤診風險。眼見台灣醫療體系問題層出不窮,衛福部掌握資源卻不痛定思痛,擬定改革方案,反倒藉媒體散播錯誤資訊煽動輿論,實為可恥。試問,納入《勞基法》,醫師的責任制就一夕消失了嗎?又,人力短缺、城鄉差距、醫學中心壅塞、醫病關係崩壞等沉痾積弊,何以能成為犧牲醫師勞動權益的藉口?再者,以《醫療法》替代《勞基法》作為折衷方案,是否真如衛福部官員與各位大老所言的,能夠發揮限制工時,改善醫師勞動權益的成效?答案顯然是否定的,君不見血淋淋的醫院評鑑,只要衛福部還是各級醫院的主管機關,《醫療法》修得再無可挑剔,醫院管理者依舊鑽法玩法,游刃有餘:護理師被迫做假班表與打卡記錄時有傳聞,醫院評鑑流於數字漂亮的表面功夫,真實情況仍是資方和主管機關聯手打假球,除非有公正第三方嚴加查緝,勞工在權力不對等的狀況下,實難維護自身勞動權益,可見將《醫療法》視為工時問題的解方簡直癡人說夢。任何對《勞基法》有基本認識的人都知道,納入《勞基法》84-1條並非適用一般勞工單周工時上限40小時,而是賦予勞方團結與協商的權利,將工時問題攤上談判桌,具體化勞動規範。將眼光放遠到權益保障以外,衛福部最該做的就是正視醫師納入《勞基法》之後的附隨效應,研擬公正可行的配套措施,踐行總統大選前的願景與承諾,而非對白紙黑字顧左右而言他,發表諸如「手術到一半要依法休息、看診到一半要依法下班」的可笑看法。衛福部,真的不要再丟人現眼了。

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文章發表於 : 週三 9月 21, 2016 10:30 am 48 
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焦點評論:落實醫療分級制度 可解人力荒(張志華)
2016年09月21日
更多專欄文章

台灣醫師於工作中倒下甚至猝死的消息,時有所聞,醫師明顯處於過勞狀態。事實上,有許多醫療失誤是醫師因過度疲勞而犯錯的,世界各先進國家如美國、歐洲、日本等,都有相關的勞動法令來規範醫師的工作時數,確保醫師的健康和病人的安全得到保障。

受僱醫師納入《勞基法》是總統蔡英文的競選承諾,深受廣大醫療人員支持。衛福部林奏延部長在新上任時,也在世界衛生大會(WHA)演講中向全世界宣示推動,值得肯定。既然受僱醫師納入《勞基法》已是共識,接下來要討論的應該是《勞基法》相關配套有哪些,其優缺點如何。
輕症擠爆醫學中心

首先,衛福部擔心醫師納入《勞基法》後會出現人力缺口,其實未必。因為,政府不能在不改變民眾就醫形態的狀況下去估算人力需求。目前全民健保包山包海,縱容輕症病人擠爆醫學中心,對於民眾就醫毫無限制,從未對醫療資源做有效率的分配。政府若不落實分級醫療又不減少假性醫療需求,醫療永遠被浪費,人力永遠會有缺口,這樣的缺口不是《勞基法》造成的。
衛福部所謂的人力缺口,一般只發生於大型醫院住院病人的照護,原因是醫療分級未落實,大型醫院投入過多人力處理輕症病人,尤其是門診。只要減少大型醫院的輕症門診及初診的數量,醫師自然就會回流到病房去照顧住院病人,落實《健保法》43條分級醫療,才是挽救醫療崩壞的唯一良藥:讓輕症病人留在基層診所和社區醫院,把大型醫院留給嚴重和困難處理的病人。
政府如果無視醫療一再被 cost down(降低成本) ,縱容大型醫院托拉斯企業式經營,結果少數財團醫院大者恆大,甚至大到政府管不動,而小型醫院和診所卻因無法競爭而相繼倒閉,或失去守護社區民眾健康的功能。長久下來,醫療資源分配逐漸失衡,醫師淪為企業生財工具,醫師的尊嚴和價值也岌岌可危。
《醫療法》58條規定醫療機構不得設置臨床助理執行醫療業務,但衛福部卻以人力缺口為由,打算修法讓醫院增設「醫師臨床助理」,這等於是利用比醫師廉價許多的輔助人力來代替醫師照顧病人,罔顧病人安全。魚缸的水髒了就應該換水及改善水質,但衛福部的做法卻只是不斷加入小魚,結果是環境更加惡化。只要醫師納入《勞基法》後,醫療勞動條件將獲得改善,醫療人力自然會回流。另外,強化及擴大實施現有的專科護理師 (NP) 及駐院主治醫師 (hospitalist) 制度,也是解決急重科和偏遠地區缺乏住院醫師的困境。
停止推動臨床助理

重大醫療制度的改變可能影響的是10年甚至20年後的醫療生態和國際競爭力。醫師納入《勞基法》是否真會出現人力缺口尚待釐清,即使真的出現缺口,正確的配套措施應是落實分級醫療和降低假性醫療需求(如無效醫療),不是增加廉價醫療輔助人力。為保障民眾就醫安全以及醫療人員權益,呼籲政府立即執行分級醫療制度,停止推動設置臨床助理,也期盼民眾一起監督小英政府,兌現讓「受僱醫師納入《勞基法》」的政治承諾。

醫勞盟理事長

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文章發表於 : 週四 9月 22, 2016 8:22 am 49 
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(爽) 急了,這次真的急了

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醫師納入勞基法 將是林奏延的另一劣政

醫師納入勞基法爭議未休。資料照片

2016年09月21日23:51
周汝東/醫學中心醫管人員
兒童醫療不可能獲利舉世皆然,但為提供下一代優質的醫療,獨立的兒童醫院自有存在的價值,在美國係由民間大批捐款支撐,在日本則由政府補助,補助款更是多到拿不完。也就是說,一家要完全能在人事、財務各方面都能獨立的兒童醫院,就只能靠社會捐款或政府補助,這是兒童醫院經營的本質。
台灣未有單獨捐款給兒童醫院、健保給付額調整不易,政府補助更是有限,除非下很大的決心,兒童醫院要維持獨立經營,是不可能的事。
衛福部長林奏延係小兒感染科的醫師,容或對兒童醫療抱有使命感,在擔任次長時,鑑於全球兒童醫院成立迄今已有220多年的歷史,台灣有必要有自己的兒童醫院,並自現有的醫學中心獨立,故2013年10月開放申請醫學中心等級「兒童醫院」,名額6家。
其實,台大就有一家國家兒童醫院,因虧損連連始終無法脫離台大總院自給自足,必須要靠其挹注經費才能夠存活,政府也只能同意將它分割經營。台大兒童醫院成立後,「院長」吳美環表示:「囿於總員額法相關規定,所需人員由總院現有人員進行調配,不另增員額。加上目前政府財務困難、資源有限,短期內國家亦無法對兒童醫院提供補助,相關行政部門及醫療資源單位,將與臺大醫院院共用,以避免人力物力分散造成醫療品質降低。」
如果連國立的台大兒童醫院無法真正獨立經營,憑什麼還要再多增加5間兒童醫院呢?可以說,台灣現有在林奏延主導下所掛牌的兒童醫院都只是「掛羊頭賣狗肉」,虛有其表而已。
林奏延現年69歲,對此兒童醫院經營的本質應知之甚詳,卻只做表面功夫硬幹;在重大醫療決策留下上述的「前科」,
問題來了,他升官成為部長後,想在台灣醫療史冊留名,再賭一把大的,就是將醫師納入《勞基法》。
醫師納入《勞基法》如此錯綜複雜,牽涉多方利益的醫療變革,在未能充分聽取各界意見,充分辯論取得共識下,就想在3年左右的時間完成,無異是天方夜譚。所以,由他來主導恐怕只會重蹈設立兒童醫院覆轍,最讓人不放心不過。3年後他人不知在哪裡?留下的爛攤子,誰來收拾?
地區醫院是社區醫療的骨幹,但在實施全民健保後,卻因健保制度設計,造成社區地區醫院相繼倒閉與萎縮,在2013年地區醫院數量持續減少、10年內從437家掉到370家,降幅15%。2011年醫學中心和區域醫院住院和門診兩大收入,健保門診申報點數已雙雙超越住院申報點數,反倒成了「門診為主、住院為輔」的怪現象。
大型化的醫學中心和區域醫院,在健保總額下,搶食醫療大餅,影響極其深遠,醫師過勞的問題,主要發生在這些大型化的醫院,其他的區域醫院,病患可謂門可羅雀,醫師勞逸不均,極為明顯。也因為疾病嚴重度不足,地區醫院醫師整體醫術水準下滑,民眾對其信任度自然不足,「大病在大醫院、小病在小醫院就醫」,就成為一句空話。
以台大醫院急診為例,台大醫院在台灣的地位相當於日本東京帝大附屬醫院,因為健保開放民眾可任意到所有的急診就醫,台大醫院1個月的急診量約7,000人次,東京帝大醫院位在1千多萬人口大都會,1年的急診量不到6,000人。東京帝大醫院急診只接受其他醫院處理的病患,不同層級的醫院處理該處理、能處理的病患。台灣則一窩風往大型醫院去,難怪台大急診醫師要過勞。
2013年初時衛生署分析全民健保使用資料顯示,從2000年到2011年急診就診人次,從495萬人次增加到667萬人次,平均年增10萬人,以就診醫學中心增加最多。病患來源,透過其他醫院轉送的只有15%、由救護車運送只有10%,75%是患者直接「走」進急診就醫,讓治療重症的醫師還要另外花一半時間處理非重症患者。
現今台灣現行分級轉診制度,是當病患到大型醫院急診室掛號後,就無法勸他們轉到其他醫院就診,因為只要病患說一句「有事你負責」,誰也擔待不起,這種情況下分級轉診根本建立不起來。如此就造成,急診、門診及住院通通向大型醫院集中,以南彰化50萬人口為例,幾乎沒24小時急診服務。
醫師若納入《勞基法》,工時限縮之後,現行「主治醫師制」的制度勢必無以為繼,單一醫師在也無法全程照顧病人,必須轉變成臨床團隊照顧模式,藉由排班與交班來進行,醫療體系需補充更多的醫師或專科護理師,醫師的專業地位和報酬將更明顯滑落,日後的醫師將趨向護理人員的排班模式,逐漸改變為領固定薪資,類似公醫制國家的醫師。由台灣的菁英份子所組成的醫師團體,會接受嗎?會不會有新一批的醫師逃亡潮或移民潮,造成台灣的醫療空洞化。
醫師適用《勞基法》之後,對現行的次專科醫師制度也會產生很大的衝擊,很可能走向分為內、外、婦、兒四大科的通才醫師制度,以取代目前的次專科醫師制度。另外,為因應高齡社會、多重慢性疾病型態及住院醫師人力短缺情形,衛福部今年才開始試行的Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師)會成功嗎?
醫師工時縮減之後,勢必要培養及投入更多醫師,其中一部分的醫療工作可以由外籍醫師(例如,德國也嚴格限制醫師工時,故需有大量的波蘭籍醫師,補充醫師人力不足)、專科護理師,方能夠滿足台灣醫療體系的未來醫師人力需求?然而,適逢台灣進入勞動人口開始快速減少之際之際,醫療人力資源問題將會更加棘手,所需醫師人力從哪裡來,會有外籍醫師來嗎?
上述這些問題,是短短3年可以解決的嗎?林奏延可有充分的因應對策嗎?
台灣未來醫療的出路,在於嚴格限縮大型化醫院的擴張,引導醫院朝小型化發展,在制度面仿效日本,使各層級的醫院只能收治制度所規範的病患,不能再讓病患隨意就醫,不聽從者,該次醫療費健保不予給付,這樣或許能地區醫院恢復往日的活力,醫師勞逸不均問題,或許可以得到緩解。
最後,台灣各大醫學系的每一班,不一定都會出現天才,但一定沒有資質駑劣學生,他們都是經過千錘百鍊篩選過的菁英份子。讓這群菁英來組成醫師工會,加上命是他們的,故他們深知何種勞動條件是最合醫師的,進而爭取醫師合理的權益,無須勞煩我們局外人為其操心。醫師納入《勞基法》政策可以休矣。

_________________
人生有三苦:
一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
三苦是,你輕易放棄了,後來卻發現,原來它在你生命中是那麼重要,所以你覺得痛苦


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文章發表於 : 週四 9月 22, 2016 8:24 am 50 
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自由評論網 > 投書
自由開講》致謝炎堯醫德大老的公開信
2016-09-21 11:50


◎只是一個醫師的兒子與兄弟
首先,謝謝您關心洪慈庸委員的戀情,雖然我不知道我為什麼要謝謝您,就像我不知道這和您要討論的議題有什麼相關性。您提到醫師不會因過勞而死亡,但您沒有提到:根據2016年5月5日的自由電子報〈中風、猝死…醫師過勞4個月倒下了4位…〉提及光是今年1到4月,就有四位醫師中風甚至猝死的報導。

衛福部長林奏延曾在接受媒體訪問時表示,將在四年內把住院醫師納入勞基法規範,每週有固定合理工時。(記者朱沛雄攝)
您提到美國醫學院如何注重醫德培養,但您沒有提到:美國醫師的平均年薪近二十萬美元(約六百二十萬台幣),而根據我國職類別薪資調查結果,台灣醫師的平均年薪不到一百五十萬台幣。
您提到美國勞動部不管轄醫師,但您沒有提到:美國限制住院醫師每週工時不得超過八十個小時(歐盟甚至只有四十八小時),而台灣卻曾經有衛生署處長表示:「就算每週工時兩百小時也不違法。」
您又提到,若有工時的限制,到時會有不認識的醫師來為病患診治。但您沒有提到:有不認識的醫師來診治,對普通人來說本來就是家常便飯的。也只有具備相當聲望地位的人,才能隨時向您這樣的醫德大老請教。
最後,您提到全世界沒有國家將醫師納入勞基法並規定工作時數(先不論上述歐美皆有規定醫師工作時數),卻沒有提到:鄰國日本早在上個世紀就將醫師納入勞基法的保障了。
上述五個「沒有提到」,對您這樣的醫德大老,實在是無法想像。就不知道是位高權重後忘了進修醫界相關新知?還是為了政治鬥爭而罔顧良心與常識了?

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文章發表於 : 週四 9月 22, 2016 9:29 am 51 
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(爽) 急了,這次真的急了

http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 21/953493/

醫師納入勞基法 將是林奏延的另一劣政

醫師納入勞基法爭議未休。資料照片

2016年09月21日23:51
周汝東/醫學中心醫管人員

...

林奏延現年69歲,對此兒童醫院經營的本質應知之甚詳,卻只做表面功夫硬幹;在重大醫療決策留下上述的「前科」,
問題來了,他升官成為部長後,想在台灣醫療史冊留名,再賭一把大的,就是將醫師納入《勞基法》。
醫師納入《勞基法》如此錯綜複雜,牽涉多方利益的醫療變革,在未能充分聽取各界意見,充分辯論取得共識下,就想在3年左右的時間完成,無異是天方夜譚。所以,由他來主導恐怕只會重蹈設立兒童醫院覆轍,最讓人不放心不過。3年後他人不知在哪裡?留下的爛攤子,誰來收拾?

有前科?所以今生再也無法做出正確決策?

不知道這位醫管人員這輩子所做的事是不是都完美?
還是有做錯事的「前科」?
這位醫管人員這輩子所說的話、所寫的文章,是否都完全正確?
如果不是,那豈不是有前科?
那豈不是這輩子再也寫不出正確的文章了?
那這篇文章豈不是廢文一篇?

就事論事即可
不要講那些自相矛盾的X話



引言回覆:
醫師若納入《勞基法》,工時限縮之後,現行「主治醫師制」的制度勢必無以為繼,單一醫師在也無法全程照顧病人,必須轉變成臨床團隊照顧模式,藉由排班與交班來進行,醫療體系需補充更多的醫師或專科護理師,醫師的專業地位和報酬將更明顯滑落,日後的醫師將趨向護理人員的排班模式,逐漸改變為領固定薪資,類似公醫制國家的醫師。由台灣的菁英份子所組成的醫師團體,會接受嗎?會不會有新一批的醫師逃亡潮或移民潮,造成台灣的醫療空洞化。

講啥東西啊
單一醫師有辦法全程照顧病人?
是一天 24 小時 不睡覺 還是 一個星期 168 小時 不睡覺?
裝什麼死啊
醫師地位滑落?現在的地位很高?
連個勞基法都沒有,不被當人看,
如果沒納入勞基法可以有比較高的地位
這位醫管人員還不快跟立委諸公反應
趕快廢除勞基惡法,提升自己的地位




引言回覆:
醫師適用《勞基法》之後,對現行的次專科醫師制度也會產生很大的衝擊,很可能走向分為內、外、婦、兒四大科的通才醫師制度,以取代目前的次專科醫師制度。另外,為因應高齡社會、多重慢性疾病型態及住院醫師人力短缺情形,衛福部今年才開始試行的Hospitalist(醫院整合醫學專科醫師)會成功嗎?

打問號 寫文章 好棒棒


引言回覆:
醫師工時縮減之後,勢必要培養及投入更多醫師,其中一部分的醫療工作可以由外籍醫師(例如,德國也嚴格限制醫師工時,故需有大量的波蘭籍醫師,補充醫師人力不足)、專科護理師,方能夠滿足台灣醫療體系的未來醫師人力需求?然而,適逢台灣進入勞動人口開始快速減少之際之際,醫療人力資源問題將會更加棘手,所需醫師人力從哪裡來,會有外籍醫師來嗎?

要打這麼多問號
那還寫什麼文章
不知道還寫


引言回覆:
上述這些問題,是短短3年可以解決的嗎?林奏延可有充分的因應對策嗎?
台灣未來醫療的出路,在於嚴格限縮大型化醫院的擴張,引導醫院朝小型化發展,在制度面仿效日本,使各層級的醫院只能收治制度所規範的病患,不能再讓病患隨意就醫,不聽從者,該次醫療費健保不予給付,這樣或許能地區醫院恢復往日的活力,醫師勞逸不均問題,或許可以得到緩解。

怎麼自相矛盾這麼嚴重
自己都說問題出在勞逸不均
又說人力不足需要外醫
勞逸不均應該是要【逸者勞之,勞者逸之,使勞逸均衡】才對吧



引言回覆:
最後,台灣各大醫學系的每一班,不一定都會出現天才,但一定沒有資質駑劣學生,他們都是經過千錘百鍊篩選過的菁英份子。讓這群菁英來組成醫師工會,加上命是他們的,故他們深知何種勞動條件是最合醫師的,進而爭取醫師合理的權益,無須勞煩我們局外人為其操心。醫師納入《勞基法》政策可以休矣。

莫名其妙
現在就是醫師自己想納入勞基法啊
休你大頭
下去領五元吧


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 文章主題 : Re: 台灣醫師爭取納入勞基法血淚史
文章發表於 : 週四 9月 22, 2016 9:35 am 52 
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外行充內行,自以為是卻完全不懂也不尊重醫療專業,把醫師當狗當搖錢樹來管理的醫管人員,至少也是醫療崩潰的大幫兇。

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文章發表於 : 週六 9月 24, 2016 9:38 am 53 
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研究證實 醫師不會因工時規範拋下病人

醫師納入《勞基法》會不會影響醫療品質,成爭論焦點

2016年09月23日00:15
林煜軒/台大醫院精神部主治醫師
今年初《新英格蘭醫學期刊》發表一項嚴謹的隨機分派研究:同樣每周工作80小時、值班數3天不超過1班的工時規範下,彈性工時的外科醫師,比標準工時的外科醫師更不會在手術期間下班離開病人,也不會在病人正需要處理時交班給下一位醫師。
這項囊括將近14萬名病人安全研究,證明「工時納入規範保障,醫師會不負責任地丟下病人」是與事實完全相反的錯誤想像。實際上,若有工時規範保障,醫師會負責任、更有品質地照顧病人。該研究的編輯評論還向醫師溫情喊話:「放下工作回家吧,醫療團隊會照顧好你的病人。回去看看你的家人,迎向充滿活力的明天!」
筆者曾調查台灣實習醫師的人格特質:醫師有比一般人更高的「預期性焦慮」;意即醫師的性格通常比較負責任、凡事未雨綢繆。而且在行醫時超過85%的醫師有「手機幻聽症候群」──即使手機沒有發出任何聲響,卻聽到公務手機的鈴聲。醫師高度焦慮地心繫病人安危,由此可見一斑。
以上多項實證都指出:醫師不可能因工時限制而拋下病人、離開手術房。但沒有工時規範,因為過勞而倒下的醫師,絕對不會是罕見個案;而現在這種最不負責任的責任制,才是病人安全的重大危機。
政府官員告訴我們「台灣健保好,健保不能倒」。事實上真正不能倒的,是超時工作辛勤付出,至今卻沒有任何法律規範工時的醫療人員。「醫師納入《勞基法》」不僅是提升醫療品質的重要關鍵,更是具有多項實證支持,必須即刻落實的嚴謹政策。

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文章發表於 : 週六 9月 24, 2016 9:43 am 54 
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醫師納入勞基法 千萬不可丟了西瓜撿芝麻
2016/09/23 12:40 5811

周汝東/醫學中心醫管人員

如果成功嶺的大專生,被要求在50公尺長的硓石(一種珊瑚礁化石)上,進行滾、爬、翻、匍匐前進等技巧及蛙操動作,一定會被家長投訴到國防部,說虐待國軍。

海軍陸戰隊兩棲偵搜大隊的兩棲蛙人甄試,「克難周」最後一關「天堂路鑑測」在從事上述的動作,每個關卡有兩位鑑測教官,怕痛、退縮、動作不確實或服從性不佳者,都必須回到原點重測,備極艱辛。通過後,個個皮開肉綻,鮮血直流,備感光榮,但沒有人說是虐待。

這是因為兩者未來所處的戰場環境,大相逕庭,訓練的嚴格程度自然不同。

能考上醫學系的高中生,除資質優異外,還與他們刻苦學習,不分日夜、沒有假日娛樂,成天埋首書堆中有關,方能金榜題名,過程大概也不會有家長會提出限制他們讀書的時間,還說他們是讀書過勞。這是想要鯉魚耀龍門,金榜題名高中醫學系的必經過程。

如同任何傑出的科學家、醫學研究員或音樂家,在關鍵的研究或創作過程通常是專心致志,不分日夜,全心投入、廢寢忘食,渾然忘我,彼時他們腦海中相信都不可能浮現過「工時」、「過勞」這樣的字眼。這樣他們方能在眾多的角逐者中,脫穎而出,成為各自的領域佼佼者。行業的特性決定他們的行為。

醫療這個行業正因為有高度時間自由及專業上獨立性,是吸引許多人願意在那裡工作最重要原因,除非未來訓練出新的主治醫師都希望一直被關在籠子裡,成為名符其實的公醫制國家領固定薪的公聘醫師,否則醫師是需要相對較為寬鬆的勞動條件。

彰基兒科醫師錢建文日昨發表一篇名為《啟動台灣醫療改革的最佳途徑》,文章的主調在強調醫師過勞問題,已經到了非改不可。並抨擊某些醫學中心的大老級醫師,用病患權益當理由反對醫師納入《勞基法》規範工時,觀念落後國際至少20年。

其實,醫界大老沒有人會反對訂定危害受訓者健康或病人安全的工作規範,他們擔心之一,是如果將工時的訴求無限上綱,日後因工時縮減,各級醫師人力嚴重不足,所訓練出新的主治醫師因學藝不精而醫術不佳,自然非病患之福。

衛福部也看到上述的問題點,所提出醫師納入《勞基法》的十大配套措施之一為「為避免因住院醫師工時縮減影響專科醫師之訓練品質,將與各專科醫學會研擬專科訓練應完成之學習項目、案例數及學習里程碑(milestone)等」。其實,十大措施屬急就章,無法操作、難以落實,畫餅應付而已。

問題是,衛福部委託國家衛生研究院進行醫師人力最新評估報指出,現狀醫師供給量若不變,3年後受僱醫師全面納入《勞基法》後,以《勞基法》協商的每周78小時工時計算,將出現約2千餘名住院醫師或1千餘名主治醫師的人力缺口。

而林奏延認為,與其開大門讓歐醫學歷醫師來補充未來醫師人力不足,「不如國內醫學系開放,我們水準比他們高很多」。眾所周知,一名新主治醫師的訓練約須10年,非短期內可以速成,林奏延想的遠水救不了近火。更何況,如此惡劣的情況下,如何能訓練出新的合格主治醫師來。。

此外,各個專科住院醫師訓練是輕鬆或不輕鬆,大家早就一清二楚。醫師納入《勞基法》採齊頭式工時,對部分專科受訓者而言,反而是剝奪其製造差異化的障礙。以整形外科的住院醫師為例,他們所受訓過程十分艱辛,非有天分及吃苦耐勞,難以通過最終訓練。也正是這些障礙才讓整形科維持市場的稀有性及獨特性,日後一旦成為合格的整形科醫師,豐厚的報酬將隨之而來。

受訓中的醫師選擇任何一個專科,都一定存相對的機會成本。醫療行業本存在差異化,若硬要把住院醫師都塑造得一模一樣,未來的主治醫師成為缺乏競爭力飼料雞,難道「錢建文們」樂見他們的後輩「先甘後苦」嗎?

歇後語「丟了西瓜撿芝麻」說的是,大處不算小處算、不知大小、得不償失。醫界大老苦口婆心的話語,「錢建文們」可要深思啊!


引言回覆:
柯紹華 ·
OHACTaiwan 存在以先-執行董事
我是爬過天堂路的神經外科醫師,也是醫院的醫管主管。這一路上的得與失沒有人比我這類的金剛西瓜更明白。

我支持醫師入勞基法,這議題輪不到你一直投文說嘴。
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柯紹華 ·
OHACTaiwan 存在以先-執行董事
還有,在這裡留給蘋果日報的編輯。如果周先生的大名是筆名,請貴報註明「周汝東為筆名」,吾人自當尊重其匿名投書之權利。

但如果貴報可以接受一個在google上完全不見其醫管相關活動經歷的名字,反覆在貴報以「醫學中心醫管人員」為頭銜發文,則貴報編輯無異以貴報聲譽為其背書,實不可不慎,甚望貴報謹慎處理!
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林秉鴻 ·
醫院護士員工
真的查不到西瓜是哪裡的西瓜?
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Shih-yu Chen ·
台大雲林分院員工
雖然天堂路這個例子用得不倫不類(只爬幾次跟天天上/值班怎麼類比?),
但這位不知是不是真的姓"周"的先生既然也知道「兩者未來所處的戰場環境,大相逕庭」,怎麼還用某些X德大老的說法來反對情況根本和以前完全不同的現狀?
看到他這種自稱醫學中心醫管人員,卻連勞基法這種最基本的保障都不願意讓醫師得到,還敢這樣大放厥詞的嘴臉,只會讓人更堅定支持醫師納入勞基法!!
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林秉鴻 ·
醫院護士員工
請您自己來給我在天堂路上滾, 爬, 翻, 匍匐前進看看,我覺得您就是那個被漏掉的西瓜,才會在這邊發西瓜文。

辯論在目前真的可以看的出來受僱醫師要納勞基法,才可以抗衡這些醫管手段。
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錢建文 ·
台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟-常務理事
前面還算在說理,最後三段是敗筆,可惜了。
這就是沒有以真面目示人的缺點,會淪於情緒,也會有損社會信賴度。
能隱藏自己身分指名道姓在主流媒體上辱罵衛福部長實施"劣績"的財團醫院,我相信就那麼兩三家。可惜沒有善加利用自己的影響力改善醫療環境,繼續和血汗健保合作實施血汗醫療,以維持並擴大自身的資方既得利益。
財團治國,無所不在。
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曾文智 ·
健兒科技股份有限公司-總經理
天堂路.....也只有結訓那天才有。

如果天天都這樣練,那就稱為......地獄路~
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Roy Hu ·
大安國中-104學年度家長會副會長
海軍陸戰隊兩棲偵搜大隊是特種部隊, 處理非常態的高風險任務, 但他們沒有天天在爬天堂路, 也沒有天天在過地獄周每天只有幾十分鐘的睡眠。把一個蛙人從受訓到退伍讓他們天天都過地獄周, 你看還有幾個能活下來?

醫院的醫療處理是常態工作, 病人在渡地獄周, 醫師幫他們爬過天堂路而得重生, 結果你要每個醫生天天過地獄周的生活, 看不到天堂在哪裡, 同時也讓病人處在高風險狀態。

用非常態要求常態比照, 你的邏輯何在?
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Hikari Chang ·
蒙古醫學大學
現在的行医環境如此惡劣,一線医師所能從工作中得到的光榮感已大不如前,身為医管,理應致力於改善行医環境的「周汝東們」不但不感到羞恥,還能大言不慚,臉皮之厚實令人嘆為觀止啊。
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Weiyu Wang ·
台中市
周汝東們,我看你們整天都在醫院裡面撿芝麻,還好意思張冠李戴指責別人?
分一些過勞西瓜給你們吃,偶支持你表明身分在蘋果日報公開退出勞基法!
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Kevin Ck ·
新北市
醫院把所有工作的醫師收編成為"合夥人"而非雇用關係。按年度利潤分紅。醫師稅務申報改成"執行業務所得"。自然不用鳥甚麼勞基法。哪個醫師,哪個部門上班時數個別協商。一週要上一百小時也是你情我願!您也不必要像現在那樣幫著資方凹人家當奴工,又不要分利多給(應得的)錢,多累啊!
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朱朱 ·
新光醫院-PGY-不分科住院醫師
可以請問一下這位醫管人員有值過班,經歷連續3X個小時沒有睡覺的生活嗎? 這生活你跟我說有學習的效果?? 那要不要以後高中生也來個連續3x個小時的上課,反正有學習效果嘛!
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高勤益 ·
台北市建國中學
這些"周汝東們"的醫管人員
就是今日血汗醫護的元兇
極力壓榨醫療人力
以增加醫院盈餘
作為自己的績效
踩著別人的屍體往上爬的財團利益維護者
根本就是醫療敗壞的元兇

醫護不血汗
醫管績效就不好......查看更多
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San-Yet Chen ·
KMU
我覺得急診待床時間過長,輕症病人癱瘓急診,這些都是醫院管理失能,顯然醫學中心醫管人員訓練不足,學藝不精。以你之見應該立即排除醫管人員適用勞基法,讓醫院二十四小時都在訓練醫管人員,問題定可迎刃而解。
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吳俊宏 ·
CCH員工
在把住院醫師當人才培育的醫院,自然學得好;在把住院醫師當人力值班的醫院,自然學得差,跟工時有何鳥關係
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謝承翰 ·
家裡蹲股份有限公司員工
又在工時縮減會學藝不精而醫術不佳了, 看了真的很煩耶
強迫你幾十個小時不睡覺的學習品質會比較好? 有種拿出paper佐證你的說法嘛
讚 · 回覆 · 9 · 20小時

劉大維
原來是醫管的,那醫師納入勞基法所造成的人力缺口就是你的天堂路啦,還不趕快趴上去,「鮮血直流,備感光榮」?
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陳艾苔
這位周先生的謬論,真是令人嘆為觀止。
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蕭大偉 ·
聯合
這是一偏廢文,請問發表論文的專業在哪裡,可能只是一個鍵盤廢人
讚 · 回覆 · 2分鐘

盧尚伯 ·
東吳大學
應該創造改良式的勞基法。彌平筆者之用心。
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一苦是,你得不到,所以你覺得痛苦;
二苦是,你付出了許多代價,得到了,卻不過如此,所以你覺得痛苦;
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文章發表於 : 週六 9月 24, 2016 10:04 am 55 
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文章: 20424
來自: Taiwan Formosa
lupin 寫:
http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 5%E4%BA%BA

研究證實 醫師不會因工時規範拋下病人

2016年09月23日00:15
林煜軒/台大醫院精神部主治醫師
今年初《新英格蘭醫學期刊》發表一項嚴謹的隨機分派研究:同樣每周工作80小時、值班數3天不超過1班的工時規範下,彈性工時的外科醫師,比標準工時的外科醫師更不會在手術期間下班離開病人,也不會在病人正需要處理時交班給下一位醫師。
這項囊括將近14萬名病人安全研究,證明「工時納入規範保障,醫師會不負責任地丟下病人」是與事實完全相反的錯誤想像。實際上,若有工時規範保障,醫師會負責任、更有品質地照顧病人。該研究的編輯評論還向醫師溫情喊話:「放下工作回家吧,醫療團隊會照顧好你的病人。回去看看你的家人,迎向充滿活力的明天!」

(GOODJOB) (GOODJOB)

哎呀
打爆一群無恥資方打手的臉啊..


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