二代健保能改善台灣醫療浪費嗎?--從台灣駐外人員的無知說起

[李誠民]

在本網站見台灣駐外人員投書美國休士頓報紙,介紹台灣健保制度的成功,真是遺笑大方

1. 廉價的醫療只有造成醫療資源浪費,這是常識,連中國大陸也沒像台灣的廉價醫療照護系統
2. 保險制度的精神是保險人 被保險人與服務提供者維持合理的等距三角關係,這是常識,美國人普遍認知,台灣駐外官員在美國健保改革之際,想干涉美國內政嗎?
主旨（Keynote）:請別毀了醫師形象,不肖醫師僅是少數
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2010/07/09 回覆 李先生您好：所傳郵件，業已收悉。近年來，受到人口老化、引進新醫療科技、對急重症病患照護等因素的影響，使得醫療費用大幅成長，導致保險費之收入長期皆不足以支應醫療費用支出，在用盡各項開源節流措施努力後，仍無法彌補短絀，不得不正視調整費率的問題，強化量能負擔為本次調整之重要精神，在兼顧負擔公平性與照顧弱勢之前提下，讓多數的民眾保費負擔減輕或是不受影響。健保局為防杜醫療資源浪費與弊端，保障民眾就醫權益，針對健保特約醫療院所申報之醫療服務項目、費用、數量及品質，皆聘請專業審查醫師辦理審查；另為監測醫療服務品質，更發展多項醫療服務品質指標，定期監測。此外，健保局對於醫療院所之違規查處更是不遺餘力。自84年3月1日健保開辦起，該局及六個分區業務組成立專責稽核醫療院所涉及違規的訪查單位；以最近五年成果來看，共查核了5,449家院所，平均每年訪查1,089家；5千多家受訪查院所多是受到檢舉或經該局分析資料後懷疑有申報問題的院所，訪查後有3,862家受到該局的處分，其中更有6百餘家院所因詐領健保費並已涉及刑責，遭函送司法機關偵辦。為使健保永續經營，健保局除在醫療院所端採行前述相關措施外；另在民眾就醫端亦同步實施下列措施，以杜絕不必要之醫療浪費：（一）對於門診、住院及藥品課以部分負擔，使民眾珍惜醫療資源。（二）對於全年門診就醫次數大於100次以上的民眾，經輔導後視情況限制就醫場所，惟重大傷病患者除外。（三）由藥事人員主動居家輔導高診次民眾，藉由用藥關懷，輔導民眾正確用藥。您對全民健保的支持與肯定，對本署是很大的鼓勵，我們會繼續努力，也請繼續支持全民健保永續經營。感謝您的來信，祝您健康、快樂! 楊志良 敬復
健保開辦十五 六年後的今天,在近五年健保局查核5,449家院所,有3,862受到處分---占70%以上---,六百多家因詐領保費涉刑責---占10%以上---,是健保制度出了問題---苛政猛於虎---,還是醫療院所甘於賺黑心錢---沒有專業倫理與規範--,這不是汙名醫界,造成醫病關係更疏離嗎?還是健保局績效卓著?

主旨（Keynote）:健保改革不簡單
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2010/07/09 回覆 李先生您好：所傳郵件，業已收悉。全民健保係社會保險，具有自助互助精神，希望以政府、雇主及被保險人共同分擔保險費之方式，達到保障全民健康之目的，為了延續全民健保自助互助精神，及改善現制不同投保身分負擔不同保險費之不公平現象，二代健保保費新制規劃，採行以家戶總所得來計收保險費，未來所得相同的家戶不論眷口數，將繳納相同保費。為防杜醫療院所的不當與不法使用健保醫療資源，本署健保局除了主動稽查，對顯有違反規定者依相關法規予以裁罰，除行政機關防弊與除弊之行政作為外，亦需民眾的勇於檢舉與配合訪查，才能及早舉發及遏止不法。台端如發現醫療院所有不當與不法使用醫療資源情事，請隨時提供相關資料交由健保局轄區分區業務組查辦。全民健保為了保障弱勢群體就醫權益，對於繳不起健保費之民眾，已提供多項協助措施，包括低收入戶、身心障礙者、中低收入戶之70歲以上老人及3歲以下兒童、無職業原住民、失業勞工及其眷屬，均由相關機關予以保費補助；至於低收入邊緣戶，本署健保局亦運用菸捐收入，自98年6月1日起，依其經濟狀況補助1/2或 1/4之自付保險費。此外，對於無法獲得前項補助身分之民眾，健保局亦提供愛心轉介、無息紓困貸款、分期繳納等保費欠費協助措施；欠費之民眾，遇急重症需就醫，只要持村里長或醫療院所開具之清寒證明書，就能夠以健保身分先行就醫，不致因健保欠費而延誤就醫時機。您對全民健保的支持與肯定，對本署是很大的鼓勵，我們會繼續努力，也請繼續支持全民健保永續經營。感謝您的來信，祝您健康、快樂! 楊志良 敬復
台灣健保制度包山包海,有多少是醫療保險應支出的,有多少是政府社會福利支票應支出的,在社會福利政策下的人又浪費了多少醫療資源,為甚麼有許多真正需要醫療照護的人,卻得不到政府的全民健保照護?健保制度實際面是好的嗎?

昨天(99-8-12)長庚醫院在各大報刊登巨幅廣告,說明長庚為了紀念先人竭盡社會責任,請問是甚麼社會責任?商業經營的醫院會有社會責任嗎?
首先必須認知紀念醫院與教會醫院同,在國外是非營利的(Non-Profit),長庚卻一年賺兩百億,其次長庚是拖拉斯經營模式,為先進國家所不允許的,長庚純商業經營,嚴重扭曲了台灣醫療生態,使得健保制度的目標---分級醫療與轉診制度無法達成,享盡全民健保資源,卻浪費了國家社會資源---病患集中至長庚,卻不必付出社會成本—浪費交通 增加其業外收入等等,在同樣給付下的拖拉斯行為,享有更低經營成本,請問它盡了甚麼社會責任,他享盡了社會資源卻不必付出任何社會成本,無怪乎能一年賺近兩百億,