台灣腎臟醫學會舉辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案醫師教育訓練課程」請問......

[tedwang]

最近也收了一些
有些病人一來就3b
無法收
很多雖然在ckd1'2
但是upcr不夠
也無法收案
目前不敢大量篩
怕它們受不了

[polo]

目前不敢大量篩
怕它們受不了

總委 (咦) 審委 (咦)
被刪 (咦)

[tedwang]

目前不敢大量篩
怕它們受不了

總委 (咦) 審委 (咦)
被刪 (咦)

它當然是沒x性類的

[ccc]

申報MICROALBUMIN 1211C
UPCR= 09040C+09016C
UACR=1211C+09016C
這樣子就可以了嗎?
(眼汪汪)

UACR是 12111C+09016C 吧
09040C ( total protein) 好像所有 body fluid 的 total protein 都是這個碼
無專門 urine total protein 的碼

[Weily]

申報MICROALBUMIN 1211C
UPCR= 09040C+09016C
UACR=1211C+09016C
這樣子就可以了嗎?
(眼汪汪)

UACR是 12111C+09016C 吧
09040C ( total protein) 好像所有 body fluid 的 total protein 都是這個碼
無專門 urine total protein 的碼

uPCR = uProtein / uCr * 1000
uACR = uMicroalbumin / uCr * 100

uProtein 09040C, 40點
uCr 09016C, 40點
uMicroalbumin 12111C, 275點
LDL 09044C, 250點
Cr 09015C, 40點
HbA1c 09006C, 200點

大部分的成健受檢者都是CKD的high risk p't，
non-DM加驗LDL + uPCR, 330點
DM加驗HbA1c + LDL + uACR, 765點
非成健者驗 Cr + LDL + uPCR, 370點

檢驗點數增加很多，檢驗所都會主動計算eGFR、uPCR與uACR。

[草帽小子]

請問基本資料表與照護紀錄表各位有自行濃縮成簡潔板嗎

[Weily]

請問基本資料表與照護紀錄表各位有自行濃縮成簡潔板嗎

依照VPN上傳表格的項目與順序濃縮即可。

[simonshen]

stage 1,2病人一定要有血尿才算嗎?

[tedwang]

stage 1,2病人一定要有血尿才算嗎?

理論上有任何異常都可以算
但收案須ㄧㄡˇpcr異常才能收

[Eurodin]

請問基本資料表與照護紀錄表各位有自行濃縮成簡潔板嗎

依照VPN上傳表格的項目與順序濃縮即可。

請問DM病患也要作Upcr嗎？看vpn表格好像是必要項目？！還是只要填UACR就可以？？

[polo]

UACR很貴, 不敢做

[Weily]

請問DM病患也要作Upcr嗎？看vpn表格好像是必要項目？！還是只要填UACR就可以？？

DM p't只要檢驗uACR, LDL, Cr, HbA!c，不必做uProtein.

[MK]

UACR很貴, 不敢做

偶這個月被抽到了...

等結果出來，偶在上來ㄞ一下...

(皮皮ㄔㄨㄚˋ中．．． (失魂) (失魂) )

[Weily]

這是我寫的文章，歡迎全文轉載！
多做篩檢，就能拯救更多人免於洗腎。


http://goo.gl/JjJbX
長期服藥與慢性病患者，請務必定期檢查腎功能以避免洗腎的命運！

作者：鄭維理
上稿日期：2011/3/22
腎臟與肝臟都是沈默的器官，尤其腎功能更是快要到衰竭、洗腎的末期（腎絲球濾過率，縮寫為eGFR，小於15），才有明顯的症狀，因此台灣有兩百多萬人罹患慢性腎臟病而不自知。

由於腎功能的計算公式很複雜（eGFR = 186 X 血清肌酸酐的-1.154次方 X 年齡歲數的-0.203次方，女性再乘以0.742；eGFR的正常值應該大於或等於90），一般計算機算不出來，又要把性別、年齡納入考慮，因此大部分醫師與民眾都誤以為只要血清肌酸酐沒有超過1.4就是正常。其實以40歲男性而言，血清肌酸酐1.0，eGFR為87；以40歲女性而言，血清肌酸酐0.8，eGFR為84，兩者的腎功能都不正常。民眾可以到腎利人生網站(http://kidney.tsn.org.tw/)點擊腎病指標，自行計算eGFR。

為了擺脫洗腎發生率世界第一的惡名，健保局除了自95年11月起針對中期與末期慢性腎臟病（eGFR小於45）患者實施「腎臟病患照護計畫」，由腎臟科醫師加強照護病人。更自100年1月起針對初期慢性腎臟病（eGFR大於或等於45）患者擴大實施「初期慢性腎臟病患照護計畫」，由基層醫療院所及受過腎臟病治療訓練的內、外、婦、兒、家醫、神經科醫師，為慢性腎臟病的高危險群進行篩檢，以早期發現，早期治療，避免腎功能惡化。

哪些人是慢性腎臟病的高危險群呢？
*年紀大於60歲
*曾發生血尿或尿蛋白
*有腎結石或攝護腺腫大
*有高血壓、高血糖、心血管疾病等慢性病
*長期服用藥物（西藥、中藥、草藥都算）
*家族中有人洗腎或有腎臟病

高危險群要接受哪些檢查呢？
*沒有糖尿病的人要抽血驗尿，檢查血液中的肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的蛋白質與肌酸酐。計算eGFR與尿液蛋白質/肌酸酐比值（uPCR，大於或等於150為異常）。
*有糖尿病的人要檢查血液中的醣化血色素、肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的微白蛋白與肌酸酐。計算eGFR與尿液微白蛋白/肌酸酐比值（uACR，大於或等於30為異常）。
如果檢查報告不正常，三個月後要接受複檢。

慢性腎臟病要如何分期？什麼情形要轉診到腎臟科門診？
*第一期：腎功能正常（eGFR大於或等於90）但有蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等腎臟損傷狀況。
*第二期：輕度慢性腎衰竭（eGFR 60-89.9）合併蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等。
*第三期早期(3a)：中度慢性腎衰竭（eGFR 45-59.9）
*第三期晚期(3b)：中重度慢性腎衰竭（eGFR 30-44.9），這時候就要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。
*第四期：重度慢性腎衰竭（eGFR 15-29.9）
*第五期：末期慢性腎衰竭（eGFR小於15），這時候要準備洗腎（血液透析）、洗肚子（腹膜透析）或換腎。
如果uPCR大於或等於1000，也要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。

慢性腎臟病患者平常要如何保護腎臟？
*戒菸
*飲酒節制
*鹽分不要攝取過量
*規律運動
*減重：身體質量指數(BMI)大於25或男女腰圍分別大於90、80公分者應該減重。
*高血壓患者把血壓控制到130/80以下，第一線降血壓藥應該優先使用ACEI或ARB類藥品。
*糖尿病患者把空腹血糖控制到160以下，把醣化血色素控制到7.0以下。
*高血脂患者應該把血脂肪控制好。
*止痛藥儘量避免長期、大量使用。
*不服用來歷與成分不明的藥物，用藥有任何疑問，請諮詢醫師或藥師。
*定期檢查腎功能。

參考資料：

民國100年一月份全民健康保險雙月刊
http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFil ... 7_1_89.pdf

[Weily]

健保局來函，問我執行「全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」有沒有遭遇問題或建議事項。

歡迎各位大大踴躍發言，我替大家一併回覆(http://goo.gl/8dbzq)，把餅做大，把不當核刪咔嚓掉。

from b110518@mail.nhitb.gov.tw
sender-time Sent at 1:00 AM (GMT+08:00). Current time there: 1:04 AM. ✆
to dr.weily@gmail.com
date Thu, Apr 14, 2011 at 1:00 AM
主旨：行政院衛生署中央健康保險局臺北業務組訊息公告

公告主旨：為瞭解 貴院所執行「全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」之問題，惠請協助提供推動時所遭遇的困難或對於方案內容之建議事項，供本局後續修訂參考。
公告內容：一、建議事項提供方式，請傳真：(02)23706584 或mail信箱b110518@mail.nhitb.gov.tw 二、如對於方案有疑義，請洽以下人員 臺北市：王小姐02-23486575、林小姐02-23486490 新北市：謝小姐02-23486319、徐小姐02-23486367 基隆市、金門縣及連江縣：林小姐02-23486332、鄧先生02-23486331 宜蘭縣：馬小姐02-23486353、蔡小姐02-23486367
承辦人單位：醫療費用一科李如芳複核
承辦人姓名：王淑蕙

[ccc]

今天檢驗所告訴我某患者 因 U-TP(定量)<6.0 故 UPCR data 無法計算
雖然是 CKD stage3A 無UPCR data 無法收案 還多浪費了 驗LDL的錢
怎麼辦 (咦)

[ccc]

有DM患者 Male 49 y/o Cr:1.45 屬 CKD 3A but ACR:WNL, UPCR:WNL
有大大可告訴我這是為什麼? (咦)

[pedi]

有DM患者 Male 49 y/o Cr:1.45 屬 CKD 3A but ACR:WNL, UPCR:WNL
有大大可告訴我這是為什麼? (咦)

maybe ....... lab error

[ccc]

有DM患者 Male 49 y/o Cr:1.45 屬 CKD 3A but ACR:WNL, UPCR:WNL
有大大可告訴我這是為什麼? (咦)

maybe ....... lab error

一開始也這樣想 但或許仍有其他可能

[Weily]

今天檢驗所告訴我某患者 因 U-TP(定量)<6.0 故 UPCR data 無法計算
雖然是 CKD stage3A 無UPCR data 無法收案 還多浪費了 驗LDL的錢
怎麼辦 (咦)

怪了，第一次聽說送尿液去卻無法計算uPCR or uACR的。

[tedwang]

今天檢驗所告訴我某患者 因 U-TP(定量)<6.0 故 UPCR data 無法計算
雖然是 CKD stage3A 無UPCR data 無法收案 還多浪費了 驗LDL的錢
怎麼辦 (咦)

3A直接收案就可以
不必管UPCR

[pedi]

今天檢驗所告訴我某患者 因 U-TP(定量)<6.0 故 UPCR data 無法計算
雖然是 CKD stage3A 無UPCR data 無法收案 還多浪費了 驗LDL的錢
怎麼辦 (咦)

3A直接收案就可以
不必管UPCR

UPCR 是必要項目 不是嗎
不過 U-pro 無法驗是比較奇怪
該不會是.....檢體掉了......

真的不行驗的話 UPCR = U-pro/U-cre 那一個 case 就是 0 囉

[pedi]

有DM患者 Male 49 y/o Cr:1.45 屬 CKD 3A but ACR:WNL, UPCR:WNL
有大大可告訴我這是為什麼? (咦)

maybe ....... lab error

一開始也這樣想 但或許仍有其他可能

Proteinuria may be a sign of renal (kidney) damage. Since serum proteins are readily reabsorbed from urine, the presence of excess protein indicates either an insufficiency of absorption or impaired filtration.
http://en.wikipedia.org/wiki/Proteinuria

[sa460624]

請問DM PT如第一次測U/A(-)Uacr>30 e-GFR>60
那3個月後FOLLOW UP,如再測Uacr時,
那-那-URINE MICROALBUMIN會不會被刪? (眼汪汪)
不是有規定URINE MCICROALBUMIN一年只可測一次嗎? (咦)

[ccc]

今天檢驗所告訴我某患者 因 U-TP(定量)<6.0 故 UPCR data 無法計算
雖然是 CKD stage3A 無UPCR data 無法收案 還多浪費了 驗LDL的錢
怎麼辦 (咦)

3A直接收案就可以
不必管UPCR

P4301收案要附必要檢驗: P4301初期慢性腎臟病新收案管理照護費
註1: 新收案個案管理基本資料詳附表一，檢查、檢驗、與衛教情形詳附表二。除檢驗檢查項目外，其費用已內含於本項所訂點數內

附表二 全民健康保險初期慢性腎臟病個案追蹤管理照護紀錄參考表（適用編號P4301C、P4302C）
說 明：本表之功能在於提醒醫護人員，病患已接受或應接受追蹤檢驗與衛教之日期，本頁請置於病患病歷內或病患個案管理檔案中
就診日期 年 月 日
新收案 年 月 日
個月後追蹤 年 月 日
個月後追蹤 年 月 日
個月後追蹤
血壓 (mmHg) 【必要】
身高 (cm)【必要】
體重 (kg) 【必要】
腰圍 (cm) (參考)
臀圍 (cm) (參考)
抽煙【必要】 □1.無 □2.有
BMI (參考)
尿液試紙 (參考)
蛋白質
潛血
尿糖
Urine PCR(mg/gm) 【必要】
Urine ACR(mg/gm) (參考)
Uric acid (mg/dl) (參考)
Serum creatinine (mg/dl) 【必要】
eGFR(MDRD) 【必要】
CHOL (mg/dl) (參考)
LDL (mg/dl) 【必要】
HbA1C (%)（DM必要）
Sugar AC (mg/dl)（DM參考）

[ccc]

請問DM PT如第一次測U/A(-)Uacr>30 e-GFR>60
那3個月後FOLLOW UP,如再測Uacr時,
那-那-URINE MICROALBUMIN會不會被刪? (眼汪汪)
不是有規定URINE MCICROALBUMIN一年只可測一次嗎? (咦)

Q&A:10 .收案後有無規定須作那些檢驗檢查？又須上傳登錄什麼資料？
A:參與本方案之特約醫療院所應依保險人規定內容，於收案、追蹤管理時，參考本方案所附管理照護記錄參考表，依病人狀況執行相關之檢驗檢查，各項檢驗檢查均請核實依本保險支付標準規定申報費用。
2. 參與本方案之特約醫療院所於執行相關檢驗檢查後，須至本系統填報資料，未依保險人規定內容登錄相關資訊，或經保險人審查發現登載不實者，保險人不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報。



Q&A:30.Upcr為必要項目，Uacr是糖尿病必檢項目，請問糖尿病患者需要同時做二項檢驗嗎？
A:本方案Upcr為必填欄位，但對糖尿病人，院所於VPN系統「伴隨疾病」選糖尿病之個案，僅需填報Uacr數據，不必填報Upcr數據。


so 申報 P4302 之DM p't 是一定要驗 UACR的

[ccc]

申報 P4302 之DM p't 未驗 UACR ,只驗 UPCR 不知行不行 (咦)

[polo]

應該可以吧
目前新收案的可以
還沒到FU的時間

[ccc]

糖尿病照護網 100.01.01修訂第八版 附表一 新收案診療項目參考表

4.糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)
但 腎臟病醫療給付改善方案 又要求收案DM患者 一定要驗 UACR
若尿液常規檢查驗出蛋白尿 是否仍要驗UACR (咦)

[MK]

糖尿病照護網 100.01.01修訂第八版 附表一 新收案診療項目參考表

4.糖尿病學會建議若糖尿病人尿液常規檢查若未驗出蛋白尿，可加做微量白蛋白檢查，將微量白蛋白改為有條件式之必要檢查項目(註：尿液常規檢查未驗出蛋白尿者。)

但 腎臟病醫療給付改善方案 又要求收案DM患者 一定要驗 UACR
若尿液常規檢查驗出蛋白尿 是否仍要驗UACR (咦)

要...
因為Stage 1, Stage 2的收案標準是看UACR是否正常...
不是看有無驗出蛋白尿...

Stage 3之後的患者就算直接收案...
若無UACR也無法將資料上傳...