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健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:04 am
SHEN
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.a ... ta_id=4700
最近因為安眠藥同診所同藥理重復率太高,被抽審三個月
今年健保局訂下零成長規定及三高安眠鎮定劑重復率太高
希望大家要小心
西醫基層總額醫療服務審查管理項目 104 年 5 月(費用年月)

(一) 醫師申報醫療費用點數(含跨院所)高於同儕95(含)百分位,且醫療點數成長率>0%。【1,199,364】
(二) 醫師申報醫療費用點數(含跨院所)高於同儕98(含)百分位,且醫療點數成長率>0%。【該醫師所有執業院所均列入抽審】。【1,429,854】
(三) 醫師申報醫療點數最高前20名院所,採「論人歸戶」隨機抽樣審查。【2,126,895】
( 一) 104.03月醫師醫療費用點數=申請點數+部分負擔金額。
( 二) 包含醫師釋出處方費用。
( 三) 以該醫師主要執業院所為抽審對象。
( 四) 總額外、代辦及醫療資源不足地區案件(案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D

給不知道遊戲規則先進知道

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:28 am
gary
知道規則又如何呢

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:42 am
min
規則隨時會變.

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 8:43 am
jun
我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 9:39 am
tibet
高於同儕95(含)百分位
大戶的宿命 (無盡漩渦) (無盡漩渦) (無盡漩渦)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 10:00 am
jun
tibet 寫:高於同儕95(含)百分位
大戶的宿命 (無盡漩渦) (無盡漩渦) (無盡漩渦)
我是小中戶而已 (不要啊) (不要啊)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 10:40 am
cefotaxime
謝謝分享。

高於同儕95(含)百分位,且醫療點數成長率>0%,就抽審。
這些官員真是腦筋壞掉了,
最好每一位人都不要老,
老了醫療支出本來就會增加

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 11:04 am
methadone
不是遊戲,是被玩弄,隨便丟給你一些條文。

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 11:26 am
pangua
jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
我記得抽審資料裡面會有寫ㄟ,上次有看到.......
(不過我是別的原因被抽審,但是那張單子還是有寫一堆規則)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 1:02 pm
jeffery
jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
林爸連抽地8個月 要被抽到金年底 (打小人)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 6月 26, 2015 3:36 pm
SHEN
我們每次都被核扣五萬元
三個月15萬
真的是 (打小人) (打小人) (打小人)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週四 7月 23, 2015 10:48 am
jweakwu
請問 (1199364) 是指同儕95% 的點值門檻嗎?

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週四 7月 23, 2015 11:04 am
dl8401083
( 四) 總額外、代辦及醫療資源不足地區案件(案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D

以前代辦點數不是不列入總申報點數內嗎???

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週四 7月 23, 2015 6:50 pm
SHEN
四)總額外、代辦及醫療資源不足地區案件(案件分類=A1、A2、
A3、A5、A6、A7、B1、B6、B7、B8、B9、BA、C4、D1、
D2、D4、HN)不列入統計。
數字是代表申報點數

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 24, 2015 9:20 am
min
(壓力) (打小人)我已經連抽第13個月囉!
jeffery 寫:
jun 寫:我已被抽審4個月(已被狠狠核刪) 才知這規定 (不要啊) (不要啊) (壓力) (壓力)
林爸要被抽到金年底 (打小人)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週四 7月 30, 2015 9:16 pm
bintim
真的假的

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週四 7月 30, 2015 9:55 pm
lupin
bintim 寫:真的假的
寶傑也是醫師會員嗎? (咦)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:07 am
min
bintim 寫:真的假的
當然是真的! (打小人)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:21 am
jy5358
上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的

本想完蛋了
大概會一直抽到年底

這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:23 am
newshine
jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的

本想完蛋了
大概會一直抽到年底

這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
(omg) (omg)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:25 am
min
該來不來?是福還是禍?

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:28 am
jy5358
newshine 寫:
jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的

本想完蛋了
大概會一直抽到年底

這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
(omg) (omg)
理事長大人,免驚啦…
有申復,應該會回來一點 (阿飄)

最慘的有一次刪十多萬,比率接近30% (阿飄)
(剛開業不久,沒注意指標,許多用藥都沒附報告) (無盡漩渦)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:29 am
newshine
jy5358 寫:
newshine 寫:
jy5358 寫:上個月年度抽審刪六萬多
核刪比率蠻高的

本想完蛋了
大概會一直抽到年底

這個月可能會來
竟然不來...真高興 (水草舞)
(omg) (omg)
理事長大人,免驚啦…
有申復,應該會回來一點 (阿飄)

最慘的有一次刪十多萬,比率接近30% (阿飄)
(剛開業不久,沒注意指標,許多用藥都沒附報告) (無盡漩渦)
(怕怕) (怕怕) (怕怕)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:30 am
jy5358
min 寫:該來不來?是福還是禍?
看肚子有沒有大起來 (爽)

開玩笑的...

據以往經驗,到月底沒抽審,這個月應該沒事了 (水草舞)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:31 am
min
肚子慢慢大起來了!(吃太飽啦)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週五 7月 31, 2015 10:36 am
jy5358
min 寫:肚子慢慢大起來了!(吃太飽啦)
哈哈哈 (GOODJOB)

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週二 11月 10, 2015 11:16 pm
firebolt
請問 "醫療點數成長率>0%" 是甚麼意思呢?

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週二 11月 10, 2015 11:57 pm
persus
jy5358 寫:
min 寫:該來不來?是福還是禍?
看肚子有沒有大起來 (爽)

開玩笑的...

據以往經驗,到月底沒抽審,這個月應該沒事了 (水草舞)
應該是有看到撥款通知,就沒抽了吧?

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週三 11月 11, 2015 12:11 am
min
撥款通知,跟抽不抽審,好像沒關係。

Re: 健保局抽審原則

發表於 : 週六 11月 14, 2015 2:43 pm
Alu
多逛版多瞭解現在狀況
多多益善